Indicateurs de Pratique Clinique (IPC PMSA) - IPC AMI 9 : Suivi du poids si diurétiques

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Description

Mis en ligne le 05 oct. 2012 > 5 IPC pour prévenir la iatrogénie des psychotropes chez le sujet âgéIPC AMI n°1 - Neuroleptiques chez le malade Alzheimer - janvier 2012IPC AMI n°2 : Coprescription de psychotropes chez le sujet âgé - janvier 2012IPC AMI n°3 : Benzodiazépine à demi vie longue chez le sujet âgé - janvier 2012IPC AMI n°4 : Date initiation du traitement connue pour tout psychotrope - janvier 2012IPC AMI n°5 : Recherche chute tous les 3 mois si psychotropes - janvier 2012Télécharger les 5 IPC en 1 clic   > 6 IPC pour prévenir la iatrogénie des médicaments cardiovasculaires chez le sujet âgéIPC AMI n°6 : Coprescription de diurétiques chez le sujet âgé - octobre 2012IPC AMI n°7 : Coprescription d’antihypertenseurs chez le sujet âgé - octobre 2012IPC AMI n°8 : Suivi ionogramme si association à risque majoré « diurétique de l’anse + diurétique thiazidique » ou « antialdostérone + inhibiteur du système rénine angiotensine » - octobre 2012IPC AMI n°9 : Suivi du poids si diurétiques - octobre 2012IPC AMI n°10 : Recherche hypotension orthostatique tous les 6 mois si antihypertenseurs - octobre 2012IPC AMI n°11 : Contrôle de l’INR si AVK et introduction d’un antibiotique ou d’un antifongique - octobre 2012Télécharger les 6 IPC en 1 clic > Indicateurs des règles générales de prescription (à venir) Mis en ligne le 05 oct. 2012

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• Indicateur
• Gériatrie

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• Publié par: haute-autorite-sante-indicateurs
• Publié le: 05 octobre 2012
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• Langue: Français

Extrait

     

         

                     

                 

 

AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS

 

 

 

 

 

     

AMÉLIORATION DE LA PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET ÂGÉ (PMSA) 

LES INDICATEURS D ALERTE ET DE MAÎTRISE ’ DE LA IATROGÉNIE(AMI) 

 

IPC AMI n°9 : SUIVI DU POIDS SI DIURETIQUES

PRÉVENTION DE LA IATROGÉNIE DES MEDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES 

 

Les indicateurs de pratique clinique (IPC)constituent un sous ensemble des indicateurs qualité en santé, ciblés sur les pratiques professionnelles en relation avec une situation clinique. Outils d’analyse de la qualité des pratiques, ils permettent de mettre en œuvre les recommandations et processus organisationnels qui contribuent directement aux résultats cliniques. La HAS développe des IPC sur des priorités de santé publique avec les acteurs de santé impliqués dans la situation clinique considérée (organisations professionnelles, sociétés savantes, collèges de bonnes pratiques, coordinateurs de registres de pratique) constitués en groupe multidisciplinaire et multiprofessionnel/plateforme thématique d’échanges.

Pourquoi des indicateurs d alerte et de maîtrise ? ’ Les indicateurs de pratique clinique Alerte et Maîtrise de Ia Iatrogenie permettent de repérer les situations à risque (Alerte) et de mettre en œuvre les actions d’amélioration (Maîtrise). Ce couple Alerte / Maîtrise fournit une information de haute pertinence médicale, synthétique et référencée sur les enjeux (alerte) et sur la qualité de la prise en charge au bénéfice du patient (maîtrise).

 

 

  S UIVI DU POIDS CHEZ LE SUJET AGE 1   ( SA )   SI DIURETIQUES       ’ I NDICATEUR D ALERTE     =Taux de SA avec prescription de diurétiques I NDICATEUR DE MAITRISE   =   Taux de SA avec prescription de diurétiques et suivi trimestriel du poids parmi les SA avec prescription de diurétiques  

ALERTE   =   Taux de SA avec prescription de diurétiques

Numérateur

Dénominateur

Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques, sans contrainte de durée de traitement. Toute prescription de diurétiques constitue une alerte. La liste des diuréti ues est ointe en annexe.    Nombre de sujets âgés

Données Mesure réaliséede façon rétrospective.  Cette mesure peut être réalisée par le prescripteur, le pharmacien, l’infirmier et tout membre de l’équipe pluridisciplinaire. Les sujets âgés peuvent être repérés sur la file active d’une consultation, sur les patients hospitalisés, sur les résidents en institution,   ..   MAÎTRISE    =     Taux de SA avec prescription de diurétiques et suivi trimestriel du poids parmi les SA avec prescription de diurétiques

Numérateur

Dénominateur

Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques et un suivi trimestriel du poids noté dans le dossier.     Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques

Données Mesure réaliséede façon prospective  La mesure de la maitrise est réalisée par le prescripteur ou confiée par le prescripteur à l’équipe pluridisciplinaire selon les choix faits lors de la mise en place des IPC AMI.       L’objectif de l’indicateur de maitrise est de suivre l’engagement des prescripteurs à mettre en place un processus (questionnement systématique en consultation, en réunion de concertation pluridisciplinaire, mise en place d’un registre de suivi des pratiques, d’une alerte sur le logiciel de prescription …) permettant de gérer et de suivre au mieux le bénéfice et le risque de la prescription de diurétiques pour chaque patient. L’évaluation de cette maitrise vise à prévenir les accidents iatrogènes liés aux troubles hydroélectriques. Ces programmes professionnels de maitrise du risque contribuent à diminuer la iatrogénie évitable, les hospitalisations qui y sont liées et à améliorer la qualité de vie.            

                                                 1 Sujet âgé : personne de plus de 75 ans ou personne de plus de 65 ans polypathologique

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  JUSTIFICATION         Les médicaments à visée cardio-vasculaire, au premier rang desquels les diurétiques et les antihypertenseurs, sont parmi les principaux pourvoyeurs d’accidents iatrogènes chez le sujet âgé. Les accidents iatrogènes seraient responsables, directement ou pour partie, de près de 20% des hospitalisations du sujet âgé, majoritairement imputables aux médicaments cardio-vasculaires et aux psychotropes. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]   [10] [11] . Les sujets âgés sont particulièrement sensibles aux effets iatrogènes des médicaments cardiovasculaires tels que les hypotensions, les dysnatrémies, les dyskaliémies, les insuffisances rénales. Un âge supérieur à 70 ans et une altération de la fonction rénale font partie des principaux facteurs de risque. [12]     La prescription de diurétiques chez le sujet âgée fragile expose à un risque iatrogène important. Médicaments à marge thérapeutique étroite les plus prescrits chez le sujet âgé, les diurétiques sont à l’origine de nombreux effets indésirables notamment deshypotensions outroubles hydroélectrolytiques graves (dysnatrémies, dyskaliémies) ou atteinte de la fonction rénale.  [5] [8] [12] [13] [14].   Les variations de poids à court terme sont le reflet de l’état hydrosodé du patient. Une diminution rapide du poids peut permettre d’évaluer l’efficacité d’un traitement diurétique dans l’insuffisance cardiaque, mais peut également être le reflet d’une dépletion hydrosodée et donc d’une situation de sur-risque iatrogène. A l’inverse une prise de poids peut signifier un manque d’efficacité d’un traitement diurétique. La surveillance du poids, notamment lors de tout épisode de déplétion hydrosodée et régulièrement lors du renouvellement trimestriel de l’ordonnance permet d’éviter le renouvellement systématique des traitements et de réévaluer la balance bénéfice/risque des médicaments.       REFERENCES     [1] Pouyanne P, Haramburu F, Imbs JL, Begaud B. Admissions [8] Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL. Medication to hospital caused by adverse drug reactions: cross sectional use leading to emergency department visits for adverse drug incidence study. French Pharmacovigilance Centres. BMJ events in older adults. Ann Intern Med 2007;147(11):755-65. 2000;320(7241):1036. [9] Laroche ML, Charmes JP, Nouaille Y, Picard N, Merle L. Is [2] Doucet J, Jego A, Noel D, Geffroy CE, Capet C, Coquard A. inappropriate medication use a major cause of adverse drug Preventable and Non-Preventable Risk Factors for Adverse Drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol 2007;63(2):177-86. Events Related to Hospital Admission in the Elderly. Clin Drug [10] Michel P and al. Etude régionale sur les événements Invest 2002;22(6):385-92. indésirables liés aux soins ambulatoires (EVISA) . Bordeaux : [3] Onder G, Pedone C, Landi F, Cesari M, Della VC, Bernabei  CCECQA; 2008 R, et al. Adverse drug reactions as cause of hospital admissions: [11] Michel P et Al Enquête nationale sur les événements results from the Italian Group of Pharmacoepidemiology in the indésirables liés aux soins (ENEIS). Direction de la recherche, Elderly (GIFA). J Am Geriatr Soc 2002;50(12):1962-8.  des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), N°761, mai 2011 [4] Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, Rothschild J, Debellis K, Seger AC, et al. Incidence and preventability of adverse drug [12] Afssaps. Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le events among older persons in the ambulatory setting. JAMA  sujet âgé. Mise au point. Juin 2005. 2003;289(9):1107-16. [13] Greenberg A. Diuretic complications. Am J Med Sci [5] Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, 2000;319(1):10-24. Walley TJ, et al. Adverse drug reactions as cause of admission [14] Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS, Kopp A, Austin PC, to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ 4 Laupacis A, Redelmeier DA. Rates of hyperkalemia after 200 ;329(7456):15-9.  publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N

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    [6] Handler SM, Wright RM, Ruby CM, Hanlon JT. Epidemiology Engl J Med. 2004 Aug 5;351(6):543-51.PMID: 15295047 of medication-related adverse events in nursing homes. Am J Geriatr Pharmacother 2006;4(3):264-72 [7] Fauchais AL, Ploquin I, Ly K, Rhaiem K, Bezanahary H, Tarnaud T, et al. Iatrogenie chez le sujet age de plus de 75 ans dans un service de posturgences. Etude prospective de cohorte avec suivi a six mois. Rev Med Interne 2006;27(5):375-81.

         

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  ANNEXE   1   -   M ETHODOLOGIE       Démarche participative La HAS a développé une méthode de travail participative qui s’appuie sur l’analyse des situations cliniques avec l’ensemble des professions de santé impliquées dans la prise en charge analysée. Les professionnels sont réunis au sein d’un groupe de coopération/plateforme thématique qui constitue un espace d’échanges et de partage d’expériences pour l’amélioration des pratiques de l’ensemble des professions de santé, sur des thèmes de santé prioritaires.   Les « Collaboratives de la HAS » travaillent sur des priorités de santé définies par le Collège de la   HAS. Il peut s’agir de parcours de soins (prise en charge de l’AVC ou de l’infarctus du myocarde ou chirurgie du cancer de la prostate) ou de situations complexes (prescription médicale chez le sujet âgé, ou iatrogénie chez la personne âgée exemple des psychotropes). Des groupes de coopération/plateformes thématiques nationaux sont constitués et mettent en oeuvre une méthode de travail participative élaborée et validée par la HAS.   Le groupe de coopération/plateforme thématique a pour objectifs : ƒ L'analyse partagée des situations cliniques à l'origine de la problématique de santé (déterminants de la prise en charge, parcours optimal, références manquantes...) ; ƒ production partagée d'outils d'amélioration (ex : recommandations de bonne pratique) et La d'outils d'évaluation (ex : indicateurs de pratique clinique) ; ƒ Un suivi partagé de l'impact des actions engagées, sur la base des résultats des indicateurs de pratique clinique mesurés à l'échelon local, régional ou national ; ƒ et la mesure  L'obtentionde l'impact clinique des actions d'amélioration des pratiques qui constitue un axe prioritaire des Collaboratives ; ƒLa production d'une information éclairée sur l'évolution des pratiques et la qualité des soins à   destination de tous, professionnels, grand public, famille et patient.   Contributeurs Collège Professionnel des Gériatres Français (CPGF) Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) Fédération Française des Associations de Médecins Coordonnateurs en EHPAD (FFAMCO) Plateforme professionnelle PMSA « Prescription et prévention de la iatrogénie chez le sujet âgé » et Groupe « Psychotropes » Haute Autorité de Santé – Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins - Service Programmes Pilotes Impact Clinique (SPPIC) - Coordination A. Leperre Desplanques, chef de service SPPIC, N. Riolacci Doyen, adjoint chef de service C. Micheneau, chef de projet Programme Pilote AMI PMSA S. Legrain, chargée de projet 2005-2008 A. Piau, chargé de projet 2009-2012   Références méthodologiques

[a] Haute Autorité de Santé. Les collaboratives de la HAS. Une méthode participative pour améliorer les pratiques professionnelles 2010 [b] Haute Autorité de Santé. Indicateur de pratique clinique 2009.

   

[c] Haute Autorité de Santé. Programme d’amélioration des pratiques – Démarche générale d’élaboration Juin 2008 [d] Integrating Efficacy, Safety and Access into quality of care. Qual Sal Health Care April 2010 Vol 19 suppl 1 p A21

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      ANNEXE   2   –   L ISTE DES DIURETIQUES ( MISE A JOUR J ANVIER 2012)     Cette liste d’usage a été établie par consensus de la plateforme professionnelle PMSA « Prescription et prévention de la iatrogénie chez le sujet âgé », prenant en compte l’indication, l’usage et le potentiel iatrogénique des molécules. Elle liste comprend l'ensemble des médicaments diurétiques de la classe ATC C03 ainsi que les médicaments indiqués dans le traitement du glaucome (acétalozamide) en raison de la majoration du risque iatrogénique. Seuls ont été exclus les antagonistes de la vasopressine (tolvaptan) et les diurétiques osmotiques de par leur indication.   Spécialité commerciale ATC

DIURETIQUES DE L'ANSE Lasilix®, Renapur®, Génériques Burinex®

Eurelix® Torem®

DCI   furosemide bumetanide piretanide torasemide

DIURETIQUES DE L'ANSE ASSOCIES A EPARGNEURS POTASSIQUES Logirene®, Practalis®  f a ur m o il s o e ri m d i e de    Aldalix®, Génériques  f s ur ir o o s n e o m l i a d ct e  one  Burinex amiloride®  a bu m m ilo e r t i a d n e i   de  EPARGNEURS POTASSIQUES ANTAGONISTES DE L'ALDOSTERONE Al p d ir a o c c t t o a n n e ® ® , ,     S Fl p u ir m on a o c n h e ® ® ,  ,  R G ol é a n c é t r o i n q e u ® e , Spirophar®,  spironolactone S s Soludactone® caneroate potassique Inspra® eplerenone

AUTRES EPARGNEURS POTASSIQUES

Modamide®, Génériques Defiltran®, Diamox®

amiloride acetazolamide 

DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES

Esidrex® Leodrine® Renese® Hygroton® Chronexan®, Lumitens®, Xigamma®, Xipabeta®, Xipadiu®, Xipagamma®, Xipalpha®, Xiparetic®, Xipawag®, Génériques Fludex®, Indaten®, Indamirex®, Génériques Barexal®, Tenstaten®, Génériques

hydrochlorothiazide  hydroflumethiazide  polythiazide  chlortalidone  xipamine

indapamide cicletanine

 

C03CA01 C03CA02 C03CA03 C03CA04

C03EB01

C03EB01

C03CB02

C03DA01 C03DA02 C03DA04

C03DB01 S01EC01

C03AA03 C03AA02 C03AA05 C03AB04

C03BA10

C03BA11 C03BX03

DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES ASSOCIES A EPARGNEURS POTASSIQUES Moduretic®, Génériques hydrochlorothiazideamiloride C03EA01

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    Prestole®, Isobar®, Cycloteriam®  t h ri y a dr m o t c er hl e o n r e o   thiazide  C03EA01  A G l é d n a é c r t i a q z u in es e   ®, Prinactizide®, Spiroectazine®, a s l p t i i r z o id n e o   lactone  C03EA04  DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES ASSOCIES A AUTRES MEDICAMENTS DE L'HYPERTENSION  Reserpine + diurétiques thiazidiques ou apparentés  er ine Tensionorme®  r b e e s ndroflumethiazidiue  C02LA01  Bétabloquants + diurétiques thiazidiques ou apparentés   Trasitensine®  o h x lo r r e ta n l o i l d ol  C07BA02  c one Logroton®  c m h e lo tr rt o ali o d lo o l  ne  C07BB02  Tenoretic®  c at h e lo n r o t l a o li l  done  C07BB03  Lodoz®, Wytens®, Génériques  b h is d o ro r c o h l l o o l  rothiazide  C07BB07  Conebilox®, Temeritduo®  n h é d bi r vol h o l l  o   r   othiazide  C07BB12  oc Viskaldix®  l i o nd a ol m ol i   de  C07CA03  c Bétabloquants + diurétiques thiazidiques ou apparentés + inhibiteurs calciques   timolol Moducren® hydrochlorothiazide C07DA06 amiloride IEC + diurétiques thiazidiques ou apparentés   Ecazide®, Captea®, Génériques  c h a y p d t r o oc pr h i l l  orothiazide  C09BA01  Co Renitec®, Enalavis®, Enaluretic®, Xynertec®, enalapril  rothiazide  C09BA02 Génériques hydrochlo Grivalon®, Prinzide®, Zestoretic®, Génériques  l h is y i d n r o o p c r h il l   orothiazide  C09BA03  Bipreterax®, Preterax®, Preterval®, Coprillana®, Corinder®, Paraterax®, Preterian®, Génériques i p n é d ri a n p d a o m p i r d il  e  C09BA04  Cotriatec®  r h a y m dr ip o r c il h   lorothiazide  C09BA05  Acuilix®, Koretic®, Génériques  q hy ui d n r a oc pr h i l l  orothiazide  C09BA06  zepril Briazide®, Cibadrex®, Génériques  h b y e d n r a ochlorothiazide  C09BA07  pril Foziretic®, Génériques  f h o y s d i r n o o chlorothiazide  C09BA09  Coteoula®, Zofénilduo®  h z y of d e r n oc o h p l ri o l  rothiazide  C09BA15  Sartans et diurétiques thiazidiques ou apparentés   ar®, Losadron®, Losathia®, losa S Fo e r n t s z i a re ar k ® ® ,     ( H A y M za M 2011)ues  Génériq,  01DA09   C deziiathorolhcordyh  natr Coteveten®  h e y pr d o ro s c ar h t l a o n r   othiazide  C09DA02  Cotareg®, Nisisco®, Génériques  h v y al d s r a o r c ta hl n o   rothiazide  C09DA03  2 C C 0 o o 1 a b 1 b e ) r , ®lisag   é t® néG  sera   r ( ( i A q A u M M e M s M   1120 ) ) 0211    oten, C® ahyp  C, ,®rpaolevo (AMM yhrdcolhrotoihzaide  C09DA04  rbin taares

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    Cokenzen®(AMM 2011), Hytacand®(AMM 2011), candesartan Génériques hydrochlorothiazide isartan Micardisplus®, Pritorplus®  t h e y l d m rochlorothiazide  olmesartan Alteisduo®, Coolmes®, Coolmetec®  hydrochlorothiazide Sartans + diurétiques thiazidiques ou apparentés + inhibiteurs calciques   valsartan Exforge HCT®  amlodi ine h drochlorothiazide olmesartan amlodi ine h drochlorothiazide

Triaxeler®(AMM 2011), ®rakievisTr (AMM 2011) 

Autres associations  

Rasilez HCT®

Rasitrio®(AMM 2011) 

aliskiren h drochlorothiazide aliskiren amlodi ine h drochlorothiazide

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C09DA06

C09DA07

C09DA08

C09DX01

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C09XA52

C09XA54

 

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