Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau - Rapport Exérèse
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Mis en ligne le 11 juil. 2007 Ce rapport concerne l’évaluation des conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion « superficielle » de la peau sous anesthésie locale, quels que soient leur localisation anatomique et leur lieu de réalisation. Cette évaluation porte sur l’analyse de la sécurité de ce type de chirurgie, la formation des praticiens concernés, l’environnement (équipement, instruments et consommables), les règles de bonne pratique (en matière de prévention du risque infectieux et d’anesthésie) ainsi que la description du parcours type du patient. Les principales exceptions qui requièrent une prise en charge ambulatoire en hospitalisation de jour ont été citées et leur environnement spécifique non évalué dans ce rapport. Mis en ligne le 11 juil. 2007

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Publié le 01 juillet 2007
Nombre de lectures 25
Langue Français

Exrait

 
  
CONDITIONS DE REALISATION DES ACTES DEXERESE DE LESION SUPERFICIELLE DE LA PEAU 
   
   
      
JUILLET2007
Service évaluation des actes professionnels
2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 5593 74 00 –h.wws-saptthw//:teanr.f N°SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C
                
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
                       
Ce dossier est téléchargeable sur www.has-sante.fr   Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00
Ce document a été vali
dé par le Collège de la Haute Autorité de santé enjuillet 2007.  ÓHaute Autorité de santé2007 -    
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juillet 2007 2 - -
L’EQUIPE 
 
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
Ce dossier a été réalisé par le Dr Linda Banaei, chef de projet au service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme E mmanuelle Blondet, documentaliste, avec l’aide de Mme Julie Mokhbi, so us la direction du Dr Frédérique Pages, docteur ès sciences, Responsable du service documentation L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par M. Félix Muller et Mlle Jessica Ramdine.   --------------------------------------------------------------------------
 Pour tout contact au sujet de ce dossier : Tél. : 01 55 93 71 12
Fax : 01 55 93 74 35 E-mail : contact.seap@has-sante.fr                   
 
Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis-Jean David, docteur ès sciences
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juillet 2007 - 3 -
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
TABLE DES MATIERES 
LEQUIPE...................................................................................................................................3 
LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................6 
SYNTHESE................................................................................................................................7 
INTRODUCTION......................................................................................................................12 
CONTEXTE..............................................................................................................................15 I. ................................................................OGOL..IE........IPÉIMED..................................15 II. EXERESE DE LESION CUTANEE : GENERALITES .....................................................16 III. ..........................................................18....NODESNEE  DATPRUEIQ................................ IV. 2...1........................................................................................UQSEONIM ECONEESDON V. CONDITIONS ACTUELLES DE PRISE EN CHARGE ....................................................21 ÉVALUATION..........................................................................................................................23 
I. 3.............................2..........................................................................METHODE................ I.1. RECHERCHE DOCUMENTAIRE....................................................................................23 I.2. LITTERATURE ANALYSEE...................................................................................3...2.... II. ..24..................................................EEANUT CIERGRU................SEC IH EALETD UCIR II.1. RISQUE LIE A LIEESHTSENA..24.................................................................................... II.1.1. ........................24....rcpiitnoDse................................................ieésthesanle  d II.1.2. Évaluation des complications anesthésiques .................................................26 II.1.3. Conirqsd  uoisnlcsue.qusihéstne aue....................................................26........ II.2. RISQUE INFECTIEUX..................................................................................................72 II.2.1. Infections no........sétilaréén G :esalmicoso................................2...7................ II.2.2. Infection du site opératoire (ISO) : Définition et généralités ...........................28 II.2.3. ................................d  uitnolaauvÉ....SO.. dItaux........9.2................................ II.2.4.  ................................................31Conclusions du risque infectieux (taux d'ISO) II.3. RISQUE HEMORRAGIQUE...........................................................................................31 II.4. C UTANEELA SECURITE DE LA CHIRURGIE CONCLUSIONS CONCERNANT ..32..................... III. CONDITIONS DE REALISATION DE LA CHIRURGIE CUTANEE DE LESIONS SUPERFICIELLES...................................................................................................................33 III.1. FTAMRONOI................................33............................................................................. III.2. EENTNNEMVIRON.................................................................................................33.... III.2.1. ........................................3.3...........................................epemqÉiu....tn.. III.2.2. Instruments couramment utilisés et consommables..............................33 III.3. REGLES ACTUELLES DE BONNE PRATIQUE.........................................43........................ 
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juillet 2007 - 4 -
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
III.3.1. Prévention du risque infectieux ............................................................ 34 III.3.2. Règles générales en anesthésie .......................................................... 36 III.4. PARCOURS TYPE DU PATIENT EN CAS DINDICATION DE CHIRURGIE CUTANEE D ERESEXE DE LESION SUPERFICIELLE SOUS ANESTHESIE LOCALE............................................... 37 III.4.1. Phase préopératoire ............................................................................ 37 III.4.2. Description du déroulement de l’intervention........................................ 37 III.4.3. .39................................................................Phe asstpoéropiota..er........ III.4.4. Temps opératoire................................................................................. 39 III.5. CAS PARTICULIERS..........39........................................................................................ III.5.1.  39Cas pouvant nécessiter une prise en charge en hospitalisation de jour III.5.2. Particularités de la prise en charge des lésions cliniquement suspectes ou malignes...................................................................................................40  
CONCLUSIONS.......................................................................................................................42 
ANNEXES................................................................................................................................44 
I. METHODE GENERALE D’EVALUATION DES ACTES PAR LE SERVICE EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS ................................................................... 44 II. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................... 46 III. COMPTE-RENDU (CR) DE LA REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ......................... 47 IV. LITTERATURE ANALYSEE ........................................................................................... 62 V. FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUELS DU PATIENT................................................... 70 V.1. SCORE................................................................SA.......A07..................................... V.2. CLASSIFICATION D'ALETEMEIR..................................0.7.............................................. V.3. INDEX DE RISQUE........NNSI....................................................................................71 
REFERENCES.........................................................................................................................72 
AVIS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE .......................................................................... 73  
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LI
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
STE DES ABREVIATIONS 
Anaes : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. ASA :American Society of Anesthesiologists. ATNC :   Agent transmissible non conventionnel CClin : Coordination de la lutte contre les infections nosocomiales. DGS : Direction générale de la santé. INCISO : Incidence des infections du site opératoire. ISO : Infection du site opératoire. NNIS :National Nosocomial Infection Surveillance. OPCT : Objet piquant coupant tranchant SOR : Standards, options et recommandations.
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juillet 2007 - 6 -
Conditions de réalisation des actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau
SEHESYTN 
INTRODUCTION L'évaluation des conditions de réalisation de l’exérèse de lésion superficielle de la peau a été demandée par l’Uncam, en particulier lorsqu’il s’agissait de nævus et de tumeurs malignes, et qu’elle était réalisée en cabinet. Cette évaluation concerne particulièrement les actes d’exérèse de lésion superficielle de la peau réalisés sous anesthésie locale. Elle porte sur l’analyse de la sécurité de ce type de chirurgie, la formation des praticiens concernés, l’environnement (équipement, instruments et consommables), les règles de bonne pratique (en matière de prévention du risque infectieux et d’anesthésie) et la description du parcours type du patient. L’exérèse de lésion superficielle de la peau est actuellement décrite dans 17 actes de la CCAM listés ci-dessous.  Chapitre Codes
16.03.07 
02.02.03 03.02.04 07.02.01 06.02.01.02 07.03.08.08 08.03.03.03 08.04.05.02 
 
QZFA036, QZFA004, QZFA031, QZFA011, QZFA00 3, QZFA035, QZFA030 BAFA012, BAFA006, BAFA005 CAFA002 HAFA008 GAFA007 HKFA008 JHFA015, JHFA018.450800.0.2 JMFA002 
 CONTEXTE Les lésions cutanées peuvent être bénignes ou malignes. Les tumeurs cutanées cancéreuses représentent un problème de santé publique, car elles sont très fréquentes, leur incidence est en constante augmentation, elles sont associées à une grande morbidité, et ont la capacité à métastaser en mettant en jeu le pronostic vital du patient. En cas de tumeur cliniquement suspecte de malignité ou maligne, il s’agit du traitement de 1ère intention. Les lésions cutanées bénignes sont majoritairement prises en charge par des techniques autres que chirurgicales d’exérèse cutanée superficielle. L’activité chirurgicale d’exérèse de lésion cutanée (exérèse simple ou avec réparation) est très fréquente, et majoritairement réalisée en cabinet de ville.  ÉVALUATION Méthode : La méthode d’évaluation proposée par la Haute Autorité de santé pour évaluer les conditions de réalisation des actes est fondée sur :  des données de la littérature scientifique et ;l’analyse critique  l’avis d’experts des spécialités concernées par les actes évalués, et réunis dans un groupe de travail.  Sécurité de la chirurgie cutanée : Selon les données de la littérature et l’avis des experts, l’exérèse de lésion superficielle de la peau est une chirurgie sûre, car son taux de compli cations (anesthésique, infectieuse et hémorragique) est faible (6 %), et à 90 % de gravité mineure (ne nécessitant pas une reprise chirurgicale ou un traitement par voie générale).  
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juillet 2007 - 7 -