Arthrite Juvénile Idiopathique: recommandations pour la prise en charge des formes oligoarticulaire et polyarticulaires (en dehors de la polyarthrite rhumatoïde)

C. Woutersa, M. Hoferf, B. Bader-Meuniera, P. Pilletg, C. Job-Deslandrec, R. Cimazd, P. Quartiera

Description

25/08/2010

Sujets

• Arthrite

Informations

• Publié par: sfpediatrie
• Publié le: 25 août 2010
• Nombre de lectures: 140
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

¸
Recu le :
3 novembre 2009
Accept´ele:
2 avril 2010
Disponible en ligne
1 juin 2010

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Recommandations

Recommandations pour la prise en charge
des formes oligoarticulaire et polyarticulaires
(en dehors de la polyarthrite rh§umatoı¨de)
d’arthrite juve´ nile idiopathique

Guidelines for diagnosis and treatment in oligoarticular and
polyarticular juvenile idiopathic arthritis

B. Bader-Meuniera*,C. Woutersa,b, C. Job-Deslandrec, R. Cimazd,e, M. Hoferf,
P. Pilletg, P. Quartiera
atsan-ercknf–EtipˆeNlaeuqioh,snummi’deh,eigoloicrvSegoeitaloairtepd´toloe´marhumgie,
beunivitaltairersivune,eeLiguqB,lealMHoˆpitauublique–siatcnpedaseA,ssisar,PsVriPae´itsrevinu,siraPedxcneF,ar
Service de pe´diatrie, hoˆp
cService de rhumatologie, Assistance publique–Hoˆpitaux de Paris, hoˆpital Cochin, 75014 Paris,
France
d,noyL20096,noyLeceanFrrteid´aiedepivecilsdscivpice,hosreS
eService de rhumatologie pe´diatrique, universite´ de Florence, Florence, Italie
fService de rhumatologie pe´diatrique, de´partements de pe´diatrie, CHUV, Lausanne et HUG,
Geneve, Suisse
`
gencra,FuxaedroB00033,nirgseh,ˆoipatPlleelencespe´diatriqugrU

Summary
A guideline group of pediatric rheumatologist experts elaborated
guidelines related to the management of idiopathic juvenile arthritis
in association with the Haute Autorite´ de sant ´e (HAS). A systematic
search of the literature published between 1998 and August 2008
and indexed in Pubmed was undertaken. Here, we present the
guidelines for diagnosis and treatment in oligoarticular and poly-
articular juvenile idiopathic arthritis (except for spondylarthropathy
and rheumatoid arthritis).
2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

§Tous les auteurs sont re´dacteurs du Protocole national de soin (PNDS)
Arthrite juve´nile idiopathiquealaHp´ralbeiup.desanittee´´utoruteA
*Auteur correspondant.
e-mail :[e-mail]

0929-693X/$ - see front matter2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
10.1016/j.arcped.2010.04.002Archives de Pe´diatrie 2010;17:1085-1089

Resume
´ ´
Lecentreder´efe´rence«Arthritesjuve´niles»a´elabore´en2009en
lien avec la Haute Autorite´ de sant ´e (HAS) un Protocole national de
soin concernant la prise en charge des principales formes d’arthrite
juve´nileidiopathique(AJI)enconsultantlesprincipalesre´f´erences
de la litte´ rature publie´ es en langues anglaise et franc¸aise indexe´ es
dans Pubmed de 1998 a` aouˆ t 2008, a` partir des mots-cle´ ssystemic
juvenile arthritis,still disease,juvenile arthritisuopsN.toen´sreslens
recommandations concernant le diagnostic et le traitement des
formes oligo-articulaire et polyarticulaire d’AJI (en dehors des
formesassoci´eesauxenth´esitesetdelapolyarthriterhumatoı¨de).
.´sve02lE01sevierMassonSAS.oTsurdiosters´re

Motscl´es:FNTAjetirhtrelin´evupathidio,Me´iqueeraxhttotn-ietA,
alpha

1. Introduction

Lecentreder´ef´erence«Arthritesjuve´niles»a´elabo´
re en
2009 en lien avec la Haute Autorite´ de sant ´e (HAS) un
Protocole national de soin (PNDS) concernant la prise en
charge des principales formes d’arthrite juve´nile idiopathique

1085

B. Bader-Meunier et al.

(AJI)[1]. Selon la classification de l’International League of
Associations for Rheumatology (ILAR), l’AJI comporte 7 entite´s
cliniques. Celles-ci comprennent la forme syste´mique d’AJI
(FS-AJI), dite maladie de Still (environ 4–17 % des cas), la forme
oligo-articulaire (environ 27–56 % des cas), la forme polyarti-
culairesansfacteurrhumatoı¨de(FR)dites´eron´egative(11–
28%),l’AJIassocie´eauxenth´esopathies(3–11%),l’AJIassociee
´
au psoriasis (2–11 %), la rare polyarthrite rhumatoı¨de (forme
polyarticulaire avec FR) (2–7 %) et les arthrites indiffe renciees
´ ´
[2]. Nous exposerons dans ce document les principaux points
de ces recommandations, concernant la prise en charge de
l’AJI dans sa forme oligo-articulaire et polyarticulaire sans FR.
Pourlapolyarthriterhumatoı¨de,rarechezl’enfant,ilasemble´
pr´ef´erabledesere´fe´rerauxrecommandationsre´centesdes
experts rhumatologues franc¸ais concernant la prise en charge
de la cette pathologie chez l’adulte[3], compte tenu de la
faiblessedesdonne´essp´ecifiquementpe´diatriques.

2.M´ethode

Le groupe de travail a consulte´ les principales re´fe´rences de la
litt´erature(m´eta-analyses,essaiscliniquesete´tudesde
cohortes) et les principaux ouvrages de rhumatologie pe´dia-
triquepubli´esenlanguesanglaiseetfranc¸aiseindex´esdans
Pubmed de 1998 a` aouˆt 2008, a` partir des mots-cle´sjuvenile
arthritis,oligoarticular juvenile arthritis,polyarticular juvenile
arthritis,juvenile oligoarthritis. Seuls les articles concernant
les manifestations cliniques et la prise en charge ont e´te´
retenus. Le niveau de preuve des e´tudes et le grade des
recommandationsonte´t´ee´value´sselonleguideme´thodolo-
giquedel’Agencenationaled’accre´ditationetd’´evaluationen
sant´e(ANAES):analysedelalitte´ratureetgradationdes
recommandations. Lorsque les donne´es e´taient absentes ou
insuffisantes, des avis d’experts ont e´te´ fournis.

3. Diagnostic et bilan initial

Les formes oligo-articulaires d’AJI comportent l’atteinte de
4 articulations au maximum au cours des 6 premiers mois
d’´evolution.Lasurvenued’uneuve´itetorpideestl’unedes
complications les plus redoutables et particulie`rement fre-
´
quentes dans ces formes d’AJI[4]. L’e´valuation clinique initiale
comporte un interrogatoire et un examen clinique complets
avecune´evaluationdesarticulations(gonflement,limitation
de mobilite´, amyotrophie locale), une recherche soigneuse de
signes extra-articulaires, notamment cutane´s et l’analyse de
la courbe de croissance staturo-ponde´rale. Les signes biolo-
giques sont ceux d’une inflammation d’intensite´ variable,
parfois absente. La pre´sence d’anticorps antinucle´aires, sans
sp´ecificit´eanti-ADNnispe´cificit´eanti-antig`enesolubleest
fre´quenteetassoci´ee`aunrisquee´leve´desurvenued’uve´ite.
Lesexamensa`r´ealiserpermettentdeporterlediagnosticet
d’e´liminerlesdiagnosticsdiffe´rentiels:h´emogramme,vitesse

1086

ArchivesdeP´ediatrie2010;17:1085-1089

des´edimentation(VS),prote´ineCr´eactive(CRP),facteuranti-
nucl´eique(FAN),cre´atinin´mie,transaminases,bandelette
e
urinaire. Il est inutile de rechercher les FR dans cette forme.
Encasdemono-arthritere´cente,associ´`delafi`evre,une
ee a
ponctionarticulairea`vise´ebact´eriologiquedoiteˆtreeffec-
tu´eeenurgence.Danslesautrescasdemono-arthrite,une
imagerieparr´esonancemagn´etique(IRM)avecinjectionde
gadolinium et une arthroscopie avec biopsie synoviale se
discutent.D’autresexamenspeuventeˆtren´ecessairesen
fonction des diagnostics diffe rentiels envisage´s, mais ne
´
peuvent eˆtre cite´s de facon exhaustive. Un examen ophtal-
¸
mologique avec recherche d’uve´ite ante´rieure est indispen-
sableetdoitˆetreeffectu´erapidement.Lesdiagnostics
diff´erentielsd’uneformecomportantaumoins2atteintes
articulaires rejoignent ceux des formes polyarticulaires. En cas
d’atteinte monoarticulaire, le premier diagnostic a` envisager
est celui d’une infection bacte´rienne si l’atteinte est re´cente.
Les autres diagnostics possibles sont les suivants : un trau-
matisme, une malformation synoviale, une dystrophie syno-
viale, une tumeur synoviale, un oste´ochondrome, un trouble
de l’he´mostase.
Les formes polyarticulaires sans FR sont des polyarthrites se
manifestant par l’atteinte de 5 articulations ou plus de`s les
6 premiers mois d’e´volution, en l’absence de facteurs rhuma-
toı¨des.L’e´valuationcliniqueestidentiquea`celledesformes
oligo-articulaires. L’e´valuation paraclinique t l ˆ
es a me me que
cellequiestre´alis´eedanslesformesoligo-articulaires,y
compris la recherche rapide d’une uve´ite ante´rieure. Il convient
de rechercher en plus les FR et anti-CCP (anticorps antipeptides
citrullin´es)apr`esl’ˆagede6anspoure´liminerunepolyarthrite
rhumatoı¨deencasdesymptomatologiecliniquee´vocatrice.
L’indication d’une e´valuation radiologique des articulations
atteintesde´penddelapr´esentationcliniqueetdel’e´volution.
Elleestrarementutilea`unstadetre`spr´ecoce.Cette´evaluation
repose essentiellement sur la radiographie standard et, de plus
en p