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Harry Van Balen, Unité de recherche et d’enseignement en santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique 1Working paper n° 4, ème2 versionComment organiser les services de soins de santé primaire sles meilleurs pour le plus grand nombre de personn espossible Harry Van BalenUnité de recherche et d’enseignement en santé publiqueInstitut de médecine tropicale, 1982 Anvers – Belgique Comment organiser les services de soins de santé primaires les meilleurs pour le plus grand nombre de personnes possible, 1982 Comment organiserHarry Van Balen, Unité de recherche et d’enseignement en santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique 2Nous observons trop fréquemment que les services de soins de santé primaires sont utilisés insuffisamment ou inad équatement, que lesressources de ces services ne sont pas utilisées judicieusement pour atteindre u nsa notbéj e»c,t if qu«e le comportement de la po pulationpar rapport à la santé est peu influencé. Nous désirons y remédier par la mise en place et l’organisation d e services de santé plusadéquats. Expliquer les bases et critères de jugement d’un service de santé, chargé de soins primaires d’une population , est une tâche quiincombe souvent au médecin de santé publique. L’espoir que les personnes à informer liront des dizaines de pa ges de littérature à cepropos, voir des livres entiers, a trop souvent été suivi de désillusion.Pour cette raison, nous présentons cette tentative ...

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• Publié par: Motheg
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Harry Van Balen, Unité de recherche et d’enseignement en santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique 1

Working paper n° 4,

ème 2 version

Comment organiser les services de soins de santé primaires les meilleurs pour le plus grand nombre de personnes possible

Harry Van Balen

Unité de recherche et d’enseignement en santé publique

Institut de médecine tropicale, 1982

Anvers – Belgique

Comment organiser les services de soins de santé primaires les meilleurs pour le plus grand nombre de personnes possible, 1982 Comment organiser

Harry Van Balen, Unité de recherche et d’enseignement en santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique 2

Nous observons trop fréquemment que les services de soins de santé primaires sont utilisés insuffisamment ou inadéquatement, que les ressources de ces services ne sont pas utilisées judicieusement pour atteindre un objectif « santé », que le comportement de la population par rapport à la santé est peu influencé. Nous désirons y remédier par la mise en place et l’organisation de services de santé plus adéquats. Expliquer les bases et critères de jugement d’un service de santé, chargé de soins primaires d’une population, est une tâche qui incombe souvent au médecin de santé publique. L’espoir que les personnes à informer liront des dizaines de pages de littérature à ce propos, voir des livres entiers, a trop souvent été suivi de désillusion.

Pour cette raison, nous présentons cette tentative d’explication succincte, et, nous l’espérons, ordonnée, à partir de six principes : - Faciliterle contact en cas de maladie ; - Répondrede manière efficiente aux problèmes des malades ; - Aiderles malades chroniques à continuer leur traitement ; - Augmenterl’acceptation des activités préventives ; - Donnerdes soins préventifs rationnels ; - Stimulerla participation de la population à la promotion de la santé.

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 Ceque l’on veutCela implique 1. Lecontact avec le centre de Accessibilité santé doit être facile en cas géographique de maladie (consultation curative) Accessibilité financière

Accessibilité psychologique

Accès permanent

Temps d’attente acceptable

Accueil acceptable

Confiance de la population dans le personnel (dans l’équipe).

Mesures à prendre / Conditions à réaliserCritères et indicateurs -Décentralisation des soins primaires oEn milieu rural : % de la population desservi habitant un rayon de 5 km -Coût faible oPrix du contact par rapport au revenu moyen -Petite équipe polyvalente oComposition équipe -Dimension humaine (bâtiment non oStyle du bâtiment aliénant, simple) -Horaires réguliers (consultations oOrganisation du travail journalières) -Accès permanent pour urgence oNombre d’habitants / -Population limitée (par recensement ou praticien (inférieur à inscription) 10.000) oOrigine géographique des -Possibilité d’écoute du malade consultants -Empathie du personnel oNombre de cas / heure -Satisfaction professionnelle du (inférieur à 12 par heure) personnel oCompréhension des problèmes du personnel oRégularité (présence au service) oApplication des instructions -Compétence technique du personnel oAnalyse des cas expédiés (prestige). au deuxième échelon. -Formation adéquate o% de traitements prescrits -Supervision assurés directement par le -Equipement adéquat centre de santé. -Approvisionnement régulier en oGlobal : nouveaux cas par médicaments. habitant et par an.

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 Ceque l’on veutCela impliqueMesures à prendre / Conditions à réaliserCritères et indicateurs 2. Lespersonnes atteintes Service disposant de la -Intégration des programmes spécifiques oTaux de dépistage de d’une maladie courante compétence et de (p.ex. tuberculose, lèpre). maladies prioritaires. doivent être soignées l’équipement pour faire adéquatement au centre de les diagnostics utiles au -Délégation des tâches rationnelles santé. Pour les autres premier échelon. standardisées. malades l’accès à l’hôpital -Equipement en fonction des procédures doit être facile. adoptées. Disponibilité des -Approvisionnement et gestion adéquats oRuptures de stock médicaments de base. du stock (éventuellement oBudget / habitant / an autofinancement). oNiveau de  l’autofinancement. Soins globaux (aspects -Personnel polyvalent et empathique. non médicaux du problème pris en -Réunion d’équipe pour résoudre les considération). oComposition de l’équipe. problèmes éventuels. -Organisation de la communication entre Accès direct au oCompréhension des er ème 1 et2 échelons. problèmes. médecin, pour les cas -Paiement par épisode de maladie. o% de cas référés réellement transférés. ème vus au 2échelon ; 3. Letraitement régulier des Un service qui assure les -Personnel compétent, polyvalent et oRégularité des malades malades chroniques doit être soins, qui aide les empathique (formation et supervision si chroniques. pris en charge par le centre malades à continuer leur auxiliaire) de santé. traitement et qui rétablit -Instruments (fiches, échéancier) pour oTemps des membres de le contact avec ceux qui assurer la continuité l’équipe consacré aux ont interrompu leur -Paiement par épisode de maladie fonctions citées. cure. -Temps réservé aux mesures de continuité : administration (clerc), discussions, visites à domicile -Réunion d’équipe pour résoudre les problèmes éventuels.

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 Ceque l’on veutCela impliqueMesures à prendre / Conditions à réaliserCritères et indicateurs 4. Lecentre de santé doit Soins préventifs et -Personnel polyvalentoCouverture par les activités rendre les soins préventifs curatifs donnés par la - préventives Temps du personnel réservé pour les plus acceptables. même équipe. activités préventives (consultations oTemps des membres de périodiques, discussions de groupe, l’équipe consacré aux visites à domicile. différentes activités - préventives, Orientation vers les activités préventives lors des consultations oNombre de visites à curatives domicile. -Fiche de synthèse. Echanges entre groupes oParticipation aux à risque et personnel de discussions de groupe. -Consultations périodiques (PMI) par santé sur les problèmes quartier de ville, hameau ou village. de santé perçus. -Réunion d’équipe pour résoudre oPériodicité des PMI mobiles. problèmes éventuels. Accès facile aux activités préventives. -Petite équipe. -Déplacement vers les villages éloignés. 5. Lessoins préventifs fournis Prise en charge selon un -Personnel polyvalent. par le centre de santé programme rationnel. -Instruction et instruments (fiches, oApplication des doivent être de bonne registres) adéquats. instructions. qualité. -Délégation des tâches standardisées au oRégularité des personnes à personnel du centre de santé. risque (p. ex. avec schéma -Approvisionnement en produits (chaîne de vaccination complété). de froid). -Administration et mesures prévues pour Assurer la continuité. assurer la régularité.

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 Ceque l’on veutCela impliqueMesures à prendre / Conditions à réaliserCritères et indicateurs 6. Lecentre de santé doit  équipe polyvalente- Petite Equipe qui connaît les oCoopération de l’équipe stimuler la participation de la problèmes de santé de - Informationdu personnel sur avec structures de soins population à prendreen sapopulation. automédicationexistante. traditionnels ou / et avec charge ses problèmes de agents de santé santé. -Formation du personnel au dialogue communautaires. Attitude positive envers avec les groupes de population, avec les oFréquence des différents l’automédication utile au autorités, avec les techniciens d’autres niveau de la famille ou types de rencontres. secteurs, avec soignants traditionnels. de la communauté oInitiatives prises par les restreinte, envers groupes concernés pour soignants traditionnelsaugmenter le niveau de ou agents de santé santé. communautaires.o - Tempsréservé à l’animation médico- sanitaire et aux visites à domicile. Existence d’un dialogue structuré avec autorités - Eventuelleformation d’agents de santé locales, groupements communautaire. locaux, personnel des autres secteurs. - Populationrestreinte. Comité de santé ou - Participationde la population à la oNombre d’habitants à comité de gestion (éventuellement développement. couvrir(<10.000). autofinancement).

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Conclusion, il nous semble suffisamment clair que le service de santé, responsable pour les soins primaires doit : - Etrefacilement accessible ; - Couvrirune population définie et limitée ; - Fonctionnerdans une infrastructure de « dimension humaine » ; - Etredoté d’une petite équipe polyvalente qui inspire confiance, qui est supervisé, et qui connaît les problèmes de santé de la population ; - Disposerdes produits, et des instruments techniques et administratifs et des moyens financiers pour prendre en charge les problèmes ressentis par la population ; - Intégrerles activités préventives et curatives ; - Posséderune structure de dialogue (et, si possible de cogestion) avec la population concernée. Nous aimerions apprendre des lecteurs dans quelles circonstances le document a été utile et nous serions également reconnaissant à tous ceux qui suggèrent des améliorations. La valeur de ce document dépendra de son utilité pour faire comprendre rapidement pour quelle raison certaines caractéristiques du « centre de santé intégré » sont préconisées.

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