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Évaluation et prise en charge des douleurs neuropathiques PLACE DE LA NEUROSTIMULATION MEDULLAIRE Dr MANZO Norbert. Neurochirurgie. CHU Fort de France.

Informations

• Publié par: pijudo
• Publié le: 14 juin 2013
• Nombre de lectures: 27
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Extrait

Évaludaotuiloenu rest npreiusreo epna tchhiaqrugees des

PLACE DE LA
NEUROSTIMULATION
MEDULLAIRE

Dr MANZ OoNrbert.
Neurochirurgie. CHU Fort de France.
Janvier 2010

TYPES DE DOULEURS
2 GRANDES CATEGORIES

Douleur neuropathique Douleur nociceptive
(périphérique ou
(excès de nociception)
centrale)

Consécutives à des lésions du Pathologie viscérale, dommages
système nerveux en l’absence de articulaires ou musculaires
stimulation sur les récepteurs
périphériques

- périphériques = lésion nerf,
racine ou plexus
- centrales = lésion corne
dorsale, moelle ou cortex

Choc
•
• Inflammation

Traduit, sur un système nerveux
entièrement normal, un excès
d’influx nociceptif

2

Douleur par excès de nociception

Petites Fibres
Nociceptives C,
A
≅

Douleur

Syst
è
me Excitateur

>

Syst
è
me Inhibiteur

Tact

osses Fibres A
a
,

3

Douleur Neuropathique

Douleur

Petites Fibres
Nociceptives C,
A
≅

Lésion
Nerveuse

Tact

Syst
è
me Excitateur

>

Syst
è
me Inhibiteur

Grosses Fibres A
a
,
A
b

4

ueoturiqoxelariVeN onsi scigie,ulaladicrpsec moig,etalamosec nalaiaer)s5

•

•

•

radiculaire
•

•

•

chronique

evdryn(s oZan( )Cessiompreuqitmaautrt-osPemtncaeha(rr equgiRolotamuh (r)elp suxcarblaihgicalePso-thcriru
Lombo-radiculalgies chroniques

•

•

Douleurs récurrentes, bas du dos et jambes,
persistant après chirurgie du rachis, appelées
« failed back surgery syndrome»
(FBSS)

Traitement difficile :
•
Thérapies conservatrices et ré-opérations du
rachis = souvent inefficaces
•
Réopération non préconisée car taux de
réussite très bas (34%)

6

•
•

•
•

Traitements conservateurs

Rééducation
Pharmacothérapie
•
AINS
•
Analgésiques morphiniques ou non
•
Antidépresseurs
•
Anti-épileptiques
Thérapie comportementale (psychothérapie)
Autres thérapies (ex. acupuncture)

7

•

•

Procédures interventionnelles

Neuromodulation
•
Blocs thérapeutiques
•
Périphériques (alcool, phénol)
•
Péri-médullaires (morphine, clonidine, anesthésiques
locaux) : injections péridurales ou intra-thécales
•
Neurostimulation transcutanée (
TENS
ou
NSTC)
•
Stimulation médullaire (
SME
)

Neuroablation
•
Sympathectomie
•
DREZotomie
(= radicellotomie postérieure sélective)

8

Stimulation médullaire



Un recul de presque 40 ans
(Shealy, 1967)


Une efficacité démontrée
à long
terme
• Chez des patients qui étaient
en impasse thérapeutique
• 65% des patients ont un
soulagement supérieur à 50%
• Amélioration de la qualité de
vie

9

Stimulation médullaire -



Electrostimulation des
cordons postérieurs
de la
moelle épinière via une
électrode placée dans
l’espace
épidural
et reliée à un
stimulateur (« pile ») implantée
dans la région abdominale.


Génération de paresthésies
dans le territoire douloureux
pour inhiber la douleur

Principe10