Copie de Cours Choc septique

Chouihed Tahar

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• Langue: Français

Extrait

SAMU 54
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE DU
CHOC SEPTIQUE
Dr S.ALBIZZATI / Dr A.VALANCEI.
I.
Définition du choc septiqueéz
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Appellation
« Critères Hospitaliers »
« Critères Préhospitaliers » Prlier
Leucocytose > 12 000 ou < 4000/ mm 33
S.I.R.S Température > 38°ou <36°Temp°
(Syndrome de Réaction Inffllammammatoire Tachycardie > 90 / min.
Systémique)
Syst
Polypnée > 20 / min PCO2 < 32 mmHg
Polypn
Au mooins deins deux éléments parmi
+ + +
SEPSIS
SEPSIS
Foyer infectieux retrouvé ou supposé Foyer infectieux retrouvéppos
+ ++
SEPSIS SEVERE
Acidose lactique
Acidose la
Hypotension < 90 mmHg
Idem et au moins une dysfonction d’organe
Trouble de la coagulation (thrombopénie, énie,
(PAM< 60 mmHg)
(hypoperfusion et hypoxie) e)
CIVD)
ou moins de 40 mmHg/ à la TA habituelle
ou moini
Hypoxémie PaO2<70 mmHg inexpliqquuéée e
OligurieOligurie
par pneumopathie
15 %
EncEncéphalopathie aiguë : trouble de la
conscience, agitation, confusion
+
CHOC SEPTIQUE
Hypotensiion persistante malgré un run remplissage adéquat et /ou /ou
Insuffisance circulatoiree aigu aiguë
nécessité d’utiliser des agents vasoactifs ou inotropes
60 %
Bone RC, et al… and the ACCP/SCCM Consensus Conference Committee Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the
use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101; 1644-55II.
II.
Les moyens diagnostiques
en préhospitalierz
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Logistiques
Evolution moyens techniques
Appareils multiparamétriques.
Evolution moyens humains
Présence d’une infirmière
Prz
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Anamnèse
Antécédents
le diable diabète mal équilibréé, l, l’état cirrhotique, les patients
immunoimmuno-déépriprimmés, la femme enceinte, les patients
hypertendus……
Evaluation du pronostic
Traitement
Antihypertenseur (B bloquant…))
Evaluation du traitementz
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Examen clinique
Déshabillage complet du patient
Signes cutanés d’hypoperfusion tissulaires : les marbrures, temps ’
de recoloration unguéal < 3 secondes
Chute des résistances vasculaires systémiques : sueurs é
Foyer infectieux porte d’entrée aux germes pathogènes : ulcère, è
abcès…s…
Une bactériémie: frissons
Un retentissement viscéral ou une origine de l’infection :Une
dyspnéée, de, d’un trouble de la conscience, d’un syndrome douloureux
abdominal aiguez
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Paramètres paracliniques (1)
La température : > 38° ou < 36° > 38
La Fc : Tachycardie > 90 /minn
La Fresp : Tachypnée > 20/minTachypne > 20/min
La PA (invasive ) : < à 90 mmHg ou moins de 40 mmHg par rapport àve ) < n
la pression habituelle et qui persiste malgré un é un
remplissage vasculaire optimisé associé ou non àé associ
des agents vasoactifs.
ADNET et al. Intérêt dee l la mesure d’’une pression artéérielle sanglante en milieu extrahospitalier.
Communication orale ; 11ème coongrngrès national des SAMU 1998 ; Toulouse France.
La diurèse : Importance de l’hypovolémie, surveillance de Import
ll’’efficacitefficacitéé du traitement…Paramètres paracliniques (2)
• Place de la troponine ? :
•
-Appareil type « triage cardiaque »« »
-Participation de l’incompétence myocardique du
ventricule ?
-Adaptation du traitement catécholergique ?ergique ?
Ver Elst, et al, (2000). Cardiac Troponins I and T Are Biological Markers of Left
Ventricular Dysfunction in Septic Shock. Clin Chem 46: 650--657.657.
-----------------
A NicolasA Nicolas-Robin.et al Robin.et al Congrès SRLF; Signification de l’élévation de la troponine (TNI) au
cours du choc septique.
-------------------
Andrew Turner and al : Myocardial cell injury in septic shock. Crit Care Med (1999) Vol.
And : Myocardial
27,n°9.9.
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Alan H. B. Wu; Increased troponin in patients with sepsis and septic shock: myocardial
depression? Intenssive Care Med (2001) 27:959-961.)z
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Paramètres paracliniques (3)
La SpO2 : Non fiable
Contexte d’hypoperfusion tissulaire
la PETCO2 : Non fiable
Gradient considérable entre la PaCO2 et PETCO2
Perturbation du débit cardiaque, de l’état
respiratoire et des paramètres ventilatoire
Un ECG : Systématique Syst
Evénement coronarien ou un trouble du rythme
Ev
Diminution significative de l’amplitude du QRS
Elargissement QRS
Altération de l’excitabilité cardiaque (réversible)
Alt
Mark M. Rich and al. ECG Changes during septic shock.
Cardiology, 97 : 4 : 2002, 187-196.