Accroître la qualité et l’efficience du système de santé en s’appuyant sur les soins primaires

Dominique Polton - Cnamts

Description

Politiques et organisation des soins primaires21 octobre 2009Accroître la qualité et l’efficience du système de santé en ’és’appuyant sur les soins primaires :s’la démarche de l’assurance maladieDominique POLTONDirection de la stratégie des études et des statistiques Assurance maladie, caisse nationaleƒƒƒƒƒƒƒLes traits historiques du système de santé français :un système plutôt fragmenté, avec une juxtaposition de professionnels libéraux indépendantsune prépondérance des médecinsun exercice isolé pour l’essentielpeu d’informatisation, peu d’approche en population, pas de définition explicite des rôles (notamment généraliste / spécialiste), pas de parcours de soins organisé1ère étape2004 Médecin traitant1ère étape2004 Médecin traitantIntroduction d’une logique de responsabilité1) par rapport à une population, 2) par rapport à l’ensemble du processus de soins1ère étape2004 Médecin traitantIntroduction d’une logique de responsabilité1) par rapport à une population, 2) par rapport à l’ensemble du processus de soins2006 : objectifs collectifs (diabète,K du sein, iatrogénie) 1ère étape2004 Médecin traitantIntroduction d’une logique de responsabilité1) par rapport à une population, 2) par rapport à l’ensemble du processus de soins2006 : objectifs collectifs (diabète,K du sein, iatrogénie) 2007 : objectifs individuels, retour d’information1ère étape2004 Médecin traitantIntroduction d’une logique de responsabilité1) par ...

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Politiques et organisation des soins primaires 21 octobre 2009 Accroître la qualitéet l’efficience du système de santéen s’appuyant sur les soins primaires : la démarche de l’assurance maladie Dominique POLTON Direction de la stratégie des études et des statistiques Assurance maladie, caisse nationale

Les traits historiques du système de santéfrançais : ƒ un système plutôt fragmenté, avec une juxtaposition de professionnels libéraux indépendants ƒ une prépondérance des médecins ƒ un exercice isolépour l’essentiel ƒ peu d’informatisation, ƒ peu d’approche en population, ƒ pas de définition explicite des rôles (notamment généraliste / spécialiste), ƒ pas de parcours de soins organisé

4002 1ère étape Médecin traitant

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins ( 2 d 0 ia 0 b 6  è : t   e o , b K je  d ct u if   s s   e c i o n l , l  i e a c t t r if o s g   énie) 

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins ( 2 d 0 i 0 a 6 b   è :  t o e, b K je  d ct u i   f s s  e c in ol , l  i e a c t t r if o s g   énie)  2007 : objectifs individuels, retour d’information

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins ( 2 d 0 ia 0 b 6  è :  t o e, b K je  d ct u if   s s   e c i o n l , l  i e a c t t r if o s g   énie)  2007 : objectifs individuels, retour d’information 2009 : incitation financière à des résultats qualité/ efficience (CAPI)

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins ( 2 d 0 ia 0 b 6  è : t   e o , b K je  d ct u i   f s s  e c in ol , l  i e a c t t r if o s g   énie)  2007 : objectifs individuels, retour d’information 2009 : incitation financière à des résultats qualité/ efficience (CAPI) Prévention/Cancer du sein,  dépistage vaccination grippe,   iatrogénie médicamenteuse Suivi Recommandations patients diabète (4 items),  chroniquesHTA Prescription Prescription des efficientestatines, IPP, traite- mentshypertension antidépresseurs, anti-aggrégants plaquettaires

1ère étape 2004Médecin traitant Introduction d’une logique de responsabilité 1) par rapport àune population, 2) par rapport àl’ensemble du processus de soins ( 2 d 0 ia 0 b 6  è : t   e o , b K je  d ct u if   s s   e c i o n l , l  i e a c t t r if o s g   énie)  2007 : objectifs individuels, retour d’information 2009 : incitation financière à des résultats qualité/ efficience (CAPI) Prévention/Cancer du sein,  dépistage vaccination grippe,   iatrogénie médicamenteuse Suivi Recommandations patients diabète (4 items),  chroniquesHTA Prescription Prescription des efficientestatines, IPP, traite- mentshypertension antidépresseurs, anti-aggrégants plaquettaires

Des enjeux de qualitédes soins et de santépublique 2,5 millions de diabétiques traités Exemple : prise en charge des patients diabétiques %00.4 %09.3 3.80% 3.75% %07.3 3.60% 3.60% 3.61% %05.3 3.40% 3.41% 3.47% 3.48% %03.3 3.23% 3.28% 3.34% 3.20% 3.15% 3.10% 3.04%3.11% 3.00% 2.98% 2.90% 2.84%2.92% %08.2 2.70% 2.73% 2.80% 2.60% 2.61% %05.2 200020012002200320042005 Recommandations sur le suivi (HAS, AFSSAPS) ƒ Examens de surveillance : 3 dosages annuels d’hémoglobine d gl o y s c a o g s e y   l a é l e b ( u H m b in A u 1 ri C e ) / 1 a   n e 1 x   a d m os e a n  g / e a   n d   e d  l u a  f   o cr n é d a   t d i ’ n œ i il n 1 e   / E an CG/an1  ƒ Indicateurs biologiques : niveau de l’HbA1c ƒ Traitement : recommandéde traiter par statines et aspirine f c a a i r b d l i e o  d v o a s s a cu g l e a   i l r e e s patients diabétiques àhaut risque 

Des progrès nets réalisés sur la période récente Évolution du suivi médical entre 2001 et 2007 Source : ENTRED 2001-2007