Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force - Dossier Analyse tridimensionnelle

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Mis en ligne le 22 nov. 2006 L’objectif de ce dossier est d’évaluer la place, les indications et l’efficacité de l’analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force. Mis en ligne le 22 nov. 2006

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• Publié par: haute-autorite-sante-reeducation-et-readaptation
• Publié le: 01 novembre 2006
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• Langue: Français

Extrait

 

           

                     

       

A NALYSE TRIDIMENSIONNELLE DE LA MARCHE   SUR PLATE - FORME DE FORCE     Classement CCAM : 15.01.05 – code : NKQP003

N OVEMBRE 2006

Service évaluation des actes professionnels

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] –http ://www.has-sante.fr  N°SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

                                 

 

     

Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

                                         

Ce dossier est téléchargeable sur www.has-sante.fr      Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :[phone] – Fax :[phone]

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé ennovembre 2006.   HAS (Haute Autorité de santé) Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : [phone] – Fax : [phone] ÓHaute Autorité de santé - 2006    

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L’ IUQÉPE  

Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

Ce dossier a été réalisé par le Dr Françoise SAINT-PIERRE, Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels.   La recherche documentaire a été effectuée par Mme Christine DEVAUD, Documentaliste, avec l’aide de Mme Renée CARDOSO, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences.   L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER.     --------------------------------------------------------------------------   Pour tout contact au sujet de ce dossier : Tél. : [phone] Fax : [phone] E-mail : [e-mail]

Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences

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Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

T ABLE DES MATIÈRES  

L’ UIPEQÉ ........................................................................................................................... 3 

S ENYHTSÈ ......................................................................................................................... 5  I TRNUCODONTI ................................................................................................................... 9  C TXETENO ...................................................................................................................... 10  I. D ESCRIPTION TECHNIQUE .................................................................................... 10  II. P ATHOLOGIES CONCERNÉES / POPULATION CIBLE ................................................... 11  III. T ECHNIQUES ALTERNATIVES ................................................................................ 12  IV. C ONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN F RANCE ................................... 12  V. I DENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ÉTRANGÈRES ..................................... 13 

É LAVUATION .................................................................................................................... 14  I. A NALYSE CRITIQUE DES DONNÉES LA LITTÉRATURE SCIENTIFIQUE .......................... 14  I.1.   R ECHERCHE DOCUMENTAIRE ........................................................................................41..   I.1.1. Sources d’informations..................................................................... 14 

I.1.2. 

Stratégie et résultats de la recherche............................................... 14 

I.1.3.  15Critères de sélection des articles .....................................................  I.2.   E FFICACITÉ DE L ’ ACTE 5..............1......................................................................................   I.2.1.  ........................................................... 15Reproductibilité des mesures 

I.3.   I.4.   I.5.   I.6.   II. 

III. 

I.2.2. Bénéfices diagnostiques et thérapeutiques...................................... 18  S ÉCURITÉ , COMPLICATIONS DE L ’ ACTE ............................................................................21   C ONDITIONS D ’ EXÉCUTION ..................................................................................12............   D ESCRIPTION DE LA PLACE DE L ’ ACTE DANS LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE ...................21   I MPACT EN SANTÉ PUBLIQUE ................................2.1..........................................................   P OSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ........................................................................ 21 

P OPULATION CIBLE ............................................................................................. 23 

C NOLCSUOIN ................................................................................................................... 24  A ESEXNN ........................................................................................................................ 25 

I. M ÉTHODE GÉNÉRALE D ’  DES ÉVALUATIONÉVALUATION DES ACTES PAR LE SERVICE ACTES PROFESSIONNELS .................................................................................................. 25 

II. M EMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ....................................................................... 27  III. A CTES EXAMINÉS AU COURS DE LA RÉUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ..................... 27  R ÉRÉFSNEEC ................................................................................................................... 28  A VIS DE LA H AUTE  A UTORITÉ DE SANTÉ ............................................................................ 31 

 

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S NTYSEHÈ   

Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

INTRODUCTION   L’évaluation de l’acte « Analyse tridimensionnelle de la marche sur plateforme de force » a été demandée par l’UNCAM et par la SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation) en vue de son inscription à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. La Haute Autorité de santé a évalué le service attendu/rendu de cet acte pour rendre un avis sur son inscription à cette liste.    CONTEXTE   L’analyse de marche distingue les données suivantes : - la cinématique de marche qui analyse les mouvements du bassin, des hanches, des genoux et des chevilles dans les trois plans, sagittal, frontal, horizontal, grâce à un dispositif d’enregistrement vidéoscopique tridimensionnel avec l’analyse des paramètres cinématiques, du centre articulaire, de l’angle articulaire et de l’accélération ; - les forces de réaction au sol (FRS) qui sont enregistrées à l’aide d’une plate-forme de force sur laquelle marche la personne au cours de l’examen. Les paramètres cinétiques suivants sont analysés : direction, amplitude de la force ; trajectoire lors du déroulement du pas du point d’application de la FRS par rapport à l’empreinte plantaire ; diagramme des composantes verticales (Fz), antéro-postérieures (Fx) et latérales (Fy) de la FRS lors de la phase d’appui ; moment et puissance des articulations de la hanche, du genou et de la cheville ;  les variables électromyographiques dynamiques, et en particulier les périodes de contraction - rapportées au cycle de marche qui sont enregistrées à l’aide d’électrodes de surface pour les muscles superficiels et d’électrodes implantées pour les muscles profonds ; - les paramètres temporo-spatiaux : vitesse de marche, cadence, durée, durée des phases du pas et survenue des événements du pas. - Des données de la DRESS, en 2004, évaluent le nombre d’entrées en ALD pour les affections neurologiques et neuro-musculaires (myopathie, épilepsie grave, maladie de Parkinson, paraplégie et sclérose en plaques) soit 35 189 cas. On dénombre environ 10 000 nouveaux cas de maladie de Parkinson, et 1 200 nouveaux cas de sclérose en plaques par an en France. La prévalence des déficiences motrices chez l’enfant, avec retentissement notable, serait estimée à 3,24 pour mille. Elles se répartissent en maladies héréditaires et dégénératives du SNC, Friedreich, ataxies cérébelleuses, leucodystrophies (0,30 pour mille), infirmité motrice cérébrale (IMC : 1,12 pour mille), malformations ostéo-articulaires dont agénésies, dysgénésies, maladies ostéo-articulaires congénitales (0,27 pour mille), et autres déficiences motrices dont poliomyélites, myopathies (1,11 pour mille). Parmi la population protégée par le régime général de l’Assurance maladie en 1994, 3 130 nouveaux cas d’amputations majeures (demandes de prise en charge de prothèses) étaient identifiés. - L’acte n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie. L’acte a été identifié dans la nomenclature américaine.   ÉVALUATION   La méthode proposée par la HAS pour évaluer le service attendu ou rendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail.      

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Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

Analyse critique des données de la littérature Publications étudiées Une recherche documentaire sans limite de temps a été effectuée en mai 2006 par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales(Medline, la Cochrane Library, National guideline clearinghouse et HTA Database). Cent soixante-treize documents ont été obtenus, 32 ont été retenus dont 12 ont été analysés. Les articles correspondant aux critères suivants ont été sélectionnés et analysés : - études évaluant les performances techniques : 3 études de reproductibilité et 1 revue de la littérature, - études évaluant les bénéfices attendus de la technique en terme diagnostique et thérapeutique : 3 études comparatives, 1 étude prospective, 1 étude de cas et 2 revues de la littérature.   Indications Évaluation et quantification des déficits acquis ou congénitaux de la marche au cours des maladies neurologiques, orthopédiques et post-traumatiques (amputés), et plus particulièrement dans les affections neuro-orthopédiques qui nécessitent une analyse fine des paramètres en vue de préciser les indications thérapeutiques sur les troubles du tonus musculaire et les rétractions myotendineuses (IMC, myopathies).   Efficacité - Performances techniques : Il existe une variabilité dans les mesures au cours d’une même journée, à plusieurs jours d’intervalle (2 études de reproductibilité, n = 80). La reproductibilité des mesures électromyographiques, temporo-spatiales, cinétiques et cinématiques (dans le plan sagittal) est meilleure pour les mesures prises le même jour qu’à différents jours ; la reproductibilité à différents jours est moindre pour les mouvements et moments dans les plans frontal et t d r e a s n   s p v a e r r a se m .  èt L r a e   s r   e c p i r n o é d m u a c t t i i q bi u li e t s é ,     d e e t  s l   e p s a   r v a al m e è u t r r s e   s s   o ci n n t  é s ti u q p u é e r s i   e e ur s e t  s g   l c o h b e a z l   e l m es e   n i t n   d m iv e i i d ll u e s u   r n e o   r q m ue a   u c x. e   ll À e    différents jours, la variabilité des paramètres temporo-spatiaux et cinématiques est plus importante chez les enfants spastiques, mais ces derniers ont une meilleure reproductibilité cinétique. Il existe une variabilité dans les mesures entre examinateurs et institutions (1 étude de reproductibilité, n = 9). L’analyse mesure donc le potentiel de la capacité de marche d’un individu à un moment donné. Une revue de littérature souligne toutefois que malgré cette variabilité (comparable à d’autres tests de laboratoire), l’analyse de la marche a une utilité clinique pour évaluer certaines pathologies de la marche. - Bénéfices attendus: Les 7 études analysées (n = 215) soulignent l’intérêt du recueil des données supplémentaires apportées par l’analyse tridimensionnelle de la marche pathologique par rapport aux données issues des méthodes classiques d’analyse. L’évaluation plus approfondie apporte un bénéfice thérapeutique pour le patient : elle permet en préopératoire de mieux orienter le choix thérapeutique en corrigeant certaines orientations orthopédiques chirurgicales, et en postopératoire d’analyser les résultats obtenus et d’introduire des modifications de traitement si nécessaire.   Sécurité Aucune complication liée à la réalisation de l’acte n’a été rapportée dans la littérature.    Conditions d’exécution Un référentiel de moyens des cabinets libéraux de médecine physique et de réadaptation a décrit les moyens et le matériel nécessaire à la réalisation de l’analyse tridimensionnelle du  mouvement : locaux et matériel, consommables et moyens humains.  

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Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique Elle est en complément de l’examen clinique et des autres méthodes manuelles ou instrumentales d’évaluation de la marche. L’analyse tridimensionnelle fournit des renseignements plus approfondis pour comprendre les désordres de la marche, et établir un « diagnostic fonctionnel » afin de mieux orienter les choix thérapeutiques et en contrôler l’efficacité ; l’examen permet aussi de protocoliser les procédures de rééducation, et d’assurer le suivi longitudinal des patients en cours de rééducation.   Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune étude en population n’a été identifiée.   Avis du groupe de travail   Indications Cet examen est indiqué afin de quantifier des troubles complexes de la marche, chez l’adulte et l’enfant ; il permet de rechercher la cause du trouble, les effets secondaires sur la marche et la compensation conséquente. Chez l’enfant, l’analyse a un intérêt diagnostique reconnu.   Efficacité Le groupe est en accord avec les données de la littérature. Cet examen a un gros intérêt en terme de bénéfices thérapeutiques. L’analyse en laboratoire peut permettre de corriger un diagnostic obtenu par analyse classique. Il permet de modifier des décisions thérapeutiques en s’orientant par exemple vers plus de toxine botulinique et moins de chirurgie. Il permet de mieux définir les indications thérapeutiques médicamenteuses, orthétiques ou chirurgicales, et permet de diminuer les coûts chirurgicaux.   Sécurité :Il existe un risque de chutes.   Place dans la stratégie thérapeutique  Le groupe souligne que l’analyse tridimensionnelle, couplée à l’examen clinique, fournit des renseignements plus approfondis que les examens classiques pour comprendre les désordres complexes de la marche. Il est dans ces cas la seule alternative pour établir un « diagnostic fonctionnel » afin de mieux orienter les choix thérapeutiques.   Population cible Les pathologies concernées sont nombreuses ; sont particulièrement concernés les IMC (incidence 2,4 pour mille), Parkinson, les myopathies et les amputés. Des références étrangères (Royaume-Uni) évaluent le nombre d’actes à 5 000 par an. En France, le nombre d’actes est estimé à 1 500-2 000 par an.   Conditions d’exécution   Formation nécessaire : soit 3 ème cycle formation initiale médecine physique et réadaptation, soit formation complémentaire acquise avec un DIU spécifique (analyse du mouvement). Au-delà de la réalisation de l’acte, c’est son interprétation qui exige aussi des compétences. Ainsi, un rapport précis, avec l’interprétation des données et l’élaboration de propositions thérapeutiques, doit être rédigé. Environnement nécessaire : le groupe est en accord avec l’environnement décrit dans le référentiel de moyens des cabinets libéraux de MPR. Il est mentionné toutefois que la présence d’un ingénieur (informaticien, biomécanicien) est souhaitable pour le réglage des machines.        

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Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

CONCLUSION   Intérêt diagnostique L’analyse tridimensionnelle apporte des données supplémentaires par rapport aux données issues des méthodes classiques d’analyse dans l’évaluation des troubles complexes de la marche, particulièrement dans les affections neuro-orthopédiques (IMC, myopathies et amputés). L’évaluation plus approfondie qui en résulte, apporte un bénéfice thérapeutique pour le patient ; elle permet en préopératoire de mieux orienter le choix thérapeutique, et en postopératoire d’analyser les résultats obtenus et d’introduire des modifications de traitement si nécessaire.    Intérêt en santé publique: Aucune étude sur l’impact de l’acte en santé publique n’a été identifiée. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des limitations d’activité, une réduction de la mobilité avec désinsertion professionnelle, perte d’autonomie et risque de chute.   Conclusion Au vu de ces données, le SA est considéré suffisant. ASA modérée car :  intérêt de l’acte pour évaluation des troubles complexes de la marche et aide à la décision - thérapeutique, - gravité des pathologies évaluées, - absence d’alternative à cet acte.

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Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

I NOIRONTCTDU  

Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé (HAS) évalue le service attendu ou rendu des actes professionnels, et rend un avis sur les conditions de réalisation de ces actes, sur leur inscription à la liste prévue par l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale ainsi que sur leur radiation de cette liste. L’avis est rendu  en vue de la décision d’admission de ces actes au remboursement par l’Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie (UNCAM).   L’évaluation du service attendu ou rendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Dans l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou thérapeutique, sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en terme d’impact sur la santé de la population (mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert eu égard à la gravité de la pathologie), d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du service attendu ou rendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale.   Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’acte : « Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force. »   Cette évaluation a été demandée par l’UNCAM et par la SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation) en vue de l’inscription de l’acte à la liste des actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.  

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C EXTTENO  

I.

 

 

Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

 D ESCRIPTION TECHNIQUE  

L’analyse tridimensionnelle de la marche requiert un équipement avec jeu de 4 à 5 caméras à infrarouges, deux plates-formes de force, un système d’enregistrement électromyographique et un système informatique d’analyse des signaux, de gestion des données (1). Le sujet est équipé de capteurs, d’électrodes de surface d’électromyographie, d’un préamplificateur ultra-léger sur le thorax, et marche, non contraint, à sa cadence propre, à vitesse de marche confortable ou à marche rapide, le long du couloir de marche (10 m).   L’analyse de marche distingue les données suivantes (1,2) : 1- la cinématique de marche qui analyse les mouvements du bassin, des hanches, des genoux et des chevilles. Des marqueurs rétro-réfléchissants sont collés le long des membres inférieurs, et permettent la détermination des centres articulaires en trois dimensions : - dans le plan sagittal : angulation du bassin, angle de flexion-extension de la hanche, genou et cheville ; - dans le plan frontal : oscillation du bassin, angle d’abduction-adduction de hanche ; - dans le plan horizontal : rotation du bassin, rotation des segments jambiers. La position des marqueurs est enregistrée grâce à 4 caméras, et un logiciel calcule les variables angulaires dans les trois plans de référence pour le bassin, la hanche, le genou et la cheville. Ce dispositif d’enregistrement vidéoscopique tridimensionnel permet donc l’analyse des paramètres cinématiques, centre articulaire, angle articulaire et accélération. 2- les forces de réaction au sol (FRS) qui sont enregistrées à l’aide d’une plate-forme de force sur laquelle marche la personne au cours de l’examen. Les paramètres cinétiques suivants sont analysés : direction, amplitude (en pourcentage du poids du corps) de la force ; trajectoire lors du déroulement du pas du point d’application de la FRS par rapport à l’empreinte plantaire ; diagramme des composantes verticales (Fz), antéro-postérieure (Fx) et latérale (Fy) de la FRS lors de la phase d’appui ; moment et puissance des articulations de la hanche, du genou et de la cheville. 3- les variables électromyographiques dynamiques, et en particulier les périodes de contraction rapportées au cycle de marche qui sont enregistrées à l’aide d’électrodes de surface  À pour les  e m   u c s â c b l l e e s s   ,  s l u e p s  er é f l i e ci c e t l r s o ,  d e e t s     d s ’é o l n e t c   t r r e o li d é e e s s     i à m   p u la n  nt b é o e ît s i   er p   o fi u x r é  l   e s s u   r  m l u e  s d cles  profonds. l’aide d os, transmettant les données à l’ordinateur. 4- les paramètres temporo-spatiaux : vitesse de marche, cadence, durée, durée des phases du pas et survenue des événements du pas.

Toutes ces données recueillies doivent être analysées par une équipe expérimentée (médecin + ingénieur). Le temps total de l’examen et son interprétation est couram- ment de 3 à 4 heures par sujet.   Indications Cet examen est indiqué pour les déficits de la marche acquis ou congénitaux au cours des maladies neurologiques, orthopédiques et post-traumatiques. Il est plus parti-

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II.

Analyse tridimensionnelle de la marche sur plate-forme de force

culièrement recommandé pour les affections neuro-orthopédiques qui nécessitent une analyse fine des paramètres en vue de préciser les indications thérapeutiques sur les troubles du tonus musculaire et les rétractions myotendineuses.   De très nombreuses études sont centrées sur la recherche clinique, sur la description des processus physiopathologiques de la marche et des stratégies de marche de la personne handicapée, ainsi que sur l’évaluation de l’efficacité des traitements.   Ces études ont montré que cet examen permet par exemple : 1 - d’accroître notre compréhension des stratégies de marche de la personne handicapée adulte : marche spastique, hémiplégique, Parkinsonienne, parétique, (3-5) ; 2 - d’objectiver l’effet de traitements chirurgicaux de type arthroplasties ou arthrodèse (6,7) ; 3 - l’effet d’appareillages et orthèses sur la marche d’enfants diplégiques et IMC (8-11), et chez l’amputé (12,13). L’analyse fournit dans ces cas une mesure objective des paramètres de pas, et contribue à améliorer les techniques d’appareillage ; 4 - l’effet de nouvelles médications de type toxine botulique ou injection intrathécale de baclofène (14).

L’analyse de la marche peut être une aide substantielle pour assister les professionnels de la rééducation afin d’améliorer la qualité de vie du sujet handicapé. Les activités étudiées dans les centres et laboratoires d’analyse de la marche peuvent s’étendre également à la locomotion assistée par des cannes, béquilles, prothèses, chaises roulantes, ainsi qu’à des activités de la vie quotidienne, monter les escaliers, se lever d’une chaise. Une conférence américaine de consensus soulignait qu’une priorité devait être donnée aux recherches sur la standardisation, l’efficacité, les résultats et le coût bénéfice de l’analyse de la marche en médecine de réadaptation  (15).  

 P ATHOLOGIES CONCERNÉES / POPULATION CIBLE  

- Déficiences motrices dans la population générale(16) : Les déficiences motrices touchent 13,4 % de la population, soit plus de 8 millions de personnes regroupant des atteintes modérées voire légères, principalement liées aux rhumatismes et à l’arthrose, aussi bien que les grandes paralysies, tétraplégie, paraplégie, hémiplégie. Ces trois atteintes les plus sévères concernent moins de 9 % de l’ensemble des déficients moteurs, soit moins de 1 % de la population. Les déficiences motrices affectent 1 % des jeunes enfants, plus de la moitié des octogénaires et deux tiers des nonagénaires. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des limitations d’activité et une réduction de la mobilité. Des données de la DRESS (17) évaluent le nombre de nouveaux cas d’affections de longue durée en 2004 soit 951 058 ; le pourcentage des entrées en ALD pour les affections neurologiques et neuro-musculaires (myopathie, épilepsie grave, maladie de Parkinson, paraplégie et sclérose en plaques) est estimé à 3,7 %.   - Déficiences motrices chez l’enfant (18) Des données concernant des déficiences motrices chez l’enfant avec retentissement n D o é t p a a b r l t e e   m o e n n t t   ale é s t   é  de  r l e ' c É u d e u i c lli a e ti s o   n  p S a p r  éci e a n le q ) u  : ê   t l e a  s  pré a v u a p l r e è n s c   e  d s e e   rait C   D es E ti S m   é ( e C  à o   m 3, m 2 i 4 s   s p io o n u s r    mille ; elle se répartit ainsi :

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