2e cycle MIC Rhumatologie Hypercalcémie Année Universitaire

Julie Pochic

Description

Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
2e cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesJ.POCHIC (Mise ligne 15/05/08 – LIPCOM – RM) Exploration de l'équilibre phospho-calcique Dr Julie Pochic Service des Maladies Métaboliques CHU Lapeyronie 1- Rôle du calcium et du phosphore dans l'organisme Rôle Ca et Ph dans la composition du squelette Sous forme de cristaux d'hydroxy-apatite Intégrés dans les réseaux d'une trame de collagène Tissu osseux contient : •99% masse calcique totale •90% du phosphore total Rôle Ca en dehors du squelette 1. Masse calcique autre que le squelette (1 %) = importance physiologique qualitative Ca = élément essentiel de -la physiologie membranaire (canaux Ca) -des infrastructures cellulaires et des protéines porteuses du cytosol -l'activité enzymatique -la coagulation

• exploration de l'équilibre phospho


• rc nucléaire


• pth active -action sur les tissus cibles par intermédiaire rc de la pth


• pth


• hormones de régulation du métabolisme phospho


• importance physiologique

Informations

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Extrait

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2 cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008
1- Rôle
Exploration
de l'équilibre phospho-calcique
du calcium et du phosphore
dans l’organisme
Dr Julie Pochic
Service des Maladies Métaboliques
CHU Lapeyronie
Rôle Ca et Ph dans la composition du squelette Rôle Ca en dehors du squelette
1. Masse calcique autre que le squelette (1 %)
Sous forme de cristaux d’hydroxy-apatite = importance physiologique qualitative
Intégrés dans les réseaux d’une trame de collagène
Ca = élément essentiel de
Tissu osseux contient :
-la physiologie membranaire (canaux Ca)
•99% masse calcique totale
•90% du phosphore total
-des infrastructures cellulaires et des protéines porteuses
du cytosol
-l’activité enzymatique
-la coagulation
(Mise ligne 15/05/08 – LIPCOM – RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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2 cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008
Rôle Ca en dehors du squelette
L’élément Calcium
2. Circulation plasmatique
Calcémie mesurée = Ca lié (53 %) + Ca ionisé (47 %)
-Métal alcalino-terreux , forme biologique Ca2+
Ca lié = Ca lié aux protéines (albumine ++)
- Corps humain: 1000-1200 g de calcium dont 99% dans l’os
+ Ca complexé à des anions (bicar, phosphate, sulfate, citrate)
(hydroxyapatite et phosphate calcique)
Rigidité-Solidité du sq. et dureté des dents
Ca ionisé = ppe actif des mécanismes physiologiques
-1% du Ca extra-osseux:
Seuls Ca ionisé et Ca complexé sont diffusibles ds milieu extra-C
excitabilité neuro-musc, contraction musc., libération d’H
NB :Si hypoalbuminémie , corriger la Calcémie selon formule :
Ca corrigé = Calcémie mesurée + (40 – albuminémie) x 0.02
Rôle Ph en dehors du squelette
1. Tissus mous
Contiennent 9 % de phosphate inorganique
Participe +++ aux processus énergétiques aérobies (ATP), AMPc
2. Milieu extra-cellulaire
seulement 1 % des phosphates de l’organisme
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2 cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008
Différentes hormones régulatrices
1. PTH
2- Hormones de régulation
-Hormone hypercalcémiante
Formée dans les cellules parathyroidiennes
du métabolisme phospho-
pré-pro-PTH pro-PTH PTH active
calcique
-Action sur les tissus cibles par intermédiaire RC
de la PTH (Rc couplé aux prot G)
-Régulation de la sécrétion par un rétrocontrôle
négatif à partir de la c° Ca ionisé
Relation Ca ionisé et sécrétion PTH
= sigmoïde inverse
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Différentes hormones régulatrices
Différentes hormones régulatrices
2. Vitamine D
2. Vitamine D
Double origine:
Conversion :
- endogène +++: production par l’épiderme sous l’action des UV
à partir précurseur issu du cholestérol 7-déhydrocholestérol Vit D3 -par le f o ie e n 25 hydroxy-vitamine D
- alimentaire (surtout poissons de mer gras, absorption dans l’IG)
- puis par le tubule rénal en 1,25 dihydroxy-vitamine D
(communément appelé vitamine D), leur principal métabolite actif
2 formes de Vitamine D
- Vitamine D2 (= ergocalciférol) produite par les végétaux
Effet du 1,25 (OH)2 vit D sur les cellules cibles médié par un Rc
- Vitamine D3 (= cholécalciférol) animale
nucléaire
Pas d’action directe
Vitamine D
(Mise ligne 15/05/08 – LIPCOM – RM)
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Différentes hormones régulatrices
3. Calcitonine
Peptide monocaténaire sécrété par les cellules C
Parafolliculaires dissiminées dans la thyroide
Sécrétion contrôlée par c° en Ca ionisé
Rôles physiologique dans l’équilibre phosphocalcique
difficile à apprécier
Hormone hypocalcémiante et hypophosphorémiante
Effet sur cellules cibles médié par Rc membranaire couplé
aux protéines G libération AMPcyclique
Différentes hormones régulatrices
PTH et 1,25 dihydroxyvitamine D3
= Hormones hypercalcémiantes
Calcitonine
= effet anti-hypercalcémie
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3 niveaux de régulation :
-Absorption digestive
3. Régulation du métabolisme
-Échanges entre le tissu osseux et le milieu intérieur
phospho-calcique
-Élimination rénale
3 hormones
- PTH
- 1,25 dihydroxyvitamine D3
- Calcitonine
1. Absorption intestinale du calcium
•Apports calciques alimentaires ~ 1000 mg/j
Dont 600 mg sont apportés par lait et produits dérivés
•Absorption = 400 mg par l’intestin
2 processus
-transport actif dans le duo et début jéjunum sous effet Vitamine D +++
- diffusion passive dans l’iléon, non saturable
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2. Echanges de Ca entre TO et milieu intérieur
Absorption intestinale
•Apports alimentaires de phosphate ~ 800 à 2000 mg/j
•Action de la PTH sur os (complexe) :
-stimule à la fois la résorption et la formation osseuse
•Absorption intestinale ~65 %
-effet prépondérant dépend de la durée et importance sécrétion
Pas strictement contrôlée
-augmente nb ostéoclastes et stimule réplication des ostéoblastes
Essentiellement passive
-Hypersécrétion continue résorption prédominante
Dépend principalement des cond° alimentaires en situation normale
• Action Vitamine D sur os :
En cas de carence en phosphate, absorption dépendante du métabolite
favorise minéralisation tissu ostéoïde par action directe sur ostéoblastes
actif de Vit D
et indirecte par absorption Ca-Ph
•Action calcitonine sur os :
Réduction résorption ostéoclastique par action directe sur ostéoclastes
3. Elimination rénale du calcium
↓ calcémie
→↑libération de PTH
•Ca ultrafiltré = Ca ionisé et non complexé aux prot
-PTH →↑mobilisation du Ca osseux et ↓ excrétion urinaire de Ca
< 2 % Ca ultrafiltré par le glomérule rénal est excrété par les urines
-PTH ↑ la synthèse de 1,25 dihydroxyvitamine D3
~70 % est réabsorbé au niv du TCP (réabsorpt° dpdte
- 1,25 dihydroxyvitamine D3 ↑ absorption intestinale de Ca
Réabsorpt° Na)
•~30 % réabsorption = niv br asc de anse Henlé et dans TCD
Régulation par PTH et 1,25 Vit D ( augmente réabsorption
tubulaire Ca ionisé et diminue réabsorption Ph) ↑ calcémie
→↓PTH et ↑ Calcitonine
•Si hypersécrétion PTH, hypercalciurie car augm° Ca ultrafiltré
non suffisamment compensée par augm° réabsorption Ca
Calcitonine inhibe directement l’activité des ostéoclastes
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2 cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008
Diagnostic des hypercalcémies
Dr Julie Pochic
Service des Maladies Métaboliques
CHU Lapeyronie
Définition biologique sur dosage calcémie totale
Hypercalcémie = calcémie > 2.63 mmol/l (105 mg/l)
1- Définition biologique
Mieux définie par détermination du Ca ionisé
Hypercalcémie = Ca ionisé > 1.40 mmol/l
(Mise ligne 15/05/08 – LIPCOM – RM)
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2 cycle – MIC – Rhumatologie – Hypercalcémie Année Universitaire 2007-2008
En règle générale, Ca ionisé = 50 % valeur Ca total
SAUF dans 3 conditions :
2- Symptomatologie
•Acidose : augmente proportion Ca ionisé / Ca total
(inverse pour alcalose)
•Hyperprotidémie : augmente calcémie totale
mais diminue part respective de Ca ionisé
(inverse pour hypoprotidémie)
•Hyperphosphorémie : diminue Ca ionisé et augmente
Proportion Ca complexé
Manifestations cliniques de l’hypercalcémie
1/ Signes généraux : asthénie g&#