HAS Actualités & Pratiques n° 8 - Avril 2009 - Actualités & Pratiques n° 8 - Avril 2009
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Mis en ligne le 02 avr. 2009 Mensuel d’information aux professionnels de santéLes productions de la HAS destinées aux praticiens :>> Chirurgie articulaire>> Douleur chronique>> Imagerie >> Neurologie Le thème du mois :>> Le cancer colorectal : un guide ALD pour le médecin traitant HAS Actualités & PratiquesDirecteur de la publication : Laurent DegosComité éditorial : Patrice Dosquet, Arielle Fontaine, Michèle Hébert-Demay,Claude Maffioli, François Meyer, François Romaneix, Christiane Rossatto, Frank Stora.Rédaction : DDB Ciel & Terre - Tél. : 01 53 36 11 00 Réalisation maquette : Anne Hily-Fabbretti Mis en ligne le 02 avr. 2009

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Publié par
Publié le 01 avril 2009
Nombre de lectures 17
Licence : En savoir +
Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue Français
Poids de l'ouvrage 1 Mo

Extrait

Culture de cellules du côlon
>r>eCchaeq@Vuee1zerLjAe udViedruSmiooisn
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Haute autoRItÉ De SaNtÉ
Msuld’formaoauprofssolsdsaé
numéro8–Avrl2009

>>Informationsmédicales

chirurgie articulaire
un premier pas vers des recommandations
sur le choix des prothèses de hanche
Évaluaodsprodusprsaos
Près de 140 000 arthroplasties de hanche sont réalisées chaque année en
France. Une grande variété de modèles de prothèses de hanche existe.
La HAS a évalué le service rendu des différents types de prothèses afin d’actualiser
la liste des implants pris en charge par l’Assurance maladie. L’évaluation s’est
fondée principalement sur les preuves disponibles dans la littérature et sur un
consensus formalisé d’experts. Elle a permis de proposer des indications cliniques.
Les prothèses totales de hanche (PTH) conventionnelles, c’est-à-dire celles composées d’un
cotyle, d’une tête et d’une tige fémorales prothétiques, sont indiquées dans les coxopathies,
quel que soit l’âge du patient, et pour les fractures cervicales vraies chez les patients de
moins de 85 ans ayant un certain niveau d’activité. La PTH de référence est la prothèse à
couple de frottement polyéthylène-métal (le composant acétabulaire est en polyéthylène et
la partie fémorale est métallique). Les PTH à couple de frottement métal-métal ou céramique-
céramique sont indiquées uniquement chez les patients âgés de moins de 50 ans ou entre
50 et 70 ans avec une espérance de vie et un niveau d’activité élevés. Le mode de fixation
(avec ou sans ciment), tant des tiges fémorales que des composants acétabulaires, n’a
pas montré d’effet sur la survie des implants et les résultats fonctionnels des patients.
Les prothèses totales de resurfaçage, qui permettent de conserver le col fémoral, n’ont
pas montré d’amélioration clinique par rapport aux PTH conventionnelles. De plus, ces
dispositifs comportent des risques spécifiques, notamment des fractures du col du fémur.
Les prothèses fémorales ou prothèses cervicocéphaliques, avec lesquelles seul le versant fémoral
de l’articulation est remplacé, sont indiquées dans les fractures cervicales vraies chez les patients
âgés de plus de 85 ans et chez ceux de moins de 85 ans avec un niveau d’activité très faible.
Compte tenu du faible niveau de preuve clinique actuellement disponible, les propositions
ci-dessus doivent être confirmées. La HAS recommande donc que soient menées des
études à long terme sur la survie des prothèses en utilisant des méthodes statistiques
adéquates. L’évaluation de nouveaux implants doit se faire par des essais contrôlés
randomisés, en prenant en compte les critères d’évaluation intermédiaires définis par la HAS.

lalettrepapier,bacovrà

voyzucourrrà:
Haute Autorité de Santé
Srvccommucaosuoll
2,avuduSaddFrac
93218SineD-tniALPALinSADexeCe

Douleurchronique
Reconnaîtreetévaluerladouleurchronique
Rcommadaosprofssolls
Reconnaître et évaluer un syndrome douloureux chronique est une première étape
dans le parcours de soins des patients concernés. Afin d’en établir le diagnostic,
certains signes cliniques doivent être pris en compte, tels qu’une douleur qui dure
au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée, avec une détérioration
significative des activités quotidiennes ou une réponse insuffisante au traitement.
Un comportement anxieux ou psychopathologique associé, une résistance à
l’analyse de la situation ainsi que l’écart entre les interprétations du patient et
du médecin sur la douleur et son environnement sont des signes d’alerte.
Adresser le patient à une structure spécialisée nécessite au préalable une
évaluation en ambulatoire. Celle-ci comprend la recherche d’antécédents

>>Informationsmédicales

médico-chirurgicaux personnels et familiaux, le bilan des causes de de colectasie ou de perforation en cas de maladie
la douleur, l’évaluation du retentissement social et professionnel de inflammatoire de l’intestin par exemple). L’ASP ne reste
la douleur, l’auto et/ou l’hétéro-évaluation de son intensité (selon la indiqué en première intention qu’en cas d’ingestion de corps
participation ou non du patient) avec un suivi régulier de l’évolution étranger.
et une analyse des résultats des traitements antérieurs. La prise
en charge en structure spécialisée débutera par une évaluation
complémentaire et pluridisciplinaire de la situation clinique et socialeneurologie
du patient au cours d’une ou plusieurs consultation(s). Après une
réunion interdisciplinaire avec au moins un médecin somaticien et unLecadimésedstnemalamald’Aldiemerzhei
psychiatre (ou un psychologue), un avis argumenté sur le traitement
en cours et sur les modifications éventuelles à recommander,Bon usage des médicaments
les propositions thérapeutiques et les critères d’évaluation des La Commission de la transparence de la Haute Autorité de Santé a
objectifs fixés avec le patient sont transmis par la structureésrsoumblnsdaetiart e ed tnemaladla m’Alzie dre: ehmipézéd noéérluvane é002 el 7uq satre médicamentsi dnqiéu se( tertpe( licirA® ,))
spécialisée aux professionnels de santé assurant le suivi du patient.
galantamine (Reminyl®et Reminyl®LP), rivastigmine (Exelon®) et
mémantine (Ebixa®). L’objectif de la HAS était de fournir aux praticiens
imagerieculinneiqéuvealquuaet iloens spyantitehnéttsi qrueteir eetn tsdcieecnteifisqpureodmueitnst.fiable du bénéfice
Radiosd’abdomensanspréparation: tesm idniet (RéamdiinclaamenntaLgsem ly®s elnyinimeRi ttneal ohc®irc lA(gmtiasiv ret) LP néd(oEez iipnéqusin, elossarét®tpso)e ® , t)n
un très petit nombre d’indicationsà s démomeré sntrèvé .setrai le nt dtemeroemsef èger sélxeqidnisnad séu
Bon usage des technologies médicalesLa mémantine (Ebixa®) est aujourd’hui indiquée dans le traitement des
La HAS a publié trois fiches sur le bon usage des radiographiesformes modérément sévères à sévères et des formes modérées. Leur
conventionnelles. Elles sont consacrées aux indicationset peu d’études cliniques ont comparéutilisation est largement empirique
actuelles de la radio d’abdomen sans préparation (ASP) : différentes stratégies thérapeutiques.
en pathologie digestive, en urologie et gynécologie et en Ces médicaments ont démontré un effet à court terme (six mois dans la
pédiatrie. Toutes rappellent qu’un examen d’imagerie, quel majorité des études) sur certains symptômes cognitifs et non cognitifs
qu’il soit, n’est indiqué qu’après un bilan clinique permettant de la maladie d’Alzheimer. Dans les études cliniques, environ un tiers
une prise de décision argumentée. des patients tirent un bénéfice du traitement par un anticholinestérasique
La radio d’abdomen sans préparation en pathologieou par la mémantine. Mais la définition de la réponse thérapeutique
digestive chez lR

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