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Bulletin d'adhésion individuelle janvier à décembre 2012

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Français
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Unité (par ex. Ifsi,…) :……………………………………………………………………………………………………….............. Service (par ex. Centre de documentation, ...

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Langue Français
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Établissement :
Unité (par ex. Ifsi,…) :
………………………………………………………………………………………………………..............
Service (par ex.
Centre de documentation,…) :
……………………………………………………………………………
Adresse :
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cp :
:……………
Ville :
Téléphone :
………………………………………………………….
Adresse mail
où seront reçus les demandes via le catalogue :
………………………………………………………………
@
……………………………………….
.
………….
Adresse mail
où seront reçus les messages de la liste rndh_infos :
………………………………………………………………
@
……………………………………….
.
………….
Renseignements statistiques non publiés dans l'annuaire
année de naissance :
………….
fonction
(ex. : documentaliste, bibliothécaire, responsable) :
grade d'emploi (ex. : Ach, Tsh) :
……………………………………………………………………………………………………
Je participe aux
activités du/des
groupe(s) de travail
sectoriel ou
transversal :
Catalogue collectif des périodiques
Publications
Paramédical
Réservoir Docs
(catalogage partagé)
Les référents de groupe vous contacteront si
besoin.
Votre fonds documentaire :
Paramédical
Médical
Administratif
Pluridisciplinaire
(au moins 2 des items ci-dessus)
Autres
précisez :
………………………………….
Votre public principal :
Étudiants
Personnel médical
Personnel administratif
Personnel soignant
Ensemble du personnel
Autres
précisez :
………………………………….
Votre lieu d'exercice :
Instituts de Formation
Documentation Médicale
Documentation Administrative
Documentation Centrale
(au moins 2 des items ci-dessus)
Autres
précisez :
………………………….
Je soussigné(e), souscris
1 adhésion individuelle
& personnelle
et verse la somme de
20 €
par chèque
bancaire à l'ordre de RNDH.
date :
signature :
Je soussigné(e), souscris
1 adhésion individuelle
(20 €) prise en charge par mon établissement.
Une facture sera transmise à votre établissement
dès réception de votre bulletin d’adhésion rempli et
signé par vous-même,
accompagné de préférence
d’un bon de commande.
Sans ce bulletin
d’adhésion personnel, nous ne pourrons vous
considérer comme membre du réseau.
date :
signature :
Art. 27 de la loi du 6 janvier 1978
• Les données ci-dessus sont destinées au fichier informatique de l’association. Il peut être fait cession des adresses, à titre gratuit ou
onéreux, aux organisations diffusant une information intéressant la profession.
Bulletin d'adhésion individuelle
janvier à décembre 2012
à renvoyer à :
Marie-Hélène Lefort - CHU de Bordeaux - Direction générale -
Documentation - 12 rue Dubernat - 33404 TALENCE cedex