MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D'ENSEIGNEMENT OPTIONNEL

Romain Bourcier

Description

Niveau: Supérieur, Master

• mémoire

1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D'ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d'ANATOMIE, d'IMAGERIE et de MORPHOGENESE 2008-2009 UNIVERSITE DE NANTES Etude du Sinus Transverse et de son implication dans la physiopathologie de l'hypertension intra-crânienne idiopathique Par Romain Bourcier LABORATOIRE D'ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. R. ROBERT Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG • Pr. O. BARON • Pr. G. BERRUT • Pr. C. BEAUVILLAIN • Pr. D. CROCHET • Dr. H. DESAL • Pr. B. DUPAS • Dr E. FRAMPAS • Dr A. HAMEL • Dr O. HAMEL • Pr. Y. HELOURY • Pr A. KERSAINT-GILLY • Pr. J. LE BORGNE • Dr M.D. LECLAIR • Pr. P.A. LEHUR • Pr. O. RODAT Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

• universite de nantes


• laboratoire d'anatomie de la faculte de medecine de nantes


• physiopathologie complexe


• sinus tentoriels


• sténose


• hypertension intra-cranienne

Sujets

• Mémoire
• Bourcier
• Frampas
• Université de Nantes
• Sténose
• Hypertension intra-crânienne

Informations

• Publié par: profil-infoe-2012
• Nombre de lectures: 121
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

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  F- Vaisseaux d’aval    G- Vascularisation de la paroi durale du ST   I-   Innervation de la paroi durale du ST    I – Rapports           Conclusion de l’étude anatomique   III – Etude histologique     tInorudtcoin    p.44    A – Techniques p.45    B – Résultats p.46    Conclusion de l’étude histologique p.49   IV - Techniques d'imagerie pour la visualisation des veines cérébrales    A – Artériographie cérébrale p.50    B – Phléboscanner    p.52    C - Angiographie par résonance magnétique    p.54    1°) ARM en contraste de phase p.55    2°) ARM en temps de vol p.55    3°) ARM avec injection de gadolinium p.56     V - Hypothèse d’une compression extrinsèque du ST dans l’IIH p.60     Conclusion p.63      Remerciements p.64 Annexes p.65 Bibliographie p.68            

 

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        Introduction     Le sinus transverse (ST) est dans certaines terminologies dénommé sinus latéral (SL) quand il inclut le sinus sigmoïde (SS). Ce mémoire m’a été proposé car cette zone est impliquée dans la physiopathologie de l'hypertension intra-crânienne idiopathique (IIH), affection dont l'incidence semble être en constante augmentation et qui peut conduire à la cécité dans 10% des cas (1).   L’IIH relève d’une physiopathologie complexe et encore mal élucidée. L’hypothèse d’une sténose d’un sinus dural veineux retentissant en amont et créant une hypertension veineuse puis cérébrale globale a été évoquée. Le siège fréquemment observé de ces sténoses est la jonction ST-SS.    Si cette implication apparaît certaine, de nombreuses publications récentes n'ont toutefois pas permis de répondre à deux questions importantes :    1 - les sténoses de la jonction ST-SS sont-elles la cause de l'hypertension intracrânienne ou la conséquence de celle-ci ? Intuitivement, on imagine une sténose secondaire à l’hypertension intra-cranienne sur une zone de moindre résistance de la paroi durale. Une sorte de « cercle vicieux » avec l’apparition secondaire d’une hypertension veineuse en amont de cette sténose participant à l’augmentation de la pression intra-cranienne (PIC) peut alors être évoquée.    2 – pourquoi les sténoses siègent–t–elles toujourasu niveau de cette jonction ST-SS?      La compréhension de ces mécanismes permettrait d'aborder les approches thérapeutiques de manière plus rationnelle et en particulier de préciser les indications de prises en charge, non dénuées d'inconvénient, comme les dérivations chirurgicales du LCR, l'angioplastie et le stenting de cette zone.    Dans ce mémoire nous rappellerons dans un premier temps les caractéristiques de ce tableau clinico-radiologique.    Puis, afin de tenter de répondre à ces questions, nous étudierons différentes approches: embryologique, anatomique, histologique et radiologique.    Enfin nous présenterons une ouverture à d'éventuels autres travaux de recherche pour mieux comprendre cette pathologie.              Cf : annexe pour plus d’éléments sur l’IIH    

 

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  I - Embryologie veineuse cérébrale    Introduction   Padget a étudié dans les années 60 l'embryologie vasculaire cérébrale. Le développement des artères et des veines a ainsi été classé en 8 stades.   Bien évidemment, je n’ai rien inventé n’ayant pas disséqué d’embryon ou de fœtus et la quasi totalité des éléments de ce chapitre sont tirés des ouvrages suivants : “The development of the cranial venous system in man, from the view- point of comparative anatomy” , “The cranial venous system in man in reference to development, adult configuration, and relation to the arteries.” et d’autres articles de la littérature (2,3,4).  Les schémas présentés sont en quelques sortes des « schématisation de schémas ». En clair, j’ai tenté de rendre les schémas initiaux plus lisibles en représentant principalement les structures d’intérêt pour notre sujet.     Quelques principes généraux méritent d’être rappelés en préambule. Les ébauches veineuses sont différentes des artères car elles ne sont pas engagées activement dans la formation d'un vaisseau mature. Elles doivent donc être considérées comme des solutions plus ou moins optimales, à un moment donné, en fonction de la place disponible et de la quantité de sang, pour ramener celui-ci au cœur droit.   Dès le stade de 60mm, la mise en place des artères est quasiment effectuée ; en revanche de nombreuses anastomoses veineuses ne se mettent en place qu'après la naissance  (voir jusqu'à 2 ans avec la station debout définitive). Les variations et les modifications au cours de l'embryogénèse veineuse se feront au gré d'anastomoses et de régressions qui conduiront au motif final.    

   

 

  

 

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