Indications et non-indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte - Dialyse péritonéale chronique chez l'adulte - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 16 oct. 2008 Ces recommandations concernent les indications et les non-indications de la dialyse péritonéale (DP) chronique chez l’adulte (enfants exclus). Déterminer les indications et les non-indications de la DP consiste à en préciser les avantages et les inconvénients comparativement à l’hémodialyse (HD), première technique d’épuration extra-rénale (EER) considérée par les néphrologues comme la technique de référence, qu’elle se déroule dans un centre de santé (hôpital, clinique, autre) ou à domicile. Ces recommandations concernent donc principalement les critères de choix entre la DP et l’HD. Par choix délibéré, les indications de la DP sont abordées ici sous un angle strictement médical. Les aspects organisationnels et économiques et les autres causes possibles de la sous-utilisation de la DP en France ne sont pas traités. Ces recommandations sont destinées avant tout aux néphrologues qui ont la responsabilité de proposer aux patients une des techniques d’EER aujourd’hui disponibles. Les recommandations répondent à quatre situations dans lesquelles le choix de la technique d’EER est discuté : le choix initial de la technique d’EER ; le transfert de la DP vers l’HD ; le transfert de l’HD vers la DP ; la réalisation de la DP avant ou après transplantation rénale. Mis en ligne le 16 oct. 2008

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• Publié le: 16 octobre 2008
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• Langue: Français

Extrait

Indications et non indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte

















RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES


Indications et non-indications

de la dialyse péritonéale chronique

chez l’adulte







ARGUMENTAIRE




Juin 2007














HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2007
1 Indications et non indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte











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© Haute Autorité de santé – 2008
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2007
2 Indications et non indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte
Sommaire

Abréviations ...........................................................................................................................6
Méthode de travail..................................................................................................................7
1 Méthode Consensus formalisé.....................................................................................7
2 Gestion des conflits d’intérêt .......................................................................................9
3 Recherche documentaire..............................................................................................10
Argumentaire..........................................................................................................................15
1 Introduction ...................................................................................................................15
1.1 Définitions. La dialyse péritonéale parmi les traitements de l’insuffisance rénale chronique
terminale 15
1.1.1 La dialyse péritonéale 15
1.1.2 L’hémodialyse itérative ou HD 16
1.1.3 La transplantation rénale 17
1.2 Analyse bibliographique réalisée 17
1.3 Conclusions de la conférence de consensus sur les indications de la dialyse péritonéale de
1994 18
1.3.1 Survie et qualité de vie 18
1.3.2 Durée de la technique 18
1.3.3 Dialyse péritonéale et transplantation rénale 18
1.3.4 Dialyse péritonéale chez l’enfant 18
1.3.5 Dialyse péritonéale chez le sujet âgé de plus de 75 ans 18
1.3.6 Dialyse péritonéale et diabète 18
1.3.7 Dialyse péritonéale et maladies générales 19
1.4 Recommandations des experts NKF-K/DOQI (2000) 19
2 Dialyse péritonéale versus hémodialyse en première intention ................................19
2.1 La dialyse péritonéale en première intention offre-t-elle de meilleures chances de survie que
l’hémodialyse en première intention ? 19
2.1.1 Problématique 19
2.1.2 Analyse de la méthodologie des études 20
2.1.3 Résultats des études 21
2.1.4 Synthèse 33
2.2 Dialyse péritonéale en première intention et fonction rénale résiduelle 34
2.2.1 Problématique 34
2.2.2 Fonction rénale résiduelle et survie des patients dialysés 34
2.2.3 Fonction rénale résiduelle : comparaison HD et DP 35
2.2.4 Les facteurs prédictifs de la diminution de la fonction rénale 36
2.2.5 Fonction rénale résiduelle : comparaison DPA et DPCA 36
2.2.6 Synthèse 38
2.3 La qualité de vie est-elle meilleure en dialyse péritonéale qu’en hémodialyse ? 39
2.3.1 Problématique 39
2.3.2 Les instruments de mesure de la qualité de vie 39
2.3.3 Analyse des études 40
2.3.4 Synthèse 44
2.4 Conditions environnementales 44
2.4.1 Problématique 44
2.4.2 La compliance au traitement 44
2.4.3 Hygiène, logement, conditions sociales 45
2.4.4 Le libre choix du patient 46
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2007
3 Indications et non indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte
2.4.5 Synthèse 47
3 Dialyse péritonéale chez le diabétique ........................................................................47
3.1 Survie des diabétiques : comparaisons dialyse péritonéale et hémodialyse 47
3.1.1 Problématique 47
3.1.2 Résultats des études 48
3.1.3 Synthèse 53
3.2 Insuline : la voie intrapéritonéale 55
3.2.1 Problématique 55
3.2.2 L’insulinothérapie intrapéritonéale : une notion du passé ? 55
3.2.3 Analyse des études 55
3.2.4 Synthèse 57
3.3 Transplantation combinée rein-pancréas : comparaisons HD et DP préalable 58
3.3.1 Problématique 58
3.3.2 Les particularités de la transplantation combinée rein-pancréas 58
3.3.3 Analyse des études 58
3.3.4 Synthèse 61
4 Transplantation rénale et dialyse péritonéale.............................................................62
4.1 HD et DP pré-transplantation 62
4.1.1 Problématique 62
4.1.2 Les thromboses vasculaires précoces du greffon 62
4.1.3 Incidence globale des thromboses vasculaires précoces du greffon 62
4.1.4 Analyse des études 64
4.1.5 Études montrant un plus grand risque relatif de thrombose vasculaire précoce du
greffon chez les malades issus de la DP par rapport à ceux issus de l’HD. 65
4.1.6 Synthèse 76
4.2 La dialyse péritonéale après échec de greffe 77
4.2.1 Problématique 77
4.2.2 Données de la littérature 77
4.2.3 Synthèse 78
5 Dialyse péritonéale et situations particulières............................................................79
5.1 Conditions médicales : la dialyse péritonéale est-elle possible chez le patient anurique ? 79
5.1.1 Problématique 79
5.1.2 Analyse des études 79
5.1.3 Synthèse 80
5.2 Dialyse péritonéale chez le sujet âgé 80
5.2.1 Problématique 80
5.2.2 Les aspects spécifiques de l'abord péritonéal chez le sujet âgé 81
5.2.3 Quelle technique de dialyse péritonéale chez le sujet âgé ? 81
5.2.4 Le sujet âgé peut-il assumer seul sa dialyse péritonéale ? 84
5.2.5 Quelle dose de dialyse péritonéale pour le sujet âgé ? 85
5.2.6 Les complications spécifiques du sujet âgé en dialyse péritonéale 86
5.2.7 Synthèse 87
5.3 Dialyse péritonéale et polykystose rénale 87
5.3.1 Problématique 87
5.3.2 Analyse des études 87
5.3.3 Synthèse 88
5.4 Dialyse péritonéale et cirrhose décompensée 89
5.4.1 Problématique 89
5.4.2 Analyse des études 89
5.4.3 Synthèse 91
5.5 Dialyse péritonéale et insuffisance cardiaque 92
5.5.1 Problématique 92
5.5.2 Analyse de la littérature 92
5.5.3 .Synthèse 95

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2007
4 Indications et non indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte
6 Les contre-indications absolues et relatives à la dialyse péritonéale.......................98
6.1 Problématique 98
6.2 Contre-indications absolues de la dialyse péritonéale 98
6.2.1 Perte de la fonction péritonéale documentée ou adhésions intra-abdominales
multiples limitant le débit de dialysat 98
6.2.2 Patient qui, en l’absence de possibilité d’aide extérieure, est incapable physiquement
ou mentalement de réaliser la dialyse péritonéale 98
6.2.3 Anomalie mécanique non curable incompatible avec une dialyse péritonéale efficace,
ou entraînant un risque accru d’infections (ex. hernie non curable chirurgicalement, omphalocèle,
hernie diaphragmatique et extrophie vésicale) 98
6.3 Contre-indications relatives de la dialyse péritonéale 99
6.3.1 Corps étranger intra-abdominal récent (ex. attendre 4 mois après mise en place d’une
prothèse vasculaire abdominale, shunt périton