5 : EFR quand, comment, à quel âge ?EFR indispensables pour• Mesures, quantification de l’obstruction bronchique• Viser la normalisation de la fonction respiratoire par le traitement Discordances entre la perception de la gêne respiratoire et la réalité de l’obstruction bronchique Sous-estimation de la gravité = facteur de risque de mortalitéLes fondamentaux• La fonction respiratoire au cabinet du médecin généraliste- DEP- Rapport VEMS/VEM6• Les EFR complémentaires chez le pneumologue- EFR au repos : mesure des volumes et débits pulmonaires, du transfert du CO, des gaz du sang- Epreuve d’effort cardio-respiratoire- Exploration du sommeil- Marqueurs de l’inflammation : NO et CO expirés, condensat de l’air expiré (= recherche)DEP Courbe de DEP montrant la variabilité du DEP d’un jour à l’autre au cours d’un asthmeLe rapport VEMS/VEM6• Comment obtenir le rapport VEMS/VEM6 ?- Avec le Piko dont le maniement nécessite une courte formation- Le patient est debout, bien stable- Il tient l’appareil à l’horizontale- Il doit successivement :• gonfler sa poitrine au maximum (à l’extérieur du Piko) • puis souffler dans le Piko très fort, très vite et très longtemps- Le médecin note la valeur du VEMS/VEM6PikoLe rapport VEMS/VEM6• Comment interpréter le rapport VEMS/VEM6 ?re Volume maximal expiré pendant la 1 seconde (VEMS)resVolume maximal expiré pendant les six 1 secondes (VEM6)Ce rapport est considéré comme : normal s’il est > 0,8 ...
EFR indispensables pourMesures, quantification de lobstruction bronchiqueViser la normalisation de la fonction respiratoire par le traitementDiscordances entre la perception de la gêne respiratoire et la réalité de lobstruction bronchiqueSous-estimation de la gravité = facteur de risque de mortalité
Les fondamentauxLa fonction respiratoire au cabinet du médecin généralistePED--Rapport VEMS/VEM6Les EFR complémentaires chez le pneumologue-EFRaurepos:mesuredesvolumesetdébitspulmonaires,du transfert du CO, des gaz du sang-Epreuvedeffortcardio-respiratoire-Explorationdusommeil-Marqueursdelinflammation:NOetCOexpirés,condensatde lair expiré (= recherche)
Courbe de DEP montrant la variabilité du DEP dun jour à lautre au cours dun asthmePED
Le rapport VEMS/VEM6Comment obtenir le rapport VEMS/VEM6 ?okiP-Avec le Piko dont le maniement nécessite une courte formation-Le patient est debout, bien stable-Il tient lappareil à lhorizontale-Il doit successivement :gonfler sa poitrine au maximum (à lextérieur du Piko) puissoufflerdanslePikotrèsfort, très vite et très longtemps-Le médecin note la valeur du VEMS/VEM6
Le rapport VEMS/VEM6Comment interpréter le rapport VEMS/VEM6 ?()1DVolume maximal expiré pendant la 1re seconde (VEMS)Volume maximal expiré pendant les six 1ressecondes (VEM6)Ce rapport est considéré comme :normal sil est > 0,8douteux sil est compris entre 0,7 et 0,8anormal sil est < 0,7+++ Toute anomalie du rapport demande à être confirmée par la pratique dEFR complémentairesmeirT,tea.lhTerloefoFVE6intehdtecetinoofairawybotsrcutino.RseiprMde0250;99:130-.6
Chez le pneumologue
MesuresManuvre de CVF :PED→FVC→→ VEMS test de réversibilitéMesuresdedistensionpulmonaire(CRF)Echanges gazeux
Mesures en fonction de lâgeDès 6-7 ans, voire 4 ans, mesures possibles reproductibles et interprétablesQuand ce nest pas le cas, mesure des résistances pulmonaires totales en respiration calme dans un embout buccal, à lintérieur dun pléthysmographeAvant 4 ans, plus difficile DEP permet un suivi quotidien de la fonction mais à partir dun seul paramètreGDS toujours possibles
Les EFR permettent dapprécier la sévérité de lasthme15 % des asthmatiques ne perçoivent pas une obstruction bronchique de 50 %De même après une crise, les patients deviennent asymptomatiques quand les débits → 40-50 %La sévérité de lasthme est donc appréciée initialement par une 1ère EFR complèteLa sévérité de lasthme peut être aussi appréciée par la mesure biquotidienne du DEP
lCsasSymptômesiExacerbationsifSymptômes nocturnesActivités physiquesVEMS ou DEP ( % de la valeur théorique)VEMS ou DEP(variabilité)ctaiodnedseévléIntermittent<1/semBrèves ≤ 2/moisNormales≥ 80 %< 20 %airsttéhmesGIeNPersistant regél>1/sem,<1/jAffectent phylsaiqctuiveiteétlesommeil> 2/moisNormales≥ 80 %< 20 30 %lAon020le6snPersistant modéréuQotidiensiAffectent phylsaiqctuiveiteétlesommeil> 1/semNormales60 80 %> 30 %vaexuPersistant sévèreuQotidiensFréquentesFréquentsLimitées≤ 60 %> 30 %