006 etude nutrition 2009

Laurent Anne

Description

EVALUATION DE L’IMPACTDES MESURES DE PRISE EN CHARGE DE LADÉNUTRITION EN COURT SÉJOURGÉRIATRIQUE ET EN SSR:ETUDE RÉTROSPECTIVE 2009Objectifs Evaluer l’impact des mesures nutritionnellesinstaurées chez des patients présentant des critèresde dénutrition modérée ou sévère à l’entrée enCSG ou SSR, selon la classification HAS. Analyser les résultatsMéthodologie Etude rétrospective sur l’année 2009 portant sur deux services,CSG et SSR Analyse des dossiers où le diagnostic de dénutrition figure endiagnostic principal ou en diagnostic associé (données PMSI) :- Poids à l’entrée et à la sortie- Albuminémie à l’entrée et à la sortie- Prise en compte du contexte clinique: motif d’hospitalisation,contexte pathologique, état d’hydratation...Question posée : Les mesures de prise en charge de la dénutritionsont-elles efficaces ?Rappel des critères diagnostiques de dénutrition(HAS 2007) DENUTRITION  DENUTRITION SEVERE Perte de poids : > ou =  Perte de poids : > ou=à 5% en 1 mois ou à10% en 1 mois ou > ou>ou= 10% en 6 mois = 15% en 6 mois IMC<21  IMC< 18 Albuminémie<35G/L  Albuminémie < 30G/L MNA global < 17Mesures de prise en charge de la dénutrition :Protocole mis en œuvre à La Clinique des AugustinesInfirmier : Poids entrée Albuminémie systématique dans le bilan d’entrée MNA dépistage (systématique en SSR) Mise en place surveillance alimentaire 3 jours minimum En fonction résultats albuminémie, MNA, état général Réajustement de ...

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EVALUATIONEDL’IMPACT DESMESURESDEPRISEENCHARGE DÉNUTRITIONENCOURTSÉJOUR GÉRIATRIQUEETENSSR: ETUDERÉTROSPECTIVE9002 EDAL

Objectifs   Evaluerl’impactdesmesuresnutritionnelles instauréeschezdespatientsprésentantdescritères dedénutritionmodéréeousévèreàl’entréeen CSGouSSR,selonlaclassificationHAS. Analyserlesrésultats

Méthodologie  Etuderétrospectivesurl’année2009portantsurdeuxservices, CSGetSSR  Analysedesdossiersoùlediagnosticdedénutritionfigureen diagnosticprincipalouendiagnosticassocié(donnéesPMSI): -Poidsàl’entréeetàlasortie -Albuminémieàl’entréeetàlasortie -Priseencompteducontexteclinique:motifd’hospitalisation, contextepathologique,étatd’hydratation... Questionposée:Lesmesuresdepriseenchargedeladénutrition sont-ellesefficaces?

Rappeldescritèresdiagnostiquesdedénutrition (HAS2007)  DENUTRITION  Pertedepoids:>ou= à5%en1moisou >ou=10%en6mois  IMC<21  Albuminémie<35G/L  MNAglobal<17  DENUTRITIONSEVERE  Pertedepoids:>ou= à10%en1moisou>ou =15%en6mois  IMC<18  Albuminémie<30G/L

Mesuresdepriseenchargedeladénutrition: ProtocolemisenœuvreàLaCliniquedesAugustines Infirmier:  Poidsentrée  Albuminémiesystématiquedanslebiland’entrée  MNAdépistage(systématiqueenSSR)  Miseenplacesurveillancealimentaire3joursminimum  Enfonctionrésultatsalbuminémie,MNA,étatgénéral  Réajustementdelapriseenchargenutritionnelle  Conseilsdepréventionstandardspourlasortie  Contrôled’albuminémieà21jours

Mesuresdepriseenchargedeladénutrition: ProtocolemisenœuvreàLaCliniquedesAugustines Diététicienne :  Surprescriptionmédicale  Enquêtealimentaire  Évaluationparrapportàlasurveillancealimentaire  ConfirmationmiseenplacerégimeHP/HCmaison etadaptation  Rajoutcomplémentdiététiquesialb<30et/ou escarreset/ouapportsfaibles

Mesuresdepriseenchargedeladénutrition: ProtocolemisenœuvreàLaCliniquedesAugustines : RégimeHP/HCmaison  Potageenrichi(250ml):  AET:250kcal,16gprotéines,11glipides,20gglucides  Laitageenrichi(250g):  AET:315kcal,15gprotéines,3glipides,58gglucides  Crèmeenrichie(150g):  AET:260kcal,11gprotéines,2,5glipides,49gglucides

Mesuresdepriseenchargedeladénutrition: ProtocolemisenœuvreàLaCliniquedesAugustines Apportssupplémentaires :  Alimentationmixée 1000kcal,40gprotéines  Potageetlaitageenrichis  AET:29%,protéines:57,5%  Alimentationmixée 1650kcal,70gprotéines  Potageetlaitageenrichis  AET:17,5%,protéines:32,8%  Potageetcrèmeetlaitageenrichis  AET:27,5%,protéines:42,8%

Mesuresdepriseenchargedeladénutrition: ProtocolemisenœuvreàLaCliniquedesAugustines Apportssupplémentaires :  Alimentationnormale 1800kcal,70gprotéines  Potageetlaitageenrichis  AET:16%,protéines:32,8%  Alimentationnormale 1800kcal,70gprotéines  Crèmeetpotageenrichis  AET:7%,protéines:28,5%

Enrichissementmaison Avantages  Coûtmoins important  Acceptabilité supérieure Inconvénients  Travail supplémentaireau niveaucuisine  Produitsplusfragiles  Apportsvitamineset minérauxnon garantis

Enrichissementparcompléments diététiques Indications:  Enplussurdénutritionsévère  Plaieschroniques  Pourlespatientsn’aimantpasles produitslaitiers  Enalternanceaveclacrèmeenrichie maison