Enquête sur la mise en oeuvre de la check-list - JAM n°15 Supplement sommaire JAM 2008 09 10

Has

Description

Mis en ligne le 30 nov. 2010 La check-list « sécurité du patient au bloc opératoire », adaptée d’une check-list de l’OMS, est mise en application en France depuis le 1er janvier 2010.Une première analyse internationale de la mise en oeuvre de la check-list de l’OMS, publiée dans N Engl J Med 2009;360:491-9, à partir de l’expérience de 8 centres dans le monde sur une période courte (moins d’un an), montre déjà des résultats éloquents : diminution en moyenne de moitié du taux de mortalité (qui passe de 1.5% à 0.8%, P=0.003), et d’un tiers du taux de complications (qui passe de 11.0% à 7.0%, P<0.001). Si l’on stratifie l‘étude sur les pays industrialisés, la mortalité diminue de manière non significative de 0.9 à 0.6% (P=0.18%), mais le taux des complications diminue significativement de 10.3 à 7.1% (P<0.001%).En France, une enquête auprès des médecins engagés au sein de 15 organismes agréés pour l’accréditation (OA-A) a été menée après 6La figure 1 montre la répartition des taux de réponses en fonction des OA-A : on notera qu’ils sont très nettement supérieurs quand l’OA-A s’est impliqué en relais de la HAS avec un envoi personnalisé de l’enquête.Le taux de réponses est important : en moyenne 21,6% parmi les 8 781 médecins engagés, soit 1900 réponses.99 % des répondeurs ont effectivement mis en place la check-list, 80% depuis plus de 6 mois, sans différence significative selon le type d’établissement de santé ni le type d’activité.En revanche la figure 2 fait apparaître que la « culture de sécurité » et la conscience de l’importance du travail en équipe dans la prévention du risque peut encore progresser : en effet, si près de ¾ des répondeurs délèguent toujours à d’autres, ce qui est prévu, plus d’un tiers des répondeurs ne participent pas du tout au processus (poser ou répondre aux questions). La majorité des répondeurs est convaincue que la check-list peut être améliorée. Il existe par exemple une incompréhension sur la formulation de « la réponse oui » (« La réponse « OUI » à un item valide sa vérification croisée au sein de l’équipe. Si cette vérification n’a pu être réalisée, la réponse « NON » doit être cochée ») : 40% des répondants comprennent la réponse « oui » comme étant la vérification d’un item, 53% comme la réponse directe à l’item.Parmi les difficultés ou les freins les plus souvent cités, il y a l’obligation de la présence de tous les intervenants à tous les temps du questionnement (38% des répondeurs), la mauvaise adaptation de quelques items (30%), des réticences à une tâche administrative (29%), l’impression de «théâtralisation » (27%) et l’inadaptation pour les interventions courtes (26%).62% des répondeurs estiment que la check-list ne ralentit pas significativement l’activité, et qu’elle est plutôt adaptée à la pratique (seulement 31% pensent le contraire).Enfin 81% des répondeurs pensent que la check-list est unebonne chose pour la sécurité des patients ; 68% pensent que l’utilisation est généralisable à toutes les interventions. Plus d’un tiers ont déjà pu détecter un événement porteur de risque (EPR) grâce à la check-list, ou pensent que cela est possible (mais 56% non…) et près des deux tiers en ont tiré des modifications organisationnelles : avec un si faible recul, on peut trouver ces constatations appréciables.En conclusion, cette enquête est encourageante ; elle montre une assez bonne mobilisation des médecins engagés dans l’accréditation ainsi qu’un sentiment d’acceptation globale du principe. Cependant, l’implication directe des médecins dans la réalisation de la check-list « sécurité du patient au bloc opératoire » reste apparemment encore à améliorer.Cette enquête permet également de relever un certain nombre d’imperfections qu’il paraît indispensable de corriger rapidement pour en augmenter l’acceptabilité. - Philippe Casassus Index Journal de l'accréditation des médecins Mis en ligne le 30 nov. 2010

Sujets

• Médecine

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-qualite-et-securite-soins
• Publié le: 01 janvier 2010
• Nombre de lectures: 28
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• Langue: Français

Extrait

     

 

 

 

 

 

 

S MMAIREO 2008-2009-2010     Journal des acteurs de la gestion des risques médicaux en établissement de santé

er Numéro 1 - 1 trimestre 2008 : Ça y est ! Avec plus de 2.000 médecins engagés, le dispositif national de gestion des risques médicaux est lancé  • Nouveau(page 1).Prolongation du délai pour l’attestation d’engagement.  •Gestion des risques(page 2). Les médecins s’engagent.   • Qui fait quoi(page 3). Le service accréditation des médecins de la HAS.  • Trucs et astuces (page 4). A qui poser vos questions.  •Point bibliographie (page 4). Recommandations OMS pour le signalement des événements indésirables.  

Numéro 2 – avril-mai 2008 : Enfin engagé ! Et ensuite ? • Nouveau(page 1): 6 programmes de spécialité actifs.  • Gestion des risques(page 2): après l’engagement, que faire pour être accrédité ?  • Trucs et astuces (page 3): programme d’amélioration de la sécurité des pratiques, programme individuel, bilan, certificat d’accréditation.  • Qui fait quoi(page 4): l’instance de gestion des risques médicaux. 

Numéro 3 – juin-juillet 2008 : déclarer un EPR, pour quoi faire ? • Nouveau(page 1).Evolution du système d’information  • Gestion des risques(page 2). Exemple de déclaration d’EPR en échographie obstéricale  • Qui fait quoi(page 3) SFCTCV. Témoignage du Pr de Riberolles, gestionnaire de l’OA-A  • Trucs et astuces (page 4). Comment réaliser une analyse approfondie sur le système informatique  Numéro 4 – août-septembre-octobre 2008:   Déjà le premier bilan • Nouveau(page 1).Déclaration d’EPR, dialoguer avec l’expert  • Gestion des risques(page 2). Avez-vous signé la charte ?  Les situations à risque ciblées par les spécialités •Trucs et astuces (page 4) et enregistrer votre premier bilan d’accréditation. Déclencher  

Numéro 5 – novembre-décembre 2008: les premiers certificats d’accréditation délivrés par la HAS • Gestion des risques(page 2) Que faire de votre certificat d’accréditation ?  • Nouveau(page 2)Formations 2009  • Qui fait quoi(page 2)D r Jean-Claude Vogt, orthopédiste, médecin engagé de la première heure  •  Trucs et astuces (pages 3 et 4) un EPR à une situation à risques ciblée Attacher  

Numéro 6 – premier trimestre 2009   : communiquez !   Par Frédérique Pothier, chef du service évaluation et amélioration des pratiques à la HAS • Nouveau(page 1)Aide financière - fin de la période transitoire   Trucs et astuces (page 2) Comment chercher un médecin dans le système d’information de • l’accréditation des médecins • Gestion des risques(page 2) La commission risques inter-spécialités  • Qui fait quoi(pages 3 et 4) Analyse qualitative de la base REX

Numéro 7 – avril-mai 2009 : Signalement des événements indésirables : pour quoi faire et à qui ? • Nouveau(page 2)Publication des certificats d’accréditation • Dispositif national de gestion des risques(page 2) Enseignements de la base REX • Trucs et astuces (page 4) Comment mettre à jour sa fiche d’identité • Supplément canadien AMPRO Programme