PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Sancheza

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74 PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Module 1 – Item 4 Professeur Philippe ARLET OBJECTIFS : - argumenter l'apport diagnostique d'un examen complémentaire, ses risques et son coût ; - faire l'analyse critique d'un compte-rendu d'examen ; - prendre en compte les référentiels médicaux ; - rédiger une demande d'examen complémentaire et établir une collaboration avec un collègue. La prescription d'examens complémentaires (ou para cliniques) se pratique dans deux circonstances : 1°) Le dépistage : il s'agit de recommandations qui sont faites à l'ensemble de la population d'un pays pour dépister certaines pathologies considérées comme fréquentes et pouvant déboucher sur une prévention ou un traitement efficace si on les découvre. On peut citer des exemples : - examens des urines pour dépister le diabète sucré ou les néphropathies ; - dosage du cholestérol pour évaluer le risque vasculaire ; - coloscopie pour dépister le cancer du colon dans les familles à risque… 2°) Le diagnostic : c'est la circonstance la plus fréquente de prescription d'un examen complémentaire. C'est toujours après une approche clinique bien conduite, une analyse de la plainte du patient, de l'histoire de la maladie, dans un contexte clinique où l'on va élaborer des hypothèses diagnostiques et à partir de ces hypothèses prescrire les examens qui permettront d'apporter d'autres arguments pou ou contre ce diagnostic. Par exemple devant une douleur thoracique, si le diagnostic clinique s'oriente vers l'infarctus du myocarde, il faudra prescrire un électrocardiogramme et un dosage biologique des CKmb et de la troponine.

• douleurs thoraciques


• dosage biologique des ckmb et de la troponine


• connaissance de conditions de réalisation pratique optimale


• radiogaphie du thorax de face


• dosage plasmatique de kalièmie, de calcémie et de réserve alcaline


• évaluation de la kalièmie


• lieu de douleur


• examen


• raisonnement clinique

Sujets

• Examen
• cours

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Extrait

74

PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Module 1 – Item 4

Professeur Philippe ARLET

OBJECTIFS :

-

argumenter l’apport diagnostique d’un examen complémentaire, ses risques

et son coût ;

-

faire l’analyse critique d’un compte-rendu d’examen

;

-

prendre en compte les référentiels médicaux ;

-

rédiger une demande d’examen complémentaire et établir une collaboration

avec un collègue.

La prescription d’examens complémentaires (ou para cliniques) se

pratique dans deux circonstances :

1°) Le dépistage :

il s’agit de recommandations qui sont faites à

l’ensemble de la population d’un pays pour dépister certaines pathologies

considérées comme fréquentes et pouvant déboucher sur une prévention ou un

traitement efficace si on les découvre.

On peut citer des exemples :

-

examens des urines pour dépister le diabète sucré ou les néphropathies ;

-

dosage du cholestérol pour évaluer le risque vasculaire ;

-

coloscopie pour dépister le cancer du colon dans les familles à risque…

2°) Le diagnostic :

c’est la circonstance la plus fréquente de

prescription d’un examen complémentaire. C’est toujours après une approche

clinique bien conduite, une analyse de la plainte du patient, de l’histoire de la

maladie, dans un contexte clinique où l’on va élaborer des hypothèses

diagnostiques et à partir de ces hypothèses prescrire les examens qui permettront

d’apporter d’autres arguments pou ou contre ce diagnostic. Par exemple devant

une douleur thoracique, si le diagnostic clinique s’oriente vers l’infarctus du

myocarde, il faudra prescrire un électrocardiogramme et un dosage biologique

des CKmb et de la troponine. Si au contraire on évoque un pneumothorax on

prescrit un cliché du thorax…

La prescription d’examens complémentaires doit donc toujours être

précédée d’une démarche clinique claire, en sachant toujours répondre à la

question : pourquoi je prescris tel examen ? qu’est-ce que j’en attends ? Qu’est-

ce que j’en conclus dans le cas où il est normal et dans le cas où il est anormal ?