2ème cycle MID Migraines et algies de la face ITEM Année Universitaire

Caroline Arquizan

Description

Niveau: Supérieur
2ème cycle – MID – Migraines et algies de la face – ITEM 262 Année Universitaire 2009 - 2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes(M.e.l. LIPCOM DG – 27/10/09)Dr Arquizan & Gaillard Céphalées et algies de la face Nicolas Gaillard / Caroline Arquizan Service de Neurologie CHU Montpellier N° 66 . Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses. -Argumenter la stratégie de prise en charge globale d'une douleur aiguë ou chronique chez l'adulte ECN 2010 . - Prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses (P) et non médicamenteuses. - Evaluer l'efficacité d'un traitement antalgique. N° 188 . Céphalée aiguë et chronique - Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique - Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N° 262 . Migraine et algies de la face. - Diagnostiquer une migraine et une algie de la face - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Interrogatoire systématique (1) 3 questions : PROFIL EVOLUTIF de la céphalée +++ ?Mode d'installation début aigu brutal / progressif/ subaigu ? Durée d'évolution aigu (<2j)/ subaigu (2 30 j)/ chronique (>30j)- ?Mode évolutif douleur continue +-paroxysmes? / crises amélioration/stabilité/aggravation Interrogatoire (2) Douleur connue / différente des céphalées CARACTERE de la céphalée habituelles « inhabituelle » Type de la céphalée pulsatile

• syndrome de vasoconstriction cérébrale


• crise d'épilepsie troubles visuels


• caractere de la céphalée


• stratégie de prise en charge globale


• dissection artérielle


• situation d'urgence


• signes neurologiques


• palpation des pouls temporaux


• céphalée

Sujets

• Gaillard
• Céphalée

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Nombre de lectures: 197
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

2 ème cycle  –MID– iMrgiaen stea ielgdes a  lcefaTI–   ME A 262 eénnvers Unire  itai- 020290 uctl 01 aFéd Mdeé Moe ineceilleptn ( semîN-r PIOC MGD.M.e.lL 09) Dr Ar  –27/10/ liaGdralziuq &na

ECN 2010 N° 66 . Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.  -Argumenter la stratégie de prise en charge globale d’une douleur aiguë ’  . - Prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses (P) et non médicamenteuses. N° 188 . - C E é v p al h u a e l r é l e ’   e a ff i i g c u ac ë i   t e é t     d c ’ h u r n o tr n a i i q te ue m   ent antalgique. - Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N° 262 . Migraine et algies de la face. - Diagnostiquer une migraine et une algie de la face - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

 Mode dinstallation  Durée dévolution -  Mode évolutif douleur continue +-paroxysmes? / crises amélioration/stabilité/aggravation

Interrogatoire systématique (1) PROFIL EVOLUTIF de la céphalée +++

Interrogatoire (2) CARACTERE de la céphalée

pulsatile, continue, pression, brûlure localisation (hémicrânie) Postural+++ : orthostatique / clinostatique TC acte sexuel, Sommeil Effort médicaments Trait cé effica e c m it e é n   t ? s pris pour la phalée et 

Céphalées et algies de la face Nicolas Gaillard / Caroline Arquizan Service de Neurologie CHU Montpellier

zan& Gaillard

Examen clinique AU CALME +/- PENOMBRE PATIENT ALLONGE Neurologique Général

es neuro ues n des globes S d i é g f n icitaires logiq  P o a c l u p l a ai t r io es  LES YEUX+++ : pupilles Fond d il , parésie Oculomot, FO

Symptômes associés Rhinorrhée Acouphènes pulsatiles Fièvre nasal

RECENTE PAROXYSTIQUE  CHRONIQUE QUOTIDIENNE CEPHALEE SECONDAIRE CEPHALEE PRIMAIRE 

Orientation diagnostique INTERROGATOIRE

Interrogatoire (3) « ENTOURAGE » de la douleur neurologiques +++ Terrain

Céphalées secondaires

  

 

e  tlaiggiarnise –MID –M me cycle  è 2 7/10/09) Dr Arqui l. .ILCPMOD  G2– liel-Neresîm .e(M éM eicedM enptno 010 F 9 -2 té dacul isatvire2 00ri e 62 2M TE Une néAn al ed seI– ecaf 

ni edéceedM tl éNîmeier-pellMont eriatisrevinU eé cuFa 1020 -0920    &aGlialrAuqzinard PIL  MOC.M( s .l.e090/ r  ) D  –DG/127  algies de la faec– TIME  62 A 2 nn 2 e c èm leyc–M  – DIrgiMeniate s

 Hémorragie méningée Céphalée en coup de tonnerre 12-43%: EC normal Méningisme : Photophobie, nausées Déficit neurologique } F pr a o c n te os u t r i s q   ues Troubles de la conscience Raideur de nuque: après quelques heures (disparition après quelques jours) Après quelques jours: rachialgies,  fébricule, HTA, troubles repol° ECG

Céphalée brutale récente Céphalée en coup de tonnerre Thunderclap headache C d sé é v é b è p u r h t e ) a s l   é ( e d s è   s t   r l è e  s   Début hyper aigu 10% dues à une hémorragie méningée (moins de 30 sec) Hémorragie méningée jusquà preuve du contraire Urgence vitale Démarche codifiée et systématique

Hémorragie méningée

TDM cérébral:sensibilité < 12 heures : 98% J1 : 86% J2 : 76% J5 : 58% 50% à une semaine Ponction lombaire 20% traumatique 50% eau de roche (xanthochromie +!) après R  l e  c H h M e   r ( c c h e e n   t d r e if  p u i g g a m t ents biliaires positive 6 à 12 heures  ion 15 mn puis analyse surnageant). Xanthochromie 100% entre 12h et 10 jours Donc: FAIRE PL > 12h après Céphalées

FLAIR ARM

TDM

Hémorragie méningée IRM CEREBRALE ( FLAIR, T2*)

 LIPCOM DG –27/1 ei-rîNem ( s .M.e.l ecéde inntMollpe 0102 ucaF étlM ed lailGa& rd rD )90/0 naziuqrA 2 e c èm – DIrgiMelcyM–   veni Uéenn 2 A 26   - 9002  eriatisr ies  algs etaineTIMEec–  aafedl 

IRM

AVC ischémique ou hémorragique < 6 heures = TDM Normal dans IC TDM

 Céphalée brutale récente NFS,CRP Bilan Bio standard u I r o é n e o ,   c s r g e ,g a l t yc r ra an n ec on +++ <     Si normal Ponction lombaire (+++ >12 - 10) + recherche de pigments biliaires +/- prise de pression Avis Neurologique ou Neurochir/Neuroradio en urgence HOSPITALISATION Ttt: PERFALGAN IV 1g IV30-45min +/- PRIMPERAN 1 amp IVL

+/- céphalées 1) Hémorragie cérébrale 2) IC :  AVC cérébelleux+++> sus tentoriel

SVCR: Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (ou Angiopathie Cérébrale Aigue Réversible) 2e cause de CCT après HSA Le « Printz-metal » du   cerveau c S é p r a é s b m r e al s e  a s r   t m è u r lt e i s  ples IC Dgc + : A ARM / Ar n t g é io ri T o  D ++ M +  /  Réversible < 3 mois Complic°25% : HSA, HP, ischémie Tt ? :UNV, Nimotop 4- 8 semaines Formes II aires : post partum+++, vasoconstricteurs (ISRS, Triptans, VC nasaux), cannabis, amphet, Cocaine…

Examen clinique

  02iaer020190- ée U 2 Annrsitnive – ecaf a62  METIlg aets  ldes ie  M–DI– iMrgiaen2 ème cycle

III droit

Examen clinique

Dissection artérielle. Signes locaux DIFFERENTS TYPES DE DOULEURS   ophtalmologiques – CBH +++ Acouphènes pulsatiles Cervicalgies p a es en casque Dysphagie douloureuse Torticolis pulsatile Wytik RJ, JAMA 2001

mydriase

Examen clinique

III doulou  Anévrysme reux terminaison CI

Sig s n o e u s v   e n n e t u   r r o e l t ogiq d u é e s  s d  f e o  3 c - a 7 ux (le plus  ar j)

Dissection artérielle clivage de la paroi artérielle par un hématome Adulte jeune (moyenne 40 ans): 25% eunes Contexte de micro-traumatisme cervical +++ (50%) Signes locaux Céphalées:  75% symptôme initial Début: 10%: céphalée en coup de

zina &aGD )  rrAuqillard déceedM tl éaFucier-pellMontine  PIL .l.e.M( semîN 090//127 –DGM CO

LIPCOM D(M.e.l. 0/)9 rDA   G2–/701 cide Mne dtéMée N-resemîptnoille arllai Gn&zauirqd è 2 em yclc e– IMD –Migraines et  vire enUri eisat9 -2 200 acul 010 F d seiglacaf al eM TE–Ie  néAn 62 2

TVC. Scanner cérébral

25%: scanner normal

Ptosis

Examen clinique Claude Bernard Horner (CBH)

Myosis

Enophtalmie Claude Bernard Horner douloureux

Signes indirects

Thromboses veineuses cérébrales. Clinique 1% des AVC Si nes classi ues Hy é p p e h r a t l e é n e s s i : o  7 n  5 in % t ) racrânienne  (C Déficit neurologique focal Crises épileptiques Mode dinstallation       < : TCH !) S 4 u 0 b % a   igu (48 heures à 30 jours) :  Chronique (> 30 jours) : 30 %

Echodoppler TSA + TC

Dissection artérielle. Diagnostic IRM cervicale coupes axiales ARM cervicale et cérébrale Hématome de paroi

Dissection  carotide interne

Céphalées secondaires

TVC. IRM cérébrale

Examen de référence Objectifs Visualisation du thrombus veineux Suivi de son évolution Infarctus veineux Différencier hypoplasie et thrombose dun SL Cause locale de la TVC (tumeur, infection)

Céphalée brutale récente. Causes rares Encéphalopathie hypertensive Nécrose pituitaire/ Apoplexie   Céphalée + HTA (et PRES syndrome) hypophysaire Présentation: béni ne à décès Convulsions FO Tbl de conscience IRM t o r p b h l t s a   l vi m s o u p e l l e s  gie  Angor crise adrénergique Céphalée à hé leffort Isc mie ou i Ep d’effort  IRM hypophysai ) re  (adénome ! Hypotension LCR Céphalée othostatique (idiopathique ou secondaire) IIaire : Péridurale, PL, IRM trauma

Céphalée brutale récente au TDM NORMAL !!! HSA >12h AVC isc mique < 6 eures Anévrysme terminaison carotide interne Dissection artérielle cervicale/IC Thrombophlébite cérébrale Malformation vasculaire SVCR Artérite cérébrale HTIC IRM CEREBRALE +/- ARM

lliaG &naziuqrA dar  .ILCPMO se M(e.l.10/09) Dr  DG –27/ edéMenicétlu ed erliîm-Non Meltp  9002  e caF 0102-ivUne néirtasier I–ETca e26 nA  M2 giest alla f de  DIMgiM–niare se me 2 è clcy –e 

) D 09 Arr izqu& anliaGdral mes ( r-Nî l. LM.e. MGDPIOC1//0– 72 ltcuFa 10 éd Mdeé oM eniceeilleptn EM   –ITface la  sedgleitea en s 20 -0920  reaiitsrevinU eénnA 262Mi –aigr  leID–M mè 2cyc e

Si normal: A discuter en fonction de létiologie suspectée Encéphalite AVC Méningite Tumeur  TVC Dissection +/- Pression du LCR IRM +/- sérologies Au moindre doute: HOSPITALISATION + AVIS NEURO Tttt: PERFALGAN IV 1g IV30-45min +/- PRIMPERAN 1 amp IVL

 Céphalée progressive récente Bilan bio standard

Céphalée progressive récente/subaiguë HTIC aiguë  Vasculaire   T A h V r C o   mbophlébite   Extra neurologique cérébrale  Sinusite aiguë  Dissection artérielle   Glaucome aigu  Traumatique  HED, HSD   m M é éningite /  ningoencéphalite  Abcès  Maladie de Horton Tumeur

Ventriculite Encéphalite virale

Céphalée et fièvre Méningite bactérienne Empyème Abcès  bactérien non compliquée sousdural

Tumeur

Toxoplasmose Lymphome

Céphalée progressive récente. Causes rares

TDM normal EVITER LA PL

Hypertension intracrânienne bénigne Causes médicamenteuses

Maladie de Horton (artérite temporale)  BAV > 60 ans  Maladie de Horton

Maladie de Horton (artérite temporale)  Urgence médicale !! Pronostic visuel ++++ VS/ CRP en URGENCE Corticothérapie en urgence Prednisone 1mg/Kg pendant 4 semaines après réduction de la dose progressive Confirmation du diagnostic BAT: Artérite nécrosante, infiltrat de lymphocytes, et de céllules géantes FN: 5-44% (distribution segmentaire) Biopsier l’autre Artère temporale

Hypotension du LCR Céphalée posturale Orthostatique+++ Spontanée / secondaire r c e ura e Signes associés : Paroxysmes  Nausées / vomissements (DD: HTIC)  Troubles ORL: acouphènes, distorsion sons, vertiges  Troubles visuels: diplopie - + - ga o:  , , , quadranopsie sup binasale Pseudo-Pachyméningite diffuse,  Lypothymie, syncopes petits ventricules  Douleurs scapulaires +/- collections sous-durales +/- ptose amygdales cérébelleuses Ttt: « Blood Patch »

  fièvre, altération de létat général  Artère temporale indurée , douloureuse  Pronostic visuel ++++  

er-Nelliontpne M ILCPl. .M(e. mîse 0 F 01-29 00 2e ir icedéM ed étluca llard 107/9)/0 DOM–2G  &naziaG A rDiuqr 2 è cy me e clalgi et e laes d DM–– IMnisegiar Une néAntasieriv I– ecaf 262  MET

mè 2cyc e Mi –aigr  leID–M

i H n y tr pot r e â nsion  ac nienne Céphalée, qui augmente quand le patient se lève, ui diminue quand le e p t a   t q ient est allongé   Ex:Cé / p p h ér a i lé d e u   r p al o e s , t   - Fistule de  PL LCR,..

HTIC bénigne Sd. HTIC typique chez les jeunes femmes obèses Examen neurologique: Normal TDM / IRM cérébraux normaux LCR  P° du LCR > 25cm H2O     p bi a o r c f h o i is mi   e  n p o r r ot male : , , Acide nalidixique, diminution du traitement avec corticoïdes.. Pronostic visuel (surveiller: FO + CV) Tt: 1) Perte Poids + Acétazolamide o  5 pt 0 i 0 q   u à e     1500  é m i g v /J; 2) PL déplétives  3)Fenestration de la gaine du nerf ou d r ation ventriculoperitoneale

Céphalées chroniques quotidiennes: 3%

Hypertension  intracrânienne Céphalée + nausées+ Facteurs a ravants: M. e Va sa va Exercise Position céphalique Patient allon é Ex: Tumeurs, Abcès, Méningite,

Céphalées primaires

Migraines

ilGardlaD )90 rA rziuq &na TI–   ME al ecafielgdes s ne aet 0290- 02tiiaer   Univers 262 Année eilleptnoM eniceéd Mdeé ltcuFa 10 1//0– 72 MGDPIOCl. LM.e. mes ( r-Nî