HAS Actualités & Pratiques n° 11 - Septembre 2009

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Mis en ligne le 03 sept. 2009 Mensuel d’information aux professionnels de santé>> Cardiologie interventionnelle>> Dépression>> Diabète de type 2 >> Maladies cardio-vasculaires >> Maladies rares>> Régulation médicale  >> Chirurgie de l'obésité : nouvelles recommandations pour la prise en charge des patients HAS Actualités & PratiquesDirecteur de la publication : Laurent DegosComité éditorial : Patrice Dosquet, Arielle Fontaine, Michèle Hébert-Demay,Claude Maffioli, François Meyer, François Romaneix, Christiane Rossatto, Frank Stora.Réalisation maquette : Anne Hily-Fabbretti Mis en ligne le 03 sept. 2009

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• Publié par: haute-autorite-sante
• Publié le: 01 septembre 2009
• Nombre de lectures: 35
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

focus   page 3

Tissu adipeux

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InformatIons médIcales   Cardologe nterventonnelle • • Dépresson • Dabète de type 2 • Malades cardo-vasculares • Malades rares  

InformatIon professIonnelle • Régulaton médcale

focUs • Chrurge de l’obésté :  nouvelles recommandatons  pour la prse en charge des patents >> chaque 1 er @ jeudi U d e u mois receVeZ la VersIon électronIQ de Votre mensUel   en vous abonnant sur le site www.has-sante.fr

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Haute Autorité de santé Mensuel d’nformaton au professonnels de santé Numéro 11 – Septembre 2009

InformatIons médIcales

cardiologie interventionnelle stents actifs : pour certains patients seulement ctifs (ou endoprothèses à libération de principe actif) sont indiqués ment d’une maladie coronarienne stable ou d’un syndrome coronarien aigu lorsqu’une revascularisation s’impose et que l’angioplastie est préférée au pon - tage. Chez les patients à haut risque de resténose, la comparaison avec les stents nus, sur une période allant jusqu’à 4 ans, montre que les stents actifs réduisent le recours à une revascularisation et n’entraînent pas de surrisque de thrombose de stent lorsque le patient est maintenu au moins un an sous bithérapie antiagrégante (aspirine et clopidogrel actuel - lement). Mais ces stents ne modifient pas le risque de décès ou d’infarctus du myocarde. La bithérapie antiagrégante interdit d’utiliser un stent actif si une chirurgie hémorragique est prévue. Ce traitement accroît les risques d’une chirurgie hémorragique pratiquée en urgence (le patient doit porter une carte d’identification). En France, 4 gammes de stents actifs sont admises au remboursement, mais toutes n’ont pas les mêmes indications et n’offrent pas le même bénéfice clinique. Lefficience (rapport ’ efficacité/coût) des stents actifs par rapport aux stents nus est limitée en raison d’un apport thérapeutique réduit, d’un différentiel de prix important entre les deux types de dispositif et de l’obligation d’un traitement antiagrégant prolongé. Les stents actifs sont donc strictement réservés aux indications retenues. Pour en savoir plus : voir les avis rendus par la HAS sur ces dispositifs.

dpression Un guide pour la prise en charge optimale des troubles dpressifs rcurrents ou persistants de l’adulte La prise en charge des adultes admis en ALD pour des troubles dépressifs récurrents (après au moins trois épisodes) ou persistants repose sur une coopération étroite entre le médecin généraliste et le psychiatre. Ces derniers évaluent les troubles avec les patients et établissent un plan de traitement. Ce plan est fondé pour l’essentiel, rappelle le guide ALD de la HAS, sur les psychothérapies (thérapies cognitives et comportementales, psychodynamiques ou systémiques) et les médicaments. Les antidépresseurs, dont la HAS détaille la liste et les indications dans son guide, constituent le traitement pharmacologique de référence des épisodes dépressifs caractérisés d’intensité modérée à sévère. Pour prévenir les récidives, le traitement doit être maintenu pendant plus de 12 à 18 mois après rémission des symptômes – une durée d’autant plus longue que les épisodes antérieurs ont été nombreux et sévères et qu’il existe des pathologies associées ou des antécédents familiaux. Dans la dépression chronique, le traitement est maintenu 18 mois à 2 ans après rémission des symptômes. Le rapport bénéfices/risques du traitement de maintien par rap - port à son arrêt doit être réévalué une à deux fois par an. Tout arrêt doit néanmoins se faire de façon lentement dégressive. L’information du patient est essentielle. Elle doit porter sur la maladie, les différents traitements, l’accès aux soins, l’observance des traitements et les effets indésirables. Elle est accompagnée de conseils d’hygiène de vie (activité physique, maintien de relations avec l’extérieur, réduction