Characteristics of severe ocular injuries and evaluation of visual rehabilitation ; Sunkių akių traumų ypatumai ir regos reabilitacijos įvertinimas

. . Seeboorapha

Sujets

• Eye injury
• Medicine

Informations

• Publié par: kaunas_university_of_medicine
• Publié le: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 41
• Langue: Lithuanian
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS









Edita Puodžiuvien ė



SUNKI Ų AKI Ų TRAUMŲ YPATUMAI IR REGOS
REABILITACIJOS ĮVERTINIMAS







Daktaro disertacija
Biomedicinos mokslai, medicina (07 B)



















Kaunas, 2008





Disertacija rengta 2003 – 2007 metais Kauno medicinos universitete



Mokslinis vadovas prof. habil. dr. Alvydas Paunksnis (Kauno medicinos universitetas,
biomedicinos mokslai, medicina – 07 B)














2SANTRUMPOS

B – regresijos koeficientas
BETT – Birmingemo aki ų traum ų terminologija (Birmingham Eye Trauma Terminology)
BMR – branduolinis magnetinis rezonansas
df – laisv ės laipsni ų skai čius
EIRA – Alabamos aki ų traum ų registras (Eye Injury Registry of Alabama)
Exp (B) – šans ų santykis
GKRA – geriausias koreguotas reg ėjimo aštrumas
HEIR – Vengrijos aki ų traum ų registras (Hungarian Eye Injury Registry)
IOL – dirbtinis intraokulinis l ęšis
IOSv – intraokulinis svetimk ūnis
IOrSv – akiduob ės svetimk ūnis
ISOT – Tarptautin ė aki ų traum ų draugija (International Society of Ocular Trauma)
KT – kompiuterin ė tomografija
p – reikšmingumo lygmuo
PI – pasikliautinasis intervalas
PK IOL – priekin ės kameros dirbtinis intraokulinis l ęšis
PPL – pars plana lensektomija
PPV – pars plana vitrektomija
PVR – proliferacin ė vitreoretinopatija
RA – regos aštrumas
RAVD – reliatyvus aferentinis vyzdžio defektas
RND – regos nervo diskas
RR – santykin ė rizika
OTS – regos baig či ų prognozavimo sistema (Ocular Trauma Score)
SD – standartinis nuokrypis
SE – standartin ė paklaida
ŠS – šans ų santykis
UK IOL – užpakalin ės kameros dirbtinis intraokulinis l ęšis
USEIR – JAV Aki ų traum ų registras (United States Eye Injury Registry)
WEIR – Pasaulinis aki ų traum ų registras (World Eye Injury Registry)
2χ – chi kvadrato kriterijus
3TURINYS

1. Įvadas ..........................................................................................................................................6
1.1. Darbo tikslas ir uždaviniai....................................................................................................7
1.1.1. Darbo tikslas..................................................................................................................7
1.1.2. Darbo uždaviniai ...........................................................................................................7
1.2. Darbo naujumas....................................................................................................................7
1.3. Darbo praktin ė reikšm ė ........................................................................................................8
2. Literat ūros apžvalga9
2.1. Aki ų traum ų problema .........................................................................................................9
2.2. Aki ų traum ų paplitimas ir dažnis .......................................................................................10
2.2.1. Aki ų traum ų etiologija ................................................................................................12
2.2.2. Aki ų traum ų rizikos veiksniai .....................................................................................17
2.3. Sunki ų aki ų traum ų terminija ir klasifikacija.....................................................................19
2.4. Pasaulinis ir JAV Aki ų traum ų registrai (WEIR; USEIR).................................................20
2.5. Atviro tipo traum ų gydymo rezultatai, baigtys ir j ų prognostiniai veiksniai .....................21
2.5.1. Penetruojan čios žaizdos ..............................................................................................25
2.5.2. Perforuojan čios žaizdos...............................................................................................26
2.5.3. Intraokuliniai svetimk ūniai .........................................................................................27
2.5.4. Akies plyšimai.............................................................................................................32
2.6. Uždaro tipo traum ų gydymo rezultatai, baigtys ir j ų prognostiniai veiksniai....................33
2.7. Sunki ų aki ų traum ų komplikacijos: dažnis, baigtys ir j ų..............37
3. Tirt ųj ų kontingentas ir tyrimo metodai .....................................................................................41
3.1. Tyrimo metodai..................................................................................................................41
3.1.1. Sunki ų aki ų traum ų klasifikacija.................................................................................41
3.1.2. Tyrimo anketos............................................................................................................42
3.1.3. Oftalmologinis tyrimas................................................................................................43
3.2. Tirt ųj ų kontingentas ...........................................................................................................44
3.3. Matematin ė – statistin ė duomen ų analiz ė ..........................................................................46
4. Darbo rezultatai.........................................................................................................................48
4.1. Tik ėtini sunki ų aki ų traum ų rizikos veiksniai....................................................................48
4.2. Sunki ų uždaro ir atviro tipo aki ų traum ų palyginimas.......................................................56
4.3. Poky či ų, s ąlygojan čius blog ą reg ą ir akies strukt ūr ą, sunki ų uždaro ir atviro tipo aki ų
traum ų atvejais įvertinimas .......................................................................................................61
4.4. Regos rezultatai ir strukt ūriniai poky čiai akies plyšim ų ir penetruojan či ų žaizd ų atvejais68
44.5. Aki ų sužalojim ų intraokuliniais svetimk ūniais regos rezultatai ........................................76
5. Rezultat ų aptarimas...................................................................................................................85
6. Išvados.......................................................................................................................................94
7. Literat ūra....95
8. Publikacijos .............................................................................................................................107
9. Priedai.......110



51. ĮVADAS

Aki ų traum ų gydymas – tai plaukimas nežinoma teritorija... (F. Kuhn) [88]. Akies trauma –
tai visada didel į stres ą sukelianti situacija. Regos netekimas, s ąlygotas akies traumos, dažnai
b ūna ūminis ir sunkus, neigiamai veikia visas žmogaus gyvenimo sritis: fizin ę, emocin ę ir
socialin ę [115].
Akies trauma n ėra atsitiktinis, neišvengiamas reiškinys, suvokiamas kaip nelaimingas
atsitikimas. Dažniausiai akies traumos galima išvengti, tod ėl ji tur ėt ų b ūti suvokiama kaip liga.
Akies, kaip reg ėjimo funkcij ą atliekan čio organo, svarba yra akivaizdi. Nors akys sudaro tik 0,1
proc. k ūno paviršiaus, j ų pagalba žmogus gauna didži ąj ą informacijos dal į iš j į supan čios
aplinkos.
Akies traum ą patyr ęs žmogus susiduria su psichologin ėmis problemomis, didžiuliais
gyvenimo b ūdo poky čiais, pablog ėjusia gyvenimo kokybe, karjeros galimybi ų sumaž ėjimu arba
netekimu, pastovia fizine negalia.
Akies traumos turi didel į socialin į ir ekonomin į poveik į individui, šeimai bei visai
visuomenei. Kaip rodo išsam ūs moksliniai tyrimai, tinkamai parengtos prevencijos priemon ės
mažina žmogaus kan čias ir yra efektyvios [82].
Kiekvieno mokslinio tyrimo pirmasis žingsnis – duomen ų rinkimas laikantis
standartizuotos metodikos. Surinkus pakankamai daug informacijos apie aki ų traumas, galima
tinkamai planuoti ir įdiegti profilaktikos priemones, o, b ėgant laikui, įvertinti j ų efektyvum ą.
Aki ų traum ų baig či ų, galutinio regos rezultato prognostini ų veiksni ų analiz ė, panaudojus
turimas žinias ir asmenin ę patirt į, padeda tinkamai kurti aki ų traum ų diagnostikos ir gydymo
strategij ą, tinkamai planuoti tolesnius veiksmus, kuri ų tikslas – atkurti akies anatomin į
vientisum ą bei regos funkcij ą siekiant išvengti galim ų komplikacij ų [76].
Ligoni ų, patyrusi ų sunkias aki ų traumas, reabilitacija apima kelis tikslus – regos funkcijos,
akies kaip organo ir žmogaus aktyvumo, nepriklausomumo ir gyvenimo kokyb ės pagerinim ą
arba išsaugojim ą [76, 88].
Aki ų traum ų gydymas nepripaž įsta dogm ų. Strateginis m ąstymas kiekvienu individualiu
atveju padeda priimti optimal ų sprendim ą. Gydant aki ų traumas, išlieka daugyb ė prieštaring ų
klausim ų, į kuriuos ateityje atsakys mokslininkai. Deja, gali likti ir neatsakyt ų klausim ų.
Perspektyvi ųj ų, randomizuot ų tyrim ų, kur b ūt ų tyrin ėjamos aki ų traumos, atlikta nedaug,
taigi, gauta nedaug „ įrodymais pagr įstos medicinos“ duomen ų, tod ėl ypating ą vert ę įgauna <