ETUDE Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans

Urcam Midi-Pyrénées

Description

Santé mentaledes adolescentsen Midi-PyrénéesActes et prescriptionspharmaceutiqueschez les 0-19 ansEtude URCAMEtude présentée par le Dr Patrick SIAU(Médecin Conseil Chef de service - ELSM du Gers)dans le cadre de la "Journée régionale de miseen commun des connaissances, des pratiques etdes réflexions sur la dépression de l'adolescent",le 27 Mars 2000 à Toulouse.Etude réalisée avec l'aide méthodologique :du Pr. Jean-Philippe RAYNAUD,Service de Psychiatrie et Psychologie MédicaleHôpital La Grave - CHU de Toulouseet du Pr. Jean-Louis MONTASTRUC,Service de Pharmacologie CliniqueCHU de Toulouse.union régionale des caissesd'assurance maladieen midi-pyrénéeswww.urcam-midi-pyrenees.frIntroductionDans le cadre de la "Journée régionale de mise en commun des connaissances,des pratiques et des réflexions sur la dépression de l'adolescent" (27 mars 2000 àToulouse), l'URCAM a présenté une étude sur la consommation, en particulierpharmaceutique, des enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans.L'assurance maladie, grâce en particulier au codage de la pharmacie, connaîtquantitativement et qualitativement ce qu'elle rembourse, et cela tous régimes de prise encharge confondus (Régime général, MSA, TNS).Le but était donc d'obtenir une photographie de la consommation en actes et enpharmacie des enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans. Cette population en Midi-Pyrénées s'élève à un peu plus de 570 000 personnes.Le ciblage a été réalisé plus spécifiquement sur ...

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Extrait

Santé mentale des adolescents en Midi-Pyrénées

Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans

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U

R

C

A

M

Etude présentée par le Dr Patrick SIAU (Médecin Conseil Chef de service - ELSM du Gers) dans le cadre de la "Journée régionale de mise en commun des connaissances, des pratiques et des réflexions sur la dépression de l'adolescent", le 27 Mars 2000 à Toulouse. Etude réalisée avec l'aide méthodologique : du Pr. Jean-Philippe RAYNAUD, Service de Psychiatrie et Psychologie Médicale Hôpital La Grave - CHU de Toulouse et du Pr. Jean-Louis MONTASTRUC, Service de Pharmacologie Clinique CHU de Toulouse.

union ré ionale des caisses d'assurance maladie en midi-pyrénées

www.urcam-midi-pyrenees.fr

Introduction

Dans le cadre de la "Journée régionale de mise en commun des connaissances, des pratiques et des réflexions sur la dépression de l'adolescent" (27 mars 2000 à Toulouse), l'URCAM a présenté une étude sur la consommation, en particulier pharmaceutique, des enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans.

L'assurance maladie, grâce en particulier au codage de la pharmacie, connaît quantitativement et qualitativement ce qu'elle rembourse, et cela tous régimes de prise en charge confondus (Régime général, MSA, TNS).

Le but était donc d'obtenir une photographie de la consommation en actes et en pharmacie des enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans. Cette population en Midi- Pyrénées s'élève à un peu plus de 570 000 personnes.

Le ciblage a été réalisé plus spécifiquement sur les médicaments dont la prescription implique de façon certaine ou possible une souffrance psychologique.

Ces chiffres sont à pondérer par le taux de montée en charge de la pharmacie qui, sur la période considérée de novembre 1998 à octobre 1999, était de 75%. Les chiffres sont donc en dessous de la réalité.

Les médicaments ont été divisés en 2 listes :

Liste 1 :

                   

Psychotropes   Psycholeptiques : - Neuroleptiques, - Hypnotiques, - Anxiolytiques.

Psychoanaleptiques :  Antidépresseurs,  - - Psychostimulants, - Nootropiques, etc…

Liste 2 :Médicaments dont l'utilisation rend possible l'existence d'une pathologie ou d'un symptôme qui a une composante psychosomatique reconnue.

- Troubles de l'alimentation, - Psoriasis,   - Migraine, - Symptomatologie gastrique,   - Symptomatologie traitée  par apport de magnésium (Mg).

La classification des médicaments est réalisée en fonction des classes EPHMRA.

Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans /urcammidi-pyrénées

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Les résultats

Les tableaux suivants indiquent, par classe d'âge et par sexe, le nombre de prescriptions des médicaments considérés. Les pourcentages sont calculés par rapport au total de chaque classe d'âge et par sexe et non par rapport au total des 0 à 19 ans.

Age

< 5 ans

5 à 9 ans

10 à 14 ans

15 à 19 ans

Ensemble

Sexe

Masculin Féminin Masculin Féminin Masculin Féminin Masculin Féminin

Masculin Féminin

Ensemble

Nombre

3 148 2 706 2 565 2 261 2 609 2 706 3 065 6 187

11 387 13 860

25 247

%

4,6% 4,2% 3,6% 3,3% 3,5% 3,9% 3,8% 8,3%

3,9% 5,0%

4,4%

Nous formulons donc l'hypothèse que plus de 25 000 enfants ou adolescents (soit un pourcentage de 4,4%) ont présenté un symptôme de souffrance psychologique, celle-ci pouvant être ponctuelle ou plus chronique.

Nous avons constaté une forte prédominance féminine, en particulier dans la tranche d'âge des 15 à 19 ans, dans laquelle nous voyons que 8,3% des filles se sont vu prescrire un médicament psychotrope.

Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans /urcammidi-pyrénées

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5 à 9 ans M F

< 5 ans M F

Nbre %

Nbre %

Nbre %

Total M

605 0,2%

148 0,2%

F

125 100 0,2% 0,2%

177 0,2%

10 à 14 ans M F

15 à 19 ans M F

58 56 0,2% 0,2%

311 783 0,1% 0,3%

203 0,3%

106 0,1%

172 112 0,2% 0,2%

138 72 0,2% 0,1%

15 15 0,0% 0,0%

15 à 19 ans M F

TOTAL

Valpromide

Carbamazépine

Acide valproïque

Ce tableau permet de constater :

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine Ensemble des antidépresseurs

12 15 0,0% 0,0%

16 19 0,0% 0,0%

Nbre %

32 0,0%

31 0,0%

159 95 0,2% 0,1%

Nbre %

< 5 ans M F

5 à 9 ans M F

431 402 0,1% 0,1%

F

Total M

10 à 14 ans M F

239 182 0,3% 0,3%

470 1083 0,6% 1,5%

900 1391 0,3% 0,5%

397 873 0,1% 0,1%

1 270 0,1%

2 291 0,4%

Nbre %

833 0,1%

 

TOTAL

Imipraminiques

Si aucun élément ne nous permet de savoir si l'Acide valproïque et la Carbamazépine ont été prescrits en tant qu'anti-épileptiques ou en tant que thymorégulateurs, on constate que le Valpromide qui est en principe utilisé exclusivement dans les troubles d'humeur, est prescrit de manière confidentielle (53 cas).

 

- comme précédemment la forte prédominance féminine, en particulier dans la tranche d'âge des 15 à 19 ans.

 la part des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine : - 55,4% des antidépresseurs prescrits.

Dans 176 cas, ces derniers sont prescrits chez des moins de 15 ans, c'est à dire en non- respect de l'Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) qui considère cette classe d'âge comme une contre-indication.

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Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans /urcammidi-pyrénées

175 167 0,2% 0,2%

696 0,2%

190 0,3%

219 0,3%

38 0,1%

13 9 0,0% 0,0%

1 301 0,2%

28 0,0%

148 0,1%

361 0,1%

76 46 86 0,1% 0,1% 0,1%

213 0,1%

53 0,0%

65 0,1%

9 4 21 0,0% 0,0% 0,0%

19 30 23 0,0% 0,0% 0,0%

Barbituriques seuls

Barbituriques en association

Benzodiazépines et apparentés Ensemble des Hypnotiques

Nbre %

Nbre %

Nbre % Nbre %

< 5 ans G F

2 0,0%

23 0,0%

1 0,0%

17 0,0%

5à9 ans G F

7 0,0%

15 0,0%

5 0,0%

16 0,0%

10à14 ans G F

9 0,0%

27 0,0%

16 0,0%

32 0,0%

15à19 ans G F

26 0,0%

37 0,0%

19 0,0%

94 0,1%

14 16 15 11 37 52 0,33 0,80 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,3% 0,8%

Total G F

44 0,0%

102 0,0%

336 0,1%

41 0,0%

159 0,1%

671 0,24%

1 263 1 062 1 286 1 177 1 499 1 757 1 544 3 790 5 592 7 786 1,9% 1,6% 1,8% 1,7% 2,0% 2,5% 1,9% 5,1% 1,9% 2,8%

TOTAL

85 0,0%

261 0,0%

1 007 0,18% 13 378 2,3%

Sur la période considérée, plus de 13 000 enfants ou adolescents (soit 2,28% des 570 000 concernés par l'étude), ont consommé moins une fois un hypnotique, avec toujours au cette prédominance des filles de 15à19 ans. C'est ainsi que 5,1% des filles de cette classe d'âge ont consomméun hypnotique, contre 1,9% chez les garçons.

Concernant les barbituriques, il est rassurant de constater que leurs prescriptions sont exceptionnelles, mêest moins vrai pour les mme si cela édicaments contenant des barbituriques en association.

Comme nous pouvions nous y attendre, ce nombre est beaucoup plusélevé la pour classe des benzodiazépines et apparentés (Zolpidem - Zopiclone). Le nombre de prescriptions de ce type de médicaments est en effet 3 fois supérieureà des celle barbituriques. Nous notonségalement une prédominance nette pour la classe d'âge des filles de 15à19 ans.

L'ensemble des prescriptions de barbituriques et de benzodiazépines correspondà 10% environ de la totalitédes prescriptions d'hypnotiques.

Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans /urca

mmidi-pyrénées

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1,8 % Anxiolytiques

2,4 % 25,8 % 39,6 %

2,3 % Hypnotiques

15,9 %

Ensemble

23,7 % 0 %

0,2 % Neuroleptiques

0,4 % Antidépresseurs

21,3 %

Ce diagramme permet de visualiser les différentes "associations" de psychotropes. A titre d'exemple : 1,8% des 0-19 ans ont consommé des anxiolytiques au cours de la période étudiée, et parmi eux 15, 9% ontégalement utilisédes hypnotiques.

Classe

Anabolisants Orexigènes Antipsoriasis Minirin Analgésiques anti-migraineux Bronchodilatateurs et antiasthmatiques Antiacides, "antiflatulents" et anti-ulcéreux Antispasmodiques, anticholinergiques Magnésium

14 113 565 1 863 3 298 69 653 47 435 76 498 31 100

% des 0-19 ans

0,0% 0,0% 0,1% 0,3% 0,6% 12,2% 8,7% 13 4% 5,4%

Plus de 168 000 enfants ou adolescents, soit près de 30 %, ont eu recoursà des thérapeutiques de ce type. Même si certaines de ces thérapeutiques sont souvent prescriteségalement dans des pathologies purement somatiques, ce chiffre doit interroger.

L'étude des associations médicamenteuses permet en effet de suspecter que, dans bon nombre de cas, ces médicaments de la liste 2 sont effectivement révélateurs ou accompagnés d'une souffrance psychique. Nous prendrons l'exemple des antiasth- matiques qui sont prescritsà12,2% de la population des 0-19 ans, maisà:  - 18,3% des 0-19 ans qui prennent des neuroleptiques,  - 22,6% des 0-19 ans qui prennent des hypnotiques,  7,4% des 0-19 ans qui prennent des tranquillisants. -

Nous pouvonségalement nous interroger sur l'intérêt de l'opportunitédes 31100 prescriptions de magnésium, soit chez 5,4% des enfants et adolescents.

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Spécialités

Neuropsychiatres Neurologues Psychiatres

Consultations

55 89 267

Avec prescriptions

30

52 120

Ce tableau permet de constater que pour ces 25 000 enfants et adolescents qui ont eu recoursà moins un m auédicament psychotrope dans la période considérée, seules 411 consultations spécialiséesétaient réalisées en secteur libéral.

Doivent yêtre ajoutés les suivis réalisés en secteur public.

Spécialités

Neuroleptiques Hypnotiques Tranquillisants Antidépresseurs

Généralistes

821 12 130 8 006 1 828

Pédiatres

59 801 1 569 46

Neurologues

90 138 131 169

Psychiatres

182 191 236 372

Au-delà des chiffres bruts (qui n'ont pas de significationévidente, les médecins généralistesétant susceptibles de prescrireà la fois après avis d'un correspondant psychiatrique, mais aussi du fait de leurs compétences propres) il convient toutefois de constater que : - les médecins généralistes et pédiatres prescrivent beaucoup plus  de tranquillisants et d'hypnotiques que d'antidépresseurs. - cette proportion est inversée chez les neurologues et les psychiatres.

Actes et prescriptions pharmaceutiques chez les 0-19 ans /urcammidi-pyrénées

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Conclusion

Ces chiffres montrent le nombre très important d'enfants ou adolescents ayant eu,à un moment donnéde souffrance psychologique pour lequel leur M signe  unédecin a jugé utile de prescrire une thérapeutique médicamenteuse.

Le souci permanent est bien entendu de ne pas passerà côté d'une dépressionà la symptomatologie frustre, d'où d'un travail en "r l'importanceéseau" dans cette pathologie, organisation dans laquelle le médecin généraliste trouve toute la place qui est la sienne.

Cetteétude n'aurait pasétépossible sans l'aide méthodologique du Pr. Jean-Philippe RAYNAUD, Service de Psychiatrie et Psychologie Médicale Hôpital La Grave - CHU de Toulouse,   et du Pr. Jean-Louis MONTASTRUC, Service de Pharmacologie Clinique CHU de Toulouse. Nous les remercions ici.

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Contact

union rédes caisses d'assurance maladie en midi-pyrgionale énées 12, place Saint-Etienne - BP 872 - 31 015 Toulouse cedex 6 Té: 05 61 14 75 83 Fax l. : 05 61 14 75 80 E-mail : urcam.mp @ wanadoo.fr

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L'union régionale des caisses d'assurance maladie en midi-pyrénées

Union de tous les acteurs de l'assurance maladie en Midi-Pyrénées, l'URCAM exerce une mission qui s'organise autour de trois axes :

 

 

 

Coordonner  

Optimiser    

Evaluer

Définition d'un programme régional de l'assurance maladie, dans le domaine des soins de ville en particulier.

Mise en place d'une politique de santépublique axée sur la qualitédes soins et orientée vers les priorités régionales de santé.

Etudes et suivi des pratiques et des besoins de santé.