Analyse métrologique de la posture, de la locomotion etou des gestuelles chez un patient polydéficient ou monodéficient - Dossier Analyse métro de la posture

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Mis en ligne le 22 nov. 2006 L’objectif de ce dossier est d’évaluer la place, les indications et l’efficacité de l’analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles (rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche) chez un patient mono ou polydéficient. Mis en ligne le 22 nov. 2006

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• Publié le: 01 novembre 2006
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Extrait

 

A NALYSE MÉTROLOGIQUE DE LA POSTURE , DE LA LOCOMOTION ET / OU DES GESTUELLES   CHEZ UN PATIENT POLYDÉFICIENT   Rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux informatisés de la À l’e ma  d rc e h s  e l   i c b h el e l z é   s u   n N   K pa Q ti P e 0 n 0 t  3 p ,  o N ly K d Q é P fi 0 c 0 ie 2  n e t  t CEQP005 xclusion   Classement CCAM : 15.01.05 – code : PEQP002     A NALYSE MÉTROLOGIQUE DE LA POSTURE , DE LA LOCOMOTION ET / OU DES GESTUELLES   CHEZ UN PATIENT MONODÉFICIENT   Rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche chez un patient monodéficient À l’exclusion des libellés NKQP003, NKQP002 et CEQP005     Classement CCAM : 15.01.05 – code : PEQP004

           

               

     

N OVEMBRE 2006

Service évaluation des actes professionnels

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] –http ://www.has-sante.fr  N°SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

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Ce dossier est téléchargeable sur www.has-sante.fr      Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :[phone] – Fax :[phone]

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé ennovembre 2006.   HAS (Haute Autorité de santé) Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : [phone] – Fax : [phone] ÓHaute Autorité de santé - 2006  

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L’ PEUIÉQ  

 

Ce dossier a été réalisé par le Dr Françoise SAINT-PIERRE, Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels.   La recherche documentaire a été effectuée par Mme Christine DEVAUD, Documentaliste, avec l’aide de Mme Renée CARDOSO, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences.   L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER.     --------------------------------------------------------------------------   Pour tout contact au sujet de ce dossier : Tél. : [phone] Fax : [phone] E-mail : [e-mail]

 

Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences

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T ABLE DES MATIÈRES  

L’ EPQÉIU ........................................................................................................................... 3 

S YNTHÈSE ......................................................................................................................... 5  I DORTNUCTION ................................................................................................................... 9  C TXETEON ...................................................................................................................... 10  I. D ESCRIPTION TECHNIQUE .................................................................................... 10  I.1.   P ARAMÈTRES TEMPORO - SPATIAUX INFORMATISÉS DE LA MARCHE ...................................01   I.2.   R ACHIMÉTRIE INFORMATISÉE ..........................11................................................................   II. P ATHOLOGIES CONCERNÉES /P OPULATION CIBLE ................................................... 11  III. T ECHNIQUES ALTERNATIVES ................................................................................ 12  IV. C ONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN F ENCRA ................................... 12 

V. 

I DENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ÉTRANGÈRES ..................................... 12 

É ONUATIVLA .................................................................................................................... 13  I. A NALYSE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE ................................................................ 13  I.1.   R ECHERCHE DOCUMENTAIRE ..........................................................................................31   I.1.1. Source d'information ........................................................................ 13 

I.1.2. 

Stratégie et résultats de la recherche............................................... 13 

I.1.3.  14Critères de sélection des articles .....................................................  I.2.   E FFICACITÉ DE L ’ ACTE 15....................................................................................................   I.2.1.  ................ 15Paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche 

I.3.   I.4.   I.5.   I.6.   II. 

III. 

I.2.2. Rachimétrie informatisée ................................................................. 21  S ÉCURITÉ , COMPLICATIONS DE L ’ ACTE .....................................................................3.2......   C ONDITIONS D ’ EXÉCUTION ...........................................................................................32...   D ESCRIPTION DE LA PLACE DE L ’ ACTE DANS LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE ...................23   I MPACT EN SANTÉ PUBLIQUE ........................................................................23...................   P OSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ........................................................................ 23  P OPULATION CIBLE ............................................................................................. 25 

C ONSILUNCO ................................................................................................................... 26  A NSEXEN ........................................................................................................................ 27  I. M ÉTHODE GÉNÉRALE D ’ ÉVALUATION DES ACTES PAR LE SERVICE DES ÉVALUATION ACTES PROFESSIONNELS .................................................................................................. 27  II. M EMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ....................................................................... 29  III. A CTES EXAMINÉS AU COURS DE LA RÉUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ..................... 29    R CNERSEÉFÉ ................................................................................................................... 30  A VIS DE LA H  TEAU A UTORITÉ DE SANTÉ ............................................................................ 33   

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S  ÈHESYTN  

INTRODUCTION   - L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des estuehimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux i g nforma ll ti e s s é   s c   he d z e     un l   a pat m ie a n r t c   h p e o   ly c d h éf e i z c   ien u t n :      selynataptneinom odéficient. À l’xelcsuoi r  n c e a d: a  tridimensionnelleété demandée par l’UNCAM, et par la SOFMER (Société Française de», a Médecine Physique et de Réadaptation) en vue de son inscription à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des tuelles chez un patientmatisée, paramètres temporo-spatiaux i g n e fo s rmatisés de la marc m he o   no c d h é e fi z c   ie u nt n ,     clusl’exde :ion ylesa an   i p ieornf   h p ia nt ct i r ea m t é cifé r dylo À .tnei tridimensionnelle», a été demandée par l’UNCAM en vue de son inscription à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - La Haute Autorité de santé a évalué le service attendu/rendu de ces actes pour rendre un avis sur leur inscription à cette liste.   CONTEXTE   - La marche peut être analysée à l’aide des paramètres temporo-spatiaux qui en décrivent le déroulement. L’analyse métrologique recherchera la durée de la phase d’appui, de la phase d’oscillation (période où un seul des deux pieds est en contact avec le sol), la longueur du pas (intervalle séparant les deux appuis du même pied), la largeur du pas (distance séparant les deux talons lors du double appui), la cadence (nombre de pas effectués par minute), et la vitesse de marche (nombre de pas par minute). De nouvelles techniques d’analyse informatisée des paramètres temporo-spatiaux de la marche sont apparues, et consistent en l’utilisation de pistes électroniques de marche de faible épaisseur type Gaitrite qui ne modifient pas la marche du patient. Ce type de piste exploite des données résultant de plusieurs pas et cycles de marche. - La rachimétrie permet la mesure des courbures et de la mobilité rachidienne dans les plans frontal et sagittal lors des mouvements d’extension, de flexion et de latéroflexion. Des appareils récents informatisés d’évaluation du rachis permettent l’acquisition automatique de données ; ils sont constitués d’un capteur (de type souris), glissé le long de la colonne, qui permet de la dessiner en temps réel (de D1 jusqu’au sacrum), tandis que s’affichent les courbures, les longueurs et les angulations respectives de chaque étage vertébral.   - Il existe une multiplicité de pathologies conduisant à un trouble de la locomotion, de la posture et de la gestuelle. Ces pathologies peuvent toucher le système nerveux central ou périphérique, le système ostéo-articulaire et le système musculo-tendineux. Les étiologies sont diverses : congénitales ou acquises, traumatiques et accidentelles, dégénératives, etc. Les déficiences motrices touchent 13,4 % de la population, soit plus de 8 millions de personnes regroupant des atteintes modérées voire légères, principalement liées aux rhumatismes et à l’arthrose, aussi bien que les grandes paralysies, tétraplégie, paraplégie, hémiplégie. Ces trois atteintes les plus sévères concernent moins de 9 % de l’ensemble des déficients moteurs, soit moins de 1 % de la population. Parmi la population protégée par le régime général de l’Assurance maladie en 1994, 3 130 nouveaux cas d’amputations majeures (demandes de prise en charge de prothèses) étaient identifiés.   Les déficiences motrices affectent 1 % des jeunes enfants, plus de la moitié des octogénaires et deux tiers des nonagénaires. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des limitations d’activité et une réduction de la mobilité. - Les actes sont inscrits à la CCAM, mais ne sont pas pris en charge. Les actes n’ont pas été identifiés dans les nomenclatures étrangères.

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  ÉVALUATION   La méthode proposée par la HAS pour évaluer le service attendu ou rendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées, et la position de professionnels réunis dans un groupe de travail.   Analyse critique des données de la littérature   Publications étudiées Une recherche documentaire sans limite de temps a été effectuée en mai 2005 par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales (Medline,la Cochrane Library, National guideline clearinghouse et HTA Database). Deux cent quatorze documents ont été obtenus, 29 cités dont 19 ont été analysés.   Les articles correspondant aux critères suivants ont été sélectionnés et analysés : Pour les paramètres temporo-spatiaux de la marche : - études évaluant les performances techniques : 5 études de reproductibilité et 3 études comparatives (autres systèmes d’analyse de la marche), - études d’évaluation : 7 études descriptives et un consensus d’experts. Pour la rachimétrie informatisée : 4 études de reproductibilité.   Indications Quantification des déficiences pour une aide à la décision thérapeutique, et en vue d’objectiver l’efficacité des traitements et des résultats fonctionnels obtenus au cours des programmes de rééducation et/ou thérapeutiques.   Efficacité 1- paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche - Des études de reproductibilité (n = 150) montrent dans l’ensemble que les mesures informatisées des paramètres temporo-spatiaux de la marche ont une bonne reproductibilité (ICC : 0,82-0,92). Toutefois, une attention particulière doit être apportée dans l’évaluation des paramètres points/zones d’appui et angles d’ouverture du/des pieds dont la reproductibilité est moindre (0,79). Ainsi, dans les cas où u   rr u a n it e    a êt n r a e l   y p s r e é   c plus a é f . fin À é   e v   it d e e s  c s e e s paramètres est nécessaire,  le recours à d’autres méthodes po onis lente, la reproductibilité de l’ensemble des paramètres est également moindre (0,76-0,91), ce qui est à prendre en considération pour les patients jeunes, les patients âgés et les patients ayant des anomalies importantes de la marche. - Des études comparatives ont mis en évidence un bon degré d’accord entre système GAITRite et crayon papier pour les mesures spatiales, et entre système GAITRite et vidéo pour les mesures temporelles. Le même degré d’accord était retrouvé en comparant le système GAITRite et le système Vicon, système d’analyse du mouvement en 3 dimensions avec toutefois une corrélation un peu plus élevée pour les paramètres spatiaux. Comparé au système d’analyse baropodométrique Clinical Stride Analyser (CSA), la corrélation était importante pour les résultats des mesures temporo-spatiales, vitesse, cadence et longueur obtenues de pas à 3 vitesses différentes, mais était moindre pour les temps d’appui simple et double. - Des études ont évalué les modifications des paramètres de marche dans plusieurs pathologies (n = 210 ; études descriptives par exemple maladie de Huntington, hémiplégie, Parkinson, hémiparésie, gonarthrose, Alzheimer). L’analyse métrologique permet donc d’évaluer une pathologie, de prédire les risques de chute particulièrement chez les personnes âgées, et d’orienter la prise en charge, en permettant aux cliniciens d’établir un programme de rééducation efficace. Dans un second temps, elle permet de quantifier objectivement l’effet de la rééducation ou du traitement.    

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2- rachimétrie informatisée Les études (4 études de reproductibilité ; n = 110) concernant la rachimétrie informatisée sont peu nombreuses ; les résultats montrent que la reproductibilité des mesures est acceptable, et que la rachimétrie informatisée est corrélée avec la radiographie. Les résultats ne sont pas superposables d’un appareil à l’autre, et il existe une variabilité entre examinateurs. D’autres études permettraient de mieux évaluer la validité de ces appareils.   Sécurité Aucune complication liée aux actes n’a été identifiée dans la littérature.   Conditions d’exécution Les moyens de réalisation des actes sont décrits dans un référentiel en médecine physique et de réadaptation. L’analyse de la marche doit être réalisée par un médecin spécialiste ou en présence de celui-ci. Le médecin spécialiste doit avoir acquis la maîtrise de la technique soit en formation initiale soit en formation continue. L’encombrement de la machinerie exige une surface de 10 à 20 m² en fonction des modules utilisés. La mesure des amplitudes segmentaires bidimensionnelles par rachimétrie nécessite un encombrement réduit de 1m².   Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique L’analyse métrologique de la locomotion, de la posture et/ou des gestuelles vient en complément de l’examen clinique et des autres méthodes manuelles ou instrumentales d’évaluation motrice et/ou morphostatique (radiographie, électromyographie). Cette analyse établit un « diagnostic fonctionnel » en permettant de qualifier et quantifier le déficit. Elle permet ainsi d’orienter le choix des alternatives thérapeutiques (appareillage, médicament, chirurgie) et des procédures de rééducation, et d’assurer le suivi de leur efficacité.   Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune étude en population n’a été identifiée.   Position du groupe de travail   Indications Les analyses métrologiques ne sont pas une méthode ayant un intérêt pour le diagnostic des pathologies, mais sont un outil d’évaluation, et sont destinées à quantifier les déficiences ; elles sont une aide à la décision thérapeutique, et permettent le suivi des patients. Ainsi, elles objectivent l’efficacité des traitements et les résultats fonctionnels obtenus au cours de programmes de rééducation. L’analyse métrologique des paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche est indiquée pour les troubles de la marche d’origine neurologique, orthopédique, rhumatologique ou liée au vieillissement ; avant et après traitement médicamenteux, par injection, appareillage, chirurgie et traitement rééducatif. La rachimétrie est indiquée pour analyser les courbures et la mobilité rachidienne dans les lombalgies, cyphoses, scolioses, pathologies enraidissantes (type SPA) et rachialgies chroniques fonctionnelles évolutives ; avant et après traitement rééducatif ou chirurgical.   Population cible Le nombre d’actes effectués en France est difficile à chiffrer, car ces actes ne sont pas tarifés pour l’instant. Toutefois, le nombre d’actes serait évalué pour la rachimétrie à environ 100/an/centre, et pour la marche à environ 500/an/centre. Le nombre de centres en France est difficile à estimer ; on pourrait considérer qu’il existe 2 centres par département.

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Efficacité Le groupe de travail est en accord avec les données de reproductibilité et d’efficacité, décrites dans le dossier. Il insiste toutefois sur l’existence de différentes machines et autres techniques en cours d’évaluation ; ces systèmes ont un degré de sophistication et un coût, différents.   Sécurité Le risque de chute n’est pas nul ; l’examen doit donc être réalisé dans de bonnes conditions.   Conditions d’exécution Formation nécessaire : - soit 3 ème cycle formation initiale médecine physique et réadaptation, - soit formation complémentaire acquise avec un DIU spécifique (analyse du mouvement). Le groupe souligne que bien qu’au-delà de la réalisation de l’acte, c’est son interprétation qui exige aussi des compétences. Environnement nécessaire : Accord avec l’environnement décrit dans le référentiel de moyens de MPR. La nécessité de la démarche qualité grâce à l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est évoquée.   Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique L’examen clinique approfondi précède toute analyse. Les mesures cliniques et tests sont qualitatifs. L’analyse métrologique est l’unique méthode quantitative évaluant la déficience, et elle est donc d’un apport significatif. La rachimétrie est la technique de première intention pour mesurer la mobilité ; la radiographie n’est pas justifiée.   CONCLUSION   Intérêt diagnostique L’analyse des paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche l’unique méthode est quantitative évaluant la déficience ; elle n’est pas une méthode ayant un intérêt pour le diagnostic des pathologies entraînant des troubles de la marche, mais est un outil d’évaluation qui est une aide à la décision thérapeutique, et qui permet le suivi des patients. Ainsi, elle objective l’efficacité des traitements et les résultats fonctionnels obtenus au cours de programmes de rééducation. Ces paramètres ont dans l’ensemble une bonne reproductibilité ; pour les troubles complexes de la marche. Quand une analyse plus affinée de ces paramètres est nécessaire, le recours à d’autres méthodes est préconisé.   La rachimétrie informatisée est une alternative pour mesurer la mobilité rachidienne. Elle est indiquée dans les cyphoses, scolioses, pathologies enraidissantes (type SPA), avant et après traitement rééducatif ou chirurgical. La reproductibilité des mesures obtenues avec la rachimétrie informatisée est acceptable, et la rachimétrie informatisée est corrélée avec la radiographie.   Intérêt en santé publique  Aucune étude sur l’impact de l’acte en santé publique n’a été identifiée. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des douleurs, des limitations d’activité, une réduction de la mobilité avec désinsertion professionnelle, une perte d’autonomie et des risques de chute.   Avis Au vu de ces données, le SA est considéré suffisant. ASA IV car : - Intérêt de l’acte pour quantifier le déficit pour une aide à la décision thérapeutique, et en vue d’objectiver l’efficacité des traitements et des résultats fonctionnels obtenus au cours des programmes de rééducation et/ou thérapeutiques. - Gravité des pathologies évaluées.

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I NIOCTDUTNOR  

Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé (HAS) évalue le service attendu ou rendu des actes professionnels, et rend un avis sur les conditions de réalisation de ces actes, sur leur inscription à la liste prévue par l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale, ainsi que sur leur radiation de cette liste. L’avis est rendu en vue de la décision d’admission de ces actes au remboursement par l’Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie (UNCAM).   L’évaluation du service attendu ou rendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Dans l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou thérapeutique sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en terme d’impact sur la santé de la population (mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert eu égard à la gravité de la pathologie), d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du service attendu ou rendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale.   Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation des actes : « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient po dé ent :rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux infor- matisés de ly  la f   ici  : analysemarche chez un patient polydéficient. À l’exclusion de tridimensionnelle.  » « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient,rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux infor- matisés de la marche chez un patient monodéficient. À l’exclusion de : analyse tridimensionnelle. »   - L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient :rachimétrie informatisée, paramètres temporo- spatiaux informatisés de la marche chez un patient monodéficient, à l’exclusion de : analyse tridimensionnellepar l’UNCAM et par la SOFMER (Société», a été demandée Française de Médecine Physique et de Réadaptation), en vue de son inscription à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient,rachimétrie informatisée, paramètres temporo- spatiaux informatisés de la marche chez un patient polydéficient, à l’exclusion de : analyse tridimensionnelle», a été demandée par l’UNCAM en vue de son inscription à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.    

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C ETXETNO  

I.

I.1.

 

 

 D ESCRIPTION TECHNIQUE  

L cy a  cl l e o s c   o s m o o n t t i   o r n e   pr e o st d   u o c r ti ganisée en cycles de  À  m l ouvem u e r n   t d s e     d c e e s s    c m y e cl m e b s r ,  e l s e   s i   nf m é o ri u e v u e rs m ,  e c n e ts s  bles et symétriques. ’intérie relatifs des différentes composantes, bassin, fémurs, tibias, pieds sont également reproductibles et symétriques. La description du cycle de marche peut s’arrêter aux seuls membres inférieurs, mais les membres supérieurs et la ceinture scapulaire ont également des mouvements, combinés avec ceux des membres inférieurs, cycliques et symétriques.

 Paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche La marche peut être analysée à l’aide des paramètres temporo-spatiaux qui en décrivent le déroulement (1) : - décomposition en cycles unitaires faits d’une succession de phases en précisant leur durée. Le pas est divisé en deux grandes périodes grâce à des repères temporels qui sont l’attaque du talon ou « heel-strike » et le décollement de gros orteil ou « toe-off ». La période entre le « heel-strike » et le « toe-off » est la phase d’appui ou « stance phase », et la période entre le « toe-off » et le « heel-strike » est la phase oscillante ou « swing phase » ; - dimensions du pas : longueur, largeur, angulation ; - fréquence du pas ; - vitesse du déplacement.

L’analyse métrologique recherchera la durée de la phase d’appui, de la phase d’oscillation (période où un seul des deux pieds est en contact avec le sol), la longueur du pas (intervalle séparant les deux appuis du même pied), la largeur du pas (distance séparant les deux talons lors du double appui), la cadence (nombre de pas effectués par minute) et la vitesse de marche (nombre de pas par minute) (2).

Une technique classique d’analyse des paramètres temporo-spatiaux consiste en l’utilisation du locomètre de Bessou (3). Chaque pied est relié, grâce à une attache, par un fil non élastique, à un dispositif de mouflage, autour duquel ce fil s’entoure, et qui est lui-même relié à un potentiomètre pour chaque pied. La rotation de l’axe du potentiomètre provoque un signal de variation de tension en fonction du temps. Cette tension est proportionnelle à la distance parcourue par le pied concerné. Puis, ce signal est enregistré par traitement informatique, réalisé grâce à un logiciel.   De nouvelles techniques d’analyse informatisée des paramètres temporo-spatiaux de la marche sont apparues, et consistent en l’utilisation de pistes de marche électronique de faible épaisseur type Gaitrite qui ne modifient pas la marche du patient. Ce type de piste exploite des données résultant de plusieurs pas et cycles de marche. Connecté directement sur le port série d’un PC, ce système dispose d’un logiciel d’exploitation approfondi, et permet la réalisation de base de données exhaustives. Ainsi, les données enregistrées au cours des cycles de marche sont exploitées, et sont calculées automatiquement avant d’être imprimées. Ces appareils ont l’avantage d’économiser du temps en réduisant un travail de mesure des paramètres qui était autrefois laborieux (4).

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I.2.

II.

 Rachimétrie informatisée La rachimétrie permet la mesure des courbures et de la mobilité rachidienne dans les plans frontal et sagittal lors des mouvements d’extension, de flexion et de latéroflexion. Des appareils récents informatisés d’évaluation du rachis permettent l’acquisition automatique de données dispensant le thérapeute du travail fastidieux de collecte et de stockage manuel, réduisant ainsi le temps de travail et les sources d’erreur. Une base normative de données est en effet intégrée à un logiciel, et donne une interprétation et des comparaisons immédiates. Ils sont constitués d’un capteur (de type souris) glissé le long de la colonne, qui permet de la dessiner en temps réel (de D1 jusqu’au sacrum), tandis que s’affichent les courbures, les longueurs et les angulations respectives de chaque étage vertébral. Ils donnent une approche objective, et évaluent la mobilité rachidienne par des mesures en flexion et extension, comparées aux données de la station debout. LeSpinal mouse®, instrument de mesure électronique de la mobilité rachidienne dans les plans sagittal et frontal est constitué d’une souris reliée à un ordinateur par l’intermédiaire d’une station de base. La souris comporte à sa face inférieure deux roues, l’une de roulement avant, et l’autre de guidage arrière. Ces deux roues permettent de glisser la souris sur le dos du patient, et de transmettre un signal de mesure vers la station de base. La station de base comporte une partie centrale où repose le Spinal mouse® et une antenne de réception munie d’une diode. Les données fournies par le système spinal mouse–unité de base sont exploitées par l’ordinateur grâce à un logiciel. Ainsi, chaque mesure est traduite par des angles séparant les différents segments et étages du rachis (5).    

 P ATHOLOGIES CONCERNÉES /P OPULATION CIBLE  

Il existe une multiplicité de pathologies conduisant à un trouble de la locomotion, posture et gestuelles. Ces pathologies peuvent toucher le système nerveux central ou périphérique, le système ostéo-articulaire et le système musculo-tendineux. Les étiologies sont diverses : congénitales ou acquises, traumatiques et accidentelles, dégénératives, etc.   Des données françaises concernant les déficiences motrices ainsi que certaines pathologies associées ont été identifiées.   - Déficiences motrices dans la population générale(6) : Les déficiences motrices touchent 13,4 % de la population, soit plus de 8 millions de personnes regroupant des atteintes modérées voire légères, principalement liées aux rhumatismes et à l’arthrose, aussi bien que les grandes paralysies, tétraplégie, paraplégie, hémiplégie. Ces trois atteintes les plus sévères concernent moins de 9 % de l’ensemble des déficients moteurs, soit moins de 1 % de la population. Les déficiences motrices affectent 1 % des jeunes enfants, plus de la moitié des octogénaires et deux tiers des nonagénaires. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des limitations d’activité et une réduction de la mobilité. Des données de la DRESS (7) évaluent le nombre de nouveaux cas d’affections de longue durée en 2004 à 951 058 ; le pourcentage des entrées en ALD pour les affections neurologiques et neuro-musculaires (myopathie, épilepsie grave, maladie de Parkinson, paraplégie et sclérose en plaques) est estimé à 3,7 %.   - Déficiences motrices chez l’enfant(8)  Des données concernant des déficiences motrices chez l’enfant, avec retentissement notable, ont été recueillies après enquêtes auprès de CDES (Commissions

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