Livre blanc sur la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ...

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Informations

• Publié par: Napheg
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

1 Livre blanc sur la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent en Seine-Saint-Denis remis à M. Blanchard Directeur Départemental de l'Action Sanitaire et Sociale 6 juin 2003 Actualisé en novembre 2005 Rédigé par le Collectif « Pédopsy 93 » Coordinatrice du groupe : Pr Marie Rose Moro Le Collectif «Pédopsy 93» représente l'ensemble de la pédopsychiatrie publique de Seine-Saint-Denis. Il est actuellement constitué par les 5 intersecteurs de pédopsychiatrie représentés par les chefs de service les Drs H. Bentata, S. Berdah, J.C. Bouley, Y.C. Stavy, B. Welniarz et le service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent représenté par son chef de service le Pr M.R. Moro, par les Dr D. Lecoq, L. Gontard-Payen, R. Teboul, Praticiens Hospitaliers des intersecteurs du 93, par le Dr J. Pradère, CCA dans le service universitaire de pédopsychiatrie et par le Dr R. Thomas (service de psychiatrie générale du Dr J.C. Jany). Au côté de cette psychiatrie hospitalière est représentée la pédopsychiatrie du secteur associatif par les Drs T. Garcia-Fons, J.-P. Lantran et J.F. Havreng, et la pédopsychiatrie libérale par le Dr A. Feugère-Engel. Pourquoi la constitution d’un Groupe «pédopsy» 93 ? Ce groupe s’est constitué sur le terrain de la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, constatant la nécessité de se rassembler pour défendre le travail au quotidien et en dehors de toute institution. Dans ce groupe, chaque praticien n’engage que lui-même. Ce groupe est transversal sur quatre hôpitaux de la Seine-Saint-Denis : le Centre Hospitalier Avicenne (Assistance Publique de Paris AP-HP), l’Etablissement Public de Santé de Ville Evrard et deux hôpitaux généraux, ceux d’Aulnay-sous-Bois (Robert Ballanger) et de Saint-Denis (Casanova). Il réunit donc tous les services publics de pédopsychiatrie de Seine-Saint-Denis confrontés aux mêmes problématiques dans le champ de la santé mentale de l’enfant et de l’adolescent. Ce groupe a pour objectifs de faire un état des lieux des besoins et de l’offre de soins dans ce domaine, de contribuer à une meilleure complémentarité des structures présentes dans notre département, d’articuler la clinique, l’enseignement et la recherche en santé mentale de l’enfant et de l’adolescent et de contribuer à créer les conditions pour que les enfants et leurs familles reçoivent des soins adaptés et de bonne qualité. Ce groupe a été créé par la pédopsychiatrie publique et a maintenant fédéré toute la pédopsychiatrie du département c’est-à-dire le secteur associatif et privé qui lui aussi a les mêmes difficultés que nous sur le terrain. Ce groupe se réunit tous les mois à la Faculté de médecine de Bobigny (Paris 13) dans le département de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent. Il a organisé en 2002, un premier colloque sur les nouvelles questions posées par la pédopsychiatrie par un contexte urbain en changement comme celui de la Seine-Saint-2 Denis qui a réuni à la Faculté de médecine de Bobigny plus de 800 professionnels. Un autre colloque a eu lieu en 2004 sur les nouvelles formes de consultations pour les enfants et les adolescents. Un livre blanc a été rédigé en 2003 et remis à la DDASS, à l’ARH et à l’AP-HP. Une actualisation de ce livre blanc a été faite en 2005 avec une enquête réalisée par le Dr B. Welniarz qui a permis d’affiner certaines données de terrain. 3 Plan du rapport Introduction 1. La psychiatrie périnatale 2. L’hospitalisation temps plein pour enfants (3-12 ans) 3. La psychiatrie de l’adolescent 4. Les hôpitaux de jour pour enfants et adolescents 5. Les Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) 6. Les CMP (Centres Médico-Psychologiques) et la consultation hospitalo- universitaire 7. Les CMPP, Centres Médico-Psycho-Pédagogiques 8. La psychiatrie libérale en Seine-Saint-Denis en 2004 9. Le travail de liaison avec les autres services hospitaliers (pédiatrie, maternité, médecine…) 10. La nécessaire articulation de la pédopsychiatrie avec le secteur médico-social 11. Un travail de partenariat avec le Conseil Général, L’Education Nationale, la Protection Judiciaire de la Jeunesse… Conclusions "9 propositions urgentes pour la pédopsychiatrie en Seine-Saint-Denis"4 Introduction Ce rapport, rédigé l’année même des Etats Généraux de la Psychiatrie et actualisé en 2005, année d’un nouveau Plan en santé mentale qui oublie la pédopsychiatrie et ses nécessités, correspond à la double nécessité de faire un état des lieux départemental de la pédopsychiatrie d’une part, et d’orienter, à partir d’une clinique du terrain, les développements futurs de cette discipline, d’autre part. Nous examinerons successivement les prises en charge par tranche d’âge (psychiatrie périnatale, psychiatrie de l’enfant d’âge scolaire, psychiatrie de l’adolescent) mais aussi suivant leur type (hospitalisation temps plein, de jour, CATTP, CMP, psychiatrie de liaison). Deux chapitres essentiels traiteront des activités de réseau avec les nombreux partenaires en charge de l’enfant et de l’adolescent. Comme dans beaucoup d’autres départements, la pratique de la pédopsychiatrie en Seine-Saint-Denis doit relever le défi suivant : répondre à l’accroissement de la demande de soin justifiée, continue depuis une quinzaine d’années (environ doublement de la file active), sans augmentation proportionnelle de moyens. Cette difficulté est majorée dans le 93 par des indices psycho-socio-économiques défavorables. Toutes les études épidémiologiques confirment en effet que ces indices défavorables majorent l’apparition et l’intensité des troubles psychiatriques chez l’enfant. Ainsi, au fil des années, se sont constituées des zones de « non-soin » ou de « soins très insuffisants ». Le rapport en cernera alternativement le caractère géographique ou par type de pathologie. Il sera sans doute nécessaire d’affiner les données chiffrées et épidémiologiques. Mais examinons seulement dans cette introduction les deux données suivantes, extraites des rapports annuels 2001 : - la file active départementale est d’environ 17 000 patients (bébés, enfants et adolescents), - le nombre de d’actes de consultation est d’environ 150 000, Le nombre moyen d’actes de consultation par patient est donc de 8,5 par an. Or, la spécificité de la pédopsychiatrie en tant que discipline médicale est le recours à des prises en charge cadrées (psychothérapie, rééducation orthophonique ou en psychomotricité) nécessitant la répétition hebdomadaire (voire pluri-hebdomadaire) des séances. Même si le chiffre de 8,5 actes de consultation par patient et par an n’est qu’une moyenne, il pose clairement la question de la dilution des soins dans le grand nombre, et donc de leur cohérence. C’est pourquoi, il faudrait créer aujourd’hui 170 postes pour permettre aux consultations et aux psychothérapies de se dérouler dans des délais raisonnables. Dans la conclusion, nous énoncerons les priorités et les urgences non seulement en terme de développement des moyens, mais aussi en terme de réorganisation des coopérations avec nos partenaires (médico-social, ASE, PJJ). 1. La psychiatrie périnatale Depuis plusieurs années, les psychiatres s’intéressent à la psychopathologie du nouveau-né et du nourrisson ainsi qu’aux problèmes psychologiques ou psychiatriques des parents ou futurs parents. La question centrale de la dépression maternelle et de ses 5 conséquences sur les relations précoces mère-enfant en fait partie, les risques psychologiques liés à la prématurité également. Pédopsychiatres de Seine-Saint-Denis, nous avions, au nom du groupe pédopsy 93, rédigé pour les États Généraux de la périnatalité qui se sont tenus en décembre 2003, un texte toujours d’actualité. Des principes directeurs de ce texte figurent dans le rapport de Françoise Molena joint à la circulaire de juillet 2005 relative à la promotion de la collaboration médico-psychologique en périnatalité. Le 3 décembre 2003, les États Généraux de la périnatalité ont témoigné de la dégradation des situations dites psychosociales et de la pénurie des structures et des équipes adaptées pour répondre aux besoins actuels. La périnatalité est une priorité nationale et régionale dans un double souci de prévention et de soins. Les indicateurs psychosociaux défavorables constituent des facteurs aggravants qui favorisent les décompensations psychologiques des parents et la survenue de troubles chez les nourrissons. De ce fait, l’organisation et la création de structures de soin en psychiatrie périnatale est nécessaire et urgente dans notre département. État des lieux en Seine-Saint-Denis A partir de chaque intersecteur, se sont développées en direction de la pédiatrie et de la maternité des activités hétérogènes en fonction de l’histoire locale et des habitudes de travail et de collaboration des équipes médico- psychologiques. Un inventaire de ces activités est dressé dans une fiche action que nous pourrons vous joindre. Les structures d’hospitalisation Une seule structure gérée par un secteur de psychiatrie infanto-juvénile : un hôpital de jour parents-bébés d’une capacité de 12 places, qui dépend du secteur 93I01 (Saint- Denis). Les activités de consultation - Dans le cadre d’une psychiatrie de liaison, au sein des maternités et des services de pédiatrie des hôpitaux généraux du département. - Au sein des Centres Médico-Psychologiques des secteurs de psychiatrie infanto- juvénile et dans le service universitaire du Pr M.R. Moro où des consultations spécialisées en périnatalité ont pu se mettre en place depuis la création de ce service par un pionnier en France et dans le monde de la psychiatrie périnatale, le Pr S. Lebovici. C’est dans ce service également que sont nées les consultations de psychiatrie transculturelle qui se sont développées par la suite à la maternité de l’hôpital Jean Verdier avec l’aide du Conseil Général. - Au sein des maternités où des psychologues interviennent, qu’elles soient