Anti-ulcer

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• Langue: Français
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Extrait

o Supplément au n 39 du 23 novembre 1996
R e c o m m a n d a t i o n s
et références
médicales m é d i c a l e sG A S T R O E N T É R O L O G I E
A n t i - u l c é re u x
Pr oton pump i nhi bi tor ( toutes dé- si a.Stratégie de la re c h e rc h e
nomi nati ons communes i ncl uses) ,
d o c u m e n t a i re ou Anti - ul cer agents ( toutes dé- Le t r ai t emen t d’ en t r e-
nomi nati ons communes i ncl uses) , t i en de l ’ u l cèr e du odén al .
ou Pr ostagl andi ns ( toutes dénomi - Les mot s cl és ont été : DuodenalR e c h e rche automatisée
nat i ons communes i ncl uses) et ul cer et Dr ug ther apy, ou Duo -
( Stomach ul cer , ou Duodenal ul - denum ul cer et Dr ug ther apy, as-
En compl ément de l a r echer che
cer , ou Pepti c ul cer , ou Gastr oe - soci és à : Mai nt enance ther apy,
de r ecommandati ons pour l a pr a-
sophageal r efl ux, ou Gastr i ti s, ou ou r ecur r ence, ou Ti me f act or s,
t i que cl i ni que, de conf ér ences de
Str ess ul cer , ou Anti - i nfl amma - ou Recur r ent r i sk, ou Fol l ow- up
consensus, d’ ar t i cl es sur l a dé-
tor y agents non ster oïdal - adver se studi es, ou Recur r ence r i sk.
ci si on médi cal e et de r evues de l a
effects) .
l i t t ér at ur e basée sur l es mot s Le t r ai t emen t d’ en t r e-
cl és sui vants : Hi stami ne H an -2 Des r echer ches compl émen- t i en de l ’ ul cèr e gast r i que.
t agoni st s ( toutes dénomi nat i ons tai r es ont ét é ef fect uées sur : Les mot s cl és ont ét é : St omach
communes i ncl uses) , ou Hi st a - ul cer et Dr ug t her apy, associ és
mi ne H r ecept or s antagoni st2 Les ant i - ul cér eux dans l à : Mai nt enance ther apy, ou Re -
( toutes dénomi nati ons communes es gast r i t es et l es dy spep- cur r ence, ou Ti me f act or s, ou
i ncl uses) , ou Antaci ds ( toutes dé- si es non ul cér eu ses. Recur r ent r i sk , ou Fol l ow- up
nomi nati ons communes i ncl uses) , Les mot s cl és i ni t i aux ont ét é studi es, ou Recur r ence r i sk.
ou Antaci d agent ( toutes dénomi - cr oi sés à : Gast r i ti s, ou Dyspep -
nat i ons communes i ncl uses) , ou L’ ut i l i sat i on du sucr al -
f at e dan s l es u l cèr es. Les
mots cl és : Sucr al f at e et Ther a -
peut i c use ont ét é associ és à :
Gr oupe de t r av ai l : Pr R. Col i n, gast r o- ent ér ol . ( pr ési dent Pept i c ul cer , ou Gast r oduodenal
du gr oupe) , Rouen ; Dr O. Chassany, gast r o- ent ér ol . ( char gé de ul cer , ou St r ess ul cer .
pr oj et ) , Par i s ; Pr P. Ber nades, gast r o- ent ér ol ., Cl i chy ; Dr
J.C. Coff i n, gastr o- entér ol ., Por t - Mar l y ; Pr J.D. De Kor wi n, méd. L’ ut i l i sat i on de pr ost a-
i nt ., Nancy ; Dr N. Dumar cet , Agence du médi cament , Sai nt - De- gl andi nes dans l es ul cèr es.
ni s ; Dr D. Gol df ai n, gastr o- entér ol ., Dr eux ; Dr J.P. Jacques, gas- Les mots cl és : Pr ost agl andi n( s)
t r o- ent ér ol ., Toul ouse ; Dr J.P. Mai r esse, méd. gén., Le Havr e ; et Ther apeuti c use ont ét é asso-
Dr M. Mol i nar i , méd. gén., Châti l l on- sous- Bagneux ; Dr J.B. Sau- ci és à : Pept i c ul cer , ou Gast r o -
duodenal ul cer , ou St r ess ul cer .t r on, méd. gén., Bagnol s- en- For êt ; r epr ésent ant ANDEM.
Le t aux de ci cat r i sat i on
Gr oupe de l ect ur e : Dr S. Aul ani er , méd. gén., Le Havr e ; Pr
des u l cèr es gast r i qu es. Le
J.F. Ber gmann, méd. i nt., Par i s ; Pr M.A. Bi gar d, gast r o- ent ér ol .,
mot cl é : Gast r i c ul cer a ét é
Vandœuvr e- l ès- Nancy ; Pr G. Bommel aer , gastr o- ent ér ol ., Cl er -
cr oi sé à : Heal i ng, ou Wound hea -
mont- Fer r and ; Dr P. Bor der i e, r humat ol ., Montpel l i er ; Dr G. Bou,
l i ng.
gast r o- ent ér ol ., Angoul ême ; Pr J. Boyer , gast r o- ent ér ol ., An-
ger s ; Pr F. Dar ni s, gast r o- ent ér ol ., Par i s ; Dr M. Dasr i aux, méd. La l i t t ér at ur e f r ançai se.
gén., Fr oncl es ; Dr C. Eugène, gast r o- ent ér ol ., Poi ssy ; Dr B. For -
t i er , gast r o- ent ér ol ., Ni ce ; Dr P. Gal l oi s, membr e consei l sci ent . 6 7 3 r éf ér ences ont ét é obt e-
ANDEM., Char nay- l ès- Mâcon ; Pr J.P. Gal mi che, gast r o- ent ér ol ., nues par ces i nt er r ogat i ons
Nant es ; Pr G. Gay, i nter ni st e, Nancy ; Dr P. Guyot , gastr o- enté- ( t out es r echer ches conf ondues
avec possi bi l i t é de r edondance) .r ol ., Lyon ; Dr P.É. Houcke, gast r o- ent ér ol ., Li l l e ; Pr F. Lacai ne,
chi r . di g., Par i s ; Dr J. Lapuel l e, gast r o- ent ér ol ., Toul ouse ; Dr
J.F. Loeve, méd. gén., Sal ses- l e- Chât eau ; Dr J. Masber nat , gas- n Recherche manuelle
t r o- entér ol ., Fondet t es ; Pr M. Mi gnon, gast r o- entér ol ., Par i s ;
Dr G. Mi gnot , phar macol ., Sai nt - Paul ; Dr J.L. Noti ni , méd. gén., Le sommai r e des r ev ues sui -
Caen ; Pr T. Poynar d, gast r o- ent ér ol ., Par i s ; Dr C. Regensber g, v ant es a ét é dépoui l l é de début
oct obr e 1 9 9 4 à f i n j ui n 1 9 9 5 :
LE CONCOURS MÉDICAL 1
lllllllnANTI-ULCÉREUX
Rev u es génér al es : An -
nal s of I nt er nal Medi ci ne, Ar -Recommandations et référ e n c e s
chi v es of I nt er nal M edi ci ne,
Br i t i sh Medi cal Jour nal , Cana -
di an Medi cal Associ at i on J our -
Deux anti-ulcéreux ne doivent pas être prescrits simultanément. nal , Concour s médi cal , J AM A,
Lancet, New Engl and Jour nal ofUne endoscopie est indispensable pour af f i rmer le diagnostic d’ul-
Medi ci ne, Rev ue Pr escr i r e,c è re duodénal ou gastrique évolutif et d’œsophagite.
Pr esse médi cal e, Revue de mé -
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les inhibiteurs des ré- deci ne i nt er ne, Revue du pr at i -
c e p t e u r s H de l’histamine (anti-H ), le sucralfate, le misoprostol sont2 2 ci en MG.
des traitements efficaces de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique Rev ue spéci al i sées : Al i -
é v o l u t i f . ment ar y Phar macol ogy and The -
r apeut i cs, Di gest i on, Di gest i veLes anti-H et les IPP sont efficaces dans le traitement initial de2
Di seases and Sci ences, Dr ugs,l’œsophagite modérée (grades I - I I ) .
Gastr oentér ol ogi e cl i ni que et bi o -
Une œsophagite sévère (grades III-IV) doit être traitée en pr e m i è re l ogi que, Gast r oent er ol ogy , Gut ,
intention par les IPP. Scandi nav i an J our nal of Gas -
t r oenter ol ogy.Les IPP sont efficaces dans la prévention des récidives d’œsopha-
2 1 0 ar t i cl es ont été sél ect i on-gites sévères (grades I I I - I V ) .
nés et anal ysés, dont 1 3 7 r éf é-
Les modalités du traitement préventif des récidives symptomatiques r ences uti l i sées pour l ’ él abor a-
du reflux gastro-œsophagien et des récidives d’œsophagites modé- ti on du texte de r ecommandati ons.
rées (grades I-II) restent à définir, en l’absence d’AMM pour les anti-
u l c é reux dans cette indication.
I n t ro d u c t i o nLe sucralfate est une bonne alternative aux anti-H , dans la pré-2
vention des ulcères et des hémorragies de stress, chez des patients
ayant un ou plusieurs facteurs de risque. D é f i n i t i o n
Les formes injectables des anti-ulcéreux ne sont utiles que lorsque Le ter me « anti - ul cér eux » r e-
la voie orale est impossible. couvr e di ffér entes cl asses de mé-
di caments. Le gr oupe a consi dér éIl n’y a pas actuellement de données suffisantes permettant de va-
ce t er me comme équi v oque. Lelider l’intérêt des anti-ulcéreux dans les dif f é rentes situations r e c o u-
gr oupe a r etenu sous ce ter me l esvrant l’appellation « d y s p e p s i e » .
di f fér entes cl asses d’ anti - ul cé-
Il n’y a aucune étude permettant de préciser la conduite théra- r eux tel s qu’ i l s sont défi ni s dans
peutique dans la gastrite chr o n i q u e . l a fi che de tr anspar ence. Mai s l e
gr oupe n’ a pas r et enu l es ant i -Il n’y a pas de preuve suffisante actuellement pour pr e s c r i re un
aci des. Cette opti on est cel l e quia n t i - s é c r é t o i re à forte dose dans le traitement des hémorragies
avai t ét é r et enue l or s de l a r é-digestives gastr o - d u o d é n a l e s .
dact i on des r éfér ences médi cal es
opposabl es ( RMO) sur