METHODOLOGIE AUX ECN OU COMMENT ECONOMISER SES NEURONES

Edouard Ghanassia

Description

Niveau: Supérieur
1 METHODOLOGIE AUX ECN OU COMMENT ECONOMISER SES NEURONES EN GAGNANT DES POINTS Edouard Ghanassia – Patricia Fischer (In Polycopié d'endocrinologie VG 4ème Edt) Vous allez trouver dans les pages qui suivent une liste de trucs et astuces qui servent à la rédaction des dossiers ou à être systématique dans vos réponses. Certains pourront être qualifiés de ‘tiroirs', terme en vogue à la grande époque de l'internat et qui commence à énerver pas mal de gens…en particulier les correcteurs. Nous préférons les appeler ‘garde- fous universels' car ils servent dans presque tous les dossiers. Mais l'internat est devenu ECN, les QCM ont (Dieu merci !!) disparu et ceux qui feront la différence seront ceux qui seront systématiques dans leurs réponses. Globalement, la plupart des candidats qui auront travaillé sauront la même chose, seule compteront alors: - La façon de les restituer - Le temps mis pour les restituer (la plupart de ceux qui ont échoué savaient répondre aux questions qu'ils n'ont pas eu le temps de rédiger !!!) De plus, vous vous apercevrez, au fur et à mesure de votre apprentissage que certaines démarches se répètent. Or, selon les polys, les auteurs les auront présenté de manière différente +++. Un bon apprentissage reposant entre autres sur une répétition à l'identique, l'un des principaux efforts à fournir est d'être intellectuellement « paresseux ».

• traitement


• dossier de cardio…ou antibiotherapie en infectieux…au hasard


• signes périphériques


• prévention des complications de décubitus


• bilan inflammatoire


• examens complementaires aux ecn désormais


• respiratoires graves

Sujets

• Oméprazole
• Ghanassia
• Fischer
• Enoxaparin sodium
• Traitement

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Nombre de lectures: 141
• Langue: Français

Extrait

1

METHODOLOGIE AUX ECN

OU COMMENT ECONOMISER

SES NEURONES

EN GAGNANT DES POINTS

Edouard Ghanassia – Patricia Fischer

(

In

Polycopié d’endocrinologie VG 4

ème

Edt)

Vous allez trouver dans les pages qui suivent une liste de trucs et astuces qui servent à la

rédaction des dossiers ou à être systématique dans vos réponses. Certains pourront être

qualifiés de ‘tiroirs’, terme en vogue à la grande époque de l’internat et qui commence à

énerver pas mal de gens…en particulier les

correcteurs

. Nous préférons les appeler ‘garde-

fous universels' car ils servent dans

presque tous les dossiers.

Mais l’internat est devenu ECN, les QCM ont (Dieu merci !!) disparu et ceux qui feront la

différence seront ceux qui seront

systématiques

dans leurs réponses. Globalement, la plupart

des candidats qui auront travaillé sauront la même chose, seule compteront alors:

-

La façon

de les restituer

-

Le temps

mis pour les restituer

(la plupart de ceux qui ont échoué savaient répondre

aux questions qu'ils n'ont pas eu le temps de rédiger !!!)

De plus, vous vous apercevrez, au fur et à mesure de votre apprentissage que certaines

démarches se répètent. Or, selon les polys, les auteurs les auront présenté de manière

différente +++

.

Un bon apprentissage reposant entre autres sur une répétition à l’identique,

l’un des principaux efforts à fournir est d’être intellectuellement « paresseux ».

Donc,

gardez

toujours

le même plan pour apprendre vos diagnostics, vos médicaments, vos

traitements de chirurgie et de psy…

Cela s’appelle « l’économie du neurone » : vos grilles d’apprentissage / de réponse sont

déjà prêtes, il ne vous reste qu’à les remplir (quelquefois par la simple logique)…ce qui

réduit considérablement la quantité de cours à connaître par coeur !!

•

Dans un 1

er

temps (DCEM 1 et 2) : il faut commencer par

retenir ces tiroirs

afin de

savoir tout ce qui existe.

•

Dans un 2

ème

temps (DCEM 3 et 4) : il faut apprendre à les

appliquer à chaque

spécialité

(ex : importance de caser ECG ou ECHO CARDIAQUE dans un dossier

de cardio…ou ANTIBIOTHERAPIE en infectieux…au hasard)

•

Enfin , dans un dernier temps (DCEM 4…et plus) : vous discuterez dans votre tête

chaque item dudit tiroir pour voir

s’il a bien sa place dans la copie et dans votre

démarche

(euh…non, le Pet-Scan en urgence pour ce gamin de 7 ans…non…oui, je

sais qu'il a mal au ventre, mais…comment te dire ça poliment…?).

Cela rejoint en fait une bonne pratique clinique : dans un 1

er

temps, vous apprenez en stage

tout ce qu’il est possible de rechercher et de faire, puis au fur et à mesure de votre

expérience, selon le contexte, vous apprenez à

hiérarchiser

.

Un message important : les moyens mnémotechniques vous sont donnés ici a titre

indicatif. Les meilleurs moyens mnémos…sont ceux que VOUS vous créez !!

2

Un autre message important : ayez, des la D2, un moyen d’être systématique pour

diagnostic, justification et traitement !!! Vous ne mettrez que quelques semaines à les

faire devenir sous-corticaux. DITES VOUS BIEN QUE FAIRE CET EFFORT C’EST

PERDRE QUELQUES JOURS POUR GAGNER DE NOMBREUX MOIS !!!

DIAGNOSTICS AUX ECN : « L’ASPECT »

Lorsque l’on vous demande un diagnostic, il faut qu’il soit précis et complet. Il s’agit de

n’oublier aucun point qui pourrait influencer la prise en charge.

•

Donner le diagnostic puis

•

L

ocalisation (quel oeil ? quel côté ? quelle valve cardiaque ? quel territoire cérébral ?)

•

A

igu, subaigu ou chronique (critères à connaître : insuffisance rénale, endocardite,…)

•

S

évérité (critères de gravité à connaître : pneumonie, asthme, hépatite aigue)

•

P

oussée (en cas de maladie chronique…penser au

facteur déclenchant +++

)

•

E

tiologie probable (vasculaire, infectieuse…penser au germe)

•

C

omplications (choc septique si infection, OAP si FA ou RM) et

C

omorbidités

•

T

errain (attention à l’alcoolique et son DT, au potentiel VIH+, au patient

polyvasculaire…)

Comme nous l’avons dit, il faut se demander à chaque ligne si l’item a lieu d’être cité.

Exemple :

Endocardite (diag) tricuspide (L) aiguë (A) probablement à staphylocoque doré

(E) compliquée d’embols septiques (C) chez un toxicomane de 35- ans HIV+ (T)

.

On remarque que S et P n’ont pas lieu d’être ici mais que chaque terme, y compris

le terrain

+++ (trop souvent oublié) influencent la prise en charge (toxicomane HIV = prévention du sd

de sevrage + lymphocytes/charge virale +/- prévention de la pneumocystose et de la toxo,…)

Appliquez systématiquement cette méthode, dans vos dossiers ou à l’hôpital : vous serez

surpris de voir comme le raisonnement est facilité ! ! !

TRAITEMENTS AUX ECN

Certes, le temps des cases fleuves où il fallait tout caser, de la posologie des antibiotiques à la

marque de la vaseline utilisée pour le TR, est passé (heureusement +++). Cependant, le

système actuel de notation à la grille (qui, hélas, n’a pas changé) fait que l’on ne sait jamais ce

qui va être coté.

Schématiquement, il faut retenir que si la question est ‘quel est votre traitement ?’, seuls les

grand principes

seront le plus souvent cotés. Apprenez donc à

dichotomiser

(avant de

mettre :

appendicectomie

, pensez à mettre

traitement chirurgical

)

•

En infectieux :

antibiothérapie

et

traitement de la porte d’entrée

•

En réanimation :

hospitalisation, scope, expansion volémique

•

Dossiers d’escarres :

prévention, nursing, nutrition, hydratation

Sachez donc sélectionner l’essentiel avant de rajouter le superflu car le gros problème qui

risque de se poser est celui du

manque de temps et du manque de place sur la feuille (et c’est

du vécu !)

3

Le moyen mnémotechnique est long, donc apprenez-le (ou fabriquez-vous le vôtre)

le plus tôt

possible

: «

HOSPITAL URGENT STOP »

•

H

ospitalisation (ou non), dans quel service ? En urgence ? Gestes pré-hospitaliers ?

•

O

xygène et mesures respiratoires : sat, GDS, kiné respiratoire, intubation ,trachéo.

•

S

AT-VAT +++ et autres vaccins à jour, prophylaxie anti-infectieuse.

•

P

orte d’entrée / facteur déclenchant à rechercher et traiter

•

I

nsuffisances graves à rechercher (ECG, scope, sat, GDS, bilan hépatique, urée-créat)

•

T

uyaux à poser (VVP, VVC, sonde naso-gastrique, sonde urinaire)

•

A

rrêt des toxiques (médicaments, tabac, alcool, drogues) et prévention du sevrage ++

•

L

ovenox

®

et prévention des complications de décubitus

•

U

lcère de stress (Mopral

®

) et aspect psychologique (psychothérapie, anxiolytique)

•

R

éanimation : remplissage et rééquilibration hydro-éléctrolytique.

•

G

lace sur le ventre et antalgiques ++++

•

E

tiologie : à rechercher et traiter

•

N

utrition et nursing

•

T

raitement symptomatique (prurit = antiprurit, anxiété = anxiolytique..ok ?)

•

S

urveillance (clin.et paraclin. de l’efficacité, de la tolérance et des

complications

)

•

T

ravail : certificat, arrêt, adaptation du poste (ergothérapie)

•

O

rdonnance de sortie

•

Parce qu’on les oublie encore plus souvent : les 5P

1°)

P

ognon : prise en charge à 100%

2°)

P

ublic : déclaration obligatoire et autres mesures de santé pub

3°)

P

artenaire à traiter et sujets contacts, soutien à la famille en psy

4°)

P

ost-trauma : rééducation, kinésithérapie

5°)

P

édagogie : éducation et information du patient +++

JUSTIFICATION DE DIAGNOSTIC : « TA FAC PD (vieux classique…) »

Lorsqu’on vous demande de justifier votre (ou vos) hypothèse(s) diagnostique(s)

et seulement

lorsqu’on vous le demande

, il ne faut oublier aucun argument. Donc :

•

T

errain : homme/femme – âge – profession – personnalité….

•

A

ntécédents / tares : maladies aiguës passées ou chroniques présentes / familiaux /

gynéco-obstétricaux+++

.

•

F

réquence :

puisque vous l’oubliez tout le temps !!!

•

A

namnèse : histoire de la maladie et signes fonctionnels et généraux.

•

C

linique : signes de l’examen physique – à regrouper en syndromes si possible.

•

P

araclinique : biologie – imagerie – ponctions – anapath

•

D

ifférentiel : les signes négatifs – nécessite un peu de maîtrise (fin D3 – D4) (ex : en

faveur d’une SEP : pas de signes périphériques, en faveur d’un diabète type 2 : pas de

cétose)

Exemple : ce bébé a une bronchiolite non compliquée à VRS car il a 4 mois, gardé en crêche

(T), sans antécédent (A), par argument de fréquence (F) devant une dyspnée expiratoire,

présentant un syndrome infectieux modéré depuis 2 jours (A), avec une détresse respiratoire

(C) et une CRP et un thorax normaux (P).

4

ETIOLOGIES DES TROUBLES NEUROLOGIQUES : « C VITE DIT »

Ce paragraphe est justifié car des manifestations neurologiques peuvent être vues dans

beaucoup de pathologies endocriniennes et métaboliques. Encore une fois, ce tiroir est très

vague et doit être appliqué selon le tableau syndromique et topographique (bases du

raisonnement en neurologie ! !)

•

C

ogné la tête : HSD, HED (TDM-IRM)

•

V

asculaire (bilan vasculaire, TDM-IRM) : AIT, AVC, lacunes, hémorragie méningée

•

I

nfection (bilan infectieux, TDM-IRM, PL) :

-

Méningite, encéphalite

-

Abcès, anévrysmes mycotiques

-

Embols septiques cérébraux, paludisme grave

-

Zona, HIV +++

•

T

umeur (TDM-IRM +/- recherche d’un primitif) : primitive ou métastase

•

E

ndocrino-métabo : ça nous intéresse, d’où un autre moyen mnémo «

DINERAS

»

-

D

iabète et complications (neuropathie périph., complications métaboliques)

-

I

nsuffisances rénales, hépatiques et respiratoires graves (encéphalopathies

hépatique, urémique et hypercapnique ou carbonarcose)

-

N

utrition : carences (B12, folates)

-

E

ndocrinopathies : dysthyroïdies, syndrome de Cushing

-

R

ein et ions : dysnatrémies +++, hypercalcémie +++

-

A

mylose (neuropathies périphériques)

-

S

ucre

:

l’hypoglycémie +++ (tout trouble neurologique aigu doit faire suspecter

une hypoglycémie et mener a la réalisation d’un dextro ou, faute de mieux, a un

resucrage)

•

D

égénératif

•

I

nflammatoire (bilan inflammatoire et immunologique)

-

Atteinte neurologique des vascularites et connectivites

-

SEP +++

-

Guillain-Barré

•

T

oxiques (interrogatoire, dosage de tous les toxiques :

se méfier de la polyintox +++

)

-

Médicaments

-

Alcool et son sevrage, drogues et leur sevrage

-

Intox au CO +++

-

Autres (thallium , arsenic, …)

5

PRINCIPES D’EDUCATION AUX ECN

La plupart des maladies chroniques sont majoritairement traitées par

le patient lui-même

. Ces

prescriptions s’accompagnent de règles bien précises dont la plupart sont à respecter par le

patient :

c’est avant tout le patient qui traite sa maladie

. Ceci s’applique bien entendu à

d’autres maladies chroniques (AVK au long cours ou épilepsie).

Que pensez-vous du moyen mnémotechnique «

EDUCAIS

» ?

•

E

ducation du patient +++

•

D

iététique (régime diabétique, normosodé si ISC, hypoprotidique si IRC) et règles

d'hygiène de vie (tabac, activité physique, infections urinaire

•

U

rgence : enseigner les circonstances et signes de décompensations ainsi que les

gestes de 1

ère

urgence au patient

et à son entourage

(seringue d’hydrocortisone au

frigo pour l’ISC, de glucagon pour les diabétiques).

•

C

arte (hypothyroïdien, addisonnien, diabétique) et associations de malade

•

A VIE, LE TRAITEMENT +++

•

I

nsulinothérapie et autres traitements substitutifs (maniement et prescription).

•

S

urveillance (dont le carnet !!)

Ce moyen doit être intégré à « HOSPITAL URGENT STOP »

EXAMENS COMPLEMENTAIRES AUX ECN

Désormais, et parce que la question figure explicitement au programme, vous ne devrez plus

balancer vos bilans sans les justifier. D'ailleurs, à l'hôpital, n'hésitez pas à titiller vos chefs en

leur demandant de justifier leurs décisions (et ne vous contentez pas de l'éternel "c'est pour

documenter le diagnostic" ou "en cas de procès, tu comprends"…la sécu ne leur dira pas

merci !!).

APPORT D’UN EXAMEN COMPLEMENTAIRE

1. Diagnostic : positif, différentiel, étiologique

2. Bilan d’extension

3. Recherche de signes de gravité

4. Recherche de complications et de comorbidités (terrain d'auto-immunité, alcoolisme)

5. Etablissement du pronostic

6. Bilan pré-thérapeutique

7. Thérapeutique (bronchoscopie dans le corps étranger de l’enfant ou lavement dans

l’invagination intestinale aigue).

8. Surveillance

Ce tableau reste valable lorsqu’on vous demande de compléter votre interrogatoire ou votre

examen clinique et ce que vous y recherchez.

4 QUESTIONS A SE POSER SYSTEMATIQUEMENT DANS VOS DOSSIERS

1. CET EXAMEN EST-IL VRAIMENT INDIQUE ?

2. EXISTE-T-IL UNE CONTRE-INDICATION ?

3. DANS QUELLES CONDITIONS DOIT-IL ETRE REALISE ? (en urgence, après

préparation, quelle partie du cycle ? Précisez-le +++)

4. SA NORMALITE EXCLUT-ELLE LE DIAGNOSTIC ?

6

APPRENDRE UN MEDICAMENT

Les médicaments qui figurent au programme de l’internat doivent tous être appris selon le

même plan (ce qui favorise, encore une fois, l’ « économie de neurone ».

1.

INDICATIONS PRINCIPALES

2.

CONTRE-INDICATIONS

3.

EFFETS SECONDAIRES PRINCIPAUX :

vous y trouverez TOUJOURS :

allergie, réactions cutanées, hépatiques et hématologiques

.

Donc, n’apprenez ces

items qu’une seule fois (sauf si c’est

vraiment

le point-clé comme foie et

paracétamol ou Bactrim et peau) et, pour chaque médicament, ne retenez que les

principaux effets (hypoglycémie des sulfamides, constipation de la morphine,…).

4.

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :

apprenez-les

par

mécanisme

(

induction enzymatique, défixation protéique, compétition sur l’albumine,

malabsorption,…)

et ne retenez que les

principaux encore commercialisés +++

.

5.

SIGNES DE SURDOSAGE

6.

CONDUITE PRATIQUE DE LA 1

ère

PRESCRIPTION

(qui résume les 5

premiers points : Bilan préthérapeutique

clinique

et paraclinique recherchant

critères d’indication, contre-indications, bilan initial des effets secondaires).

7.

CONDUITE PRATIQUE DE LA SURVEILLANCE DE L’EFFICACITE ET

DE LA TOLERANCE DU TRAITEMENT

ATTENTION : QUAND UN PATIENT A UN SOUCI DE SANTE, REGARDEZ

D’ABORD

ET

AVANT

TOUT

SES

MEDICAMENTS

ET

SES

ANCIENS

TRAITEMENTS (DONT CHIRURGICAUX). LA IATROGENIE REPRESENTE 15%

DES HOSPITALISATIONS EN FRANCE

COMMENTER UN TRAITEMENT

Nous avons remarqué que ce genre de question vous déstabilise souvent car vous n’avez pas

de plan pré-établi. Il suffit de reprendre les

7 points

abordés ci-dessus. Exemple : un patient

de 65 ans atteint d’un cancer du rectum avec métastases osseuses s’automédiquant au

paracétamol avec persistance des douleurs.

1.

Est-il indiqué / adapté : oui, en théorie, on commence par un palier I. Toutefois, il

est visiblement inefficace et il est rare que les douleurs métastatiques

cèdent

longtemps avec le paracétamol. Il est donc ici

inadapté

.

2.

Est-il contre-indiqué : non. Il n’a pas d’IHC ni d’allergie (a priori).

3.

Y a-t-il un risque d’effets secondaires ? Oui, s’il s’automédique, il ne connaît pas

la dose seuil. Ce traitement est donc actuellement

dangereux

.

4.

Y a-t-il un risque d’interactions médicamenteuses ? Pas en pratique.

5.

Y a-t il des signes de surdosage ? Non.

6.

Le traitement est-il efficace et bien toléré ? Toléré, oui mais

inefficace

.

En résumé, si nous devions commenter ce traitement, nous dirions qu’il est

inadapté,

inefficace et dangereux

.

7

NOUS ALLONS PASSER POUR UN COUPLE DE GATEUX MAIS, ENCORE UNE

FOIS, GARDEZ TOUJOURS LES MEMES PLANS DE REPONSE POUR LES

MEMES QUESTIONS. VOUS SEREZ AINSI SYSTEMATIQUE ET EN APPRENANT

AINSI, VOUS FAVORISEZ L’ECONOMIE DU NEURONE.

LIRE UN ENONCE : QUELQUES REFLEXES

Dès vos premiers dossiers, vous devez vous habituer à lire l’énoncé,

tout l’énoncé

…

"Ouais genre, on nous l’a jamais dit, ça !!!"…

OK…nous n’insisterons donc que sur un seul

point.

Chaque mot doit appeler un réflexe.

Bien sûr, au début, vous ne disposez pas des connaissances nécessaires pour tous les avoir.

ce

n’est pas grave : habituez-vous a lire l’énoncé de cette façon le plus tôt possible !!!!!!!!!

Au fur et à mesure que vous lirez l'énoncé, vous écrirez sur votre brouillon lesdits réflexes, à

côté de vos

moyens mnémos « diagnostic » et « traitement »

et vous disposerez ainsi, avant

même de commencer, de la liste des

points que les autres auront loupé : VOUS AUREZ

ETE SYSTEMATIQUE +++

Petit exemple : une patiente de 29 ans avec pour seuls antécédents une appendicectomie et

une amygdalectomie dans l’enfance vient vous consulter pour fièvre depuis 3 jours. Elle fume

1 paquet par jour depuis 5 ans, ne boit de l’alcool qu’occasionnellement et prend du Seglor 5

1/j pour des problèmes veineux.

Avant même de lire les questions, quelques réflexes (encore une fois, à votre niveau c’est

normal

de ne pas tous les avoir…nous sommes même sûrs d’en oublier certains).

-

Une patiente : femme en âge de procréer = enceinte jusqu’à preuve du contraire et

c’est une GEU car nous sommes pessimistes de nature aux ECN.

-

Autre réflexe (plus de fin de D4 blasé et psychotique des ECN) : femme jeune aux

ECN = dossier d’obstétrique, de SEP ou de maladie auto-immune (lupus

champion !!).

-

ATCD d’appendicectomie : occlusion sur bride (mais le tableau ne colle pas).

-

Fièvre : infection, maladie inflammatoire, cancer – bilan infectieux, inflammatoire,

recherche de néo – hémocs, FDR d’infection, vaccins, partenaires, porte d’entrée.

-

Tabac : on l’arrête, on recherche les autres FDR cardio-vasculaires (bilan lipidique,

GAJ) – il est responsable du tableau actuel – elle prend pas la pilule par hasard ?

-

Seglor :

ah un médicament !!

Souvenez-vous : il est peut-être responsable du

tableau actuel. Il faudra penser à l’incriminer, à l’arrêter, à le changer.

Bien sur, une fois que vous avez terminé cette « lecture réflexe », vous ferez comme les

tiroirs : vous discuterez chacune de ces affirmations. 999 fois sur 1000, cela ne vous servira

pas…mais la millième fois…….

8

QUESTIONS DE GENETIQUE: LES MOTS-CLES

A. Examen ou test génétique avec CONSENTEMENT et INFORMATION du patient

B. Dresser un ARBRE GENEALOGIQUE à partir du CAS INDEX

C. Recherche des APPARENTES selon la TRANSMISSION (AUTOSOMIQUE dom ou rec, LIEE A l'X)

D. ANNONCE du diagnostic

E. EXPLIQUER / INFORMER sur la maladie (pronostic, suivi, traitements, ASSOCIATIONS)

F. DEPISTER LES CONDUCTEURS / CONDUCTRICES s'il y a lieu

G. Etablir le RISQUE DE RECIDIVE / RECURRENCE / TRANSMISSION s'il y a lieu

H. Proposer un DIAGNOSTIC PRENATAL s'il y a lieu

COMPLICATIONS DE DECUBITUS ET MESURES EN CAS DE COMA OU

D’ALITEMENT PROLONGE

Complications de décubitus : « Est-ce qu’on fait des câlins au lit tard ? »

•

Est-ce :

escarres

•

Qu’on :

constipation –fécalome

•

Fait :

phlébite- EP

•

Dé :

désorientation temporo-spatiale (sujet âgé +++)

•

Cal :

hypercalcémie d’immobilisation

•

In :

infections (urinaires +++)

•

Au :

déshydratation – dénutrition

•

Lit :

alitement prolongé = ankylose – grabatisation

•

Tard

: décompensation de tares

On en déduit les mesures à prendre

:

•

Escarres :

nursing – hydratation – nutrition – mobilisation – matelas à eau

•

Constipation :

laxatifs – alimentation adaptée – mobilisation

•

Phlébite – EP :

anticoagulation préventive – mobilisation – bas de contention

•

DTS :

stimulation psychologique

•

Immobilisation prolongée :

mobilisation – mise au fauteuil précoce

•

Infections :

asepsie stricte – sois si sonde à demeure +++

•

Grabatisation – ankylose :

lever précoce – kiné/rééducation +++

•

Tares :

traitement des maladies associées

9

EN CONCLUSION

Nous venons de voir quelques principes généraux de méthodologie. Avec le recul de notre

préparation et de 6 ans de conférences d’internat, l’échec de certains éléments connus pour

être brillants est avant tout un problème de

méthodologie

.

En effet, il ne s’agit pas tant d’être brillant que de montrer à un correcteur,

sur certains points

précis, durant 3 demi-journées

, ce que l’on sait faire et ce

durant 180 minutes, pas plus, pas

moins

!!!

Comment ne rien oublier ? Comment penser à tel petit élément qui est tellement évident que

l’on ne pense pas à l’écrire ? En étant

systématique…

et comment être systématique sans que

cela rajoute un effort à l’apprentissage de l’ensemble du programme ?

Tout simplement :

-

En

répétant les mêmes plans d’apprentissage et de réponse

-

En utilisant

les moyens mnémotechniques

pour faire une économie de neurone

supplémentaire !!

-

En

allant aux conférences même sans les avoir préparées pour voir ce que l’on

est capable de faire avec la méthodologie !!!

Donnez une chance à ces quelques petites techniques : elles nous ont bien servi. Le plus

important est de vous y

entraîner, encore et toujours, chez vous, en conf, en exam !!

Nous vous souhaitons

bon courage

pour ce formidable défi que vous vous apprêtez à relever

en soulignant une dernière fois l’admiration que nous avons pour des jeunes femmes et

hommes qui donnent ainsi leur énergie pour l’apprentissage de leur métier.

CE N’EST PAS « NORMAL », VOUS FAITES QUELQUE CHOSE DE DIFFICILE

ET, QUEL QUE SOIT VOTRE RESULTAT, IL Y A DE QUOI ETRE FIER

!!!

Vos questions et remarques seront toujours les bienvenues :

[e-mail]