Insuffisance cardiaque - Parcours de soins - Points critiques Parcours de soins IC
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Mis en ligne le 15 mai 2012 L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie chronique grave caractérisée par des symptômes (dyspnée, fatigue), des signes cliniques tels que la tachycardie, les râles pulmonaires et une anomalie à l’échocardiogramme. Les données épidémiologiques sont peu précises mais l’insuffisance cardiaque concernerait environ 500 000 français et représente la première cause d’hospitalisation. Sa prévalence est croissante et serait de 12 % chez les personnes âgées de plus de 60 ans. L’échocardiogramme permet de distinguer les deux formes d’insuffisance cardiaque :l’IC systolique (ICS) où la fraction d’éjection (FE) du ventricule gauche est abaissée (FE<40-50%) et l’IC à fraction d’éjection préservée (ICFEP). La symptomatologie clinique de ces deux formes est voisine mais le traitement se pose dans des termes très différents : bien codifié et très efficace pour la première mais très limité pour la seconde pour laquelle le traitement des causes favorisantes et la prévention des facteurs déclenchant est essentielle. En 2010, 165 000 personnes sont en ALD au titre de cette pathologie. Ce nombre ne reflète que partiellement la prévalence réelle de l’insuffisance cardiaque car elle concerne parfois des malades déjà en ALD car atteint d’une autre pathologie chronique grave, notamment la maladie coronaire et le diabète.  Recommandations et guidesGuide parcours de soins de l'Insuffisance cardiaque ( 908,99 Ko)Actes et prestations sur l'insuffisance cardiaque systolique ( 210,07 Ko)Actes et prestations sur l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ( 200,42 Ko)Guide patient : Vivre avec une insuffisance cardiaque  Fiches Bon UsageL’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance cardiaque - Fiche BUTS 2012 ( 349,73 Ko) Quelle place pour le candésartan (Atacand®, Kenzen®) dans l'insuffisance cardiaque ? - Fiche BUM ( 90,51 Ko) Supports à la pratique Points critiques Parcours de soins IC ( 186,78 Ko) Algorithme prise en charge ICS ( 64,25 Ko) Suivi minimal ICS ( 60,93 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICS ( 59,63 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICFEP ( 54,12 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Exemples PPS IC ( 226,45 Ko) SchémaSchéma Parcours de soins Insuffisance cardiaque ( 36,7 Ko) IndicateursIndicateurs d'alerte et de maîtrise de la Iatrogénie des médicaments cardiovasculaires ( 103,2 Ko) L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie chronique grave caractérisée par des symptômes (dyspnée, fatigue), des signes cliniques tels que la tachycardie, les râles pulmonaires et une anomalie à l’échocardiogramme. Les données épidémiologiques sont peu précises mais l’insuffisance cardiaque concernerait environ 500 000 français et représente la première cause d’hospitalisation. Sa prévalence est croissante et serait de 12 % chez les personnes âgées de plus de 60 ans. L’échocardiogramme permet de distinguer les deux formes d’insuffisance cardiaque :l’IC systolique (ICS) où la fraction d’éjection (FE) du ventricule gauche est abaissée (FE<40-50%) et l’IC à fraction d’éjection préservée (ICFEP). La symptomatologie clinique de ces deux formes est voisine mais le traitement se pose dans des termes très différents : bien codifié et très efficace pour la première mais très limité pour la seconde pour laquelle le traitement des causes favorisantes et la prévention des facteurs déclenchant est essentielle. En 2010, 165 000 personnes sont en ALD au titre de cette pathologie. Ce nombre ne reflète que partiellement la prévalence réelle de l’insuffisance cardiaque car elle concerne parfois des malades déjà en ALD car atteint d’une autre pathologie chronique grave, notamment la maladie coronaire et le diabète.  Recommandations et guides Les données épidémiologiques sont peu précises mais l’insuffisance cardiaque concernerait environ 500 000 français et représente la première cause d’hospitalisation. Sa prévalence est croissante et serait de 12 % chez les personnes âgées de plus de 60 ans. L’échocardiogramme permet de distinguer les deux formes d’insuffisance cardiaque :l’IC systolique (ICS) où la fraction d’éjection (FE) du ventricule gauche est abaissée (FE<40-50%) et l’IC à fraction d’éjection préservée (ICFEP). La symptomatologie clinique de ces deux formes est voisine mais le traitement se pose dans des termes très différents : bien codifié et très efficace pour la première mais très limité pour la seconde pour laquelle le traitement des causes favorisantes et la prévention des facteurs déclenchant est essentielle. En 2010, 165 000 personnes sont en ALD au titre de cette pathologie. Ce nombre ne reflète que partiellement la prévalence réelle de l’insuffisance cardiaque car elle concerne parfois des malades déjà en ALD car atteint d’une autre pathologie chronique grave, notamment la maladie coronaire et le diabète. Guide parcours de soins de l'Insuffisance cardiaque ( 908,99 Ko) Actes et prestations sur l'insuffisance cardiaque systolique ( 210,07 Ko) Actes et prestations sur l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ( 200,42 Ko) Guide patient : Vivre avec une insuffisance cardiaque Fiches Bon UsageL’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance cardiaque - Fiche BUTS 2012 ( 349,73 Ko) Quelle place pour le candésartan (Atacand®, Kenzen®) dans l'insuffisance cardiaque ? - Fiche BUM ( 90,51 Ko) Supports à la pratique Points critiques Parcours de soins IC ( 186,78 Ko) Algorithme prise en charge ICS ( 64,25 Ko) Suivi minimal ICS ( 60,93 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICS ( 59,63 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICFEP ( 54,12 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Exemples PPS IC ( 226,45 Ko) Supports à la pratique Points critiques Parcours de soins IC ( 186,78 Ko) Algorithme prise en charge ICS ( 64,25 Ko) Suivi minimal ICS ( 60,93 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICS ( 59,63 Ko) Tableau PEC thérapeutique ICFEP ( 54,12 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Exemples PPS IC ( 226,45 Ko) Schéma Schéma Parcours de soins Insuffisance cardiaque ( 36,7 Ko) Indicateurs Indicateurs d'alerte et de maîtrise de la Iatrogénie des médicaments cardiovasculaires ( 103,2 Ko) Documents complémentaires Points critiques Parcours de soins IC ( 186,78 Ko) Guide parcours de soins de l'Insuffisance cardiaque ( 908,99 Ko) Schéma Parcours de soins Insuffisance cardiaque ( 36,7 Ko) Algorithme prise en charge ICS ( 64,25 Ko) Suivi_minimal_ICS ( 60,93 Ko) Tableau_PEC_thérapeutique_ICS ( 59,63 Ko) Tableau_PEC_thérapeutique_ICFEP ( 54,12 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques Parcours de soins IC ( 186,78 Ko) Guide parcours de soins de l'Insuffisance cardiaque ( 908,99 Ko) Schéma Parcours de soins Insuffisance cardiaque ( 36,7 Ko) Algorithme prise en charge ICS ( 64,25 Ko) Suivi_minimal_ICS ( 60,93 Ko) Tableau_PEC_thérapeutique_ICS ( 59,63 Ko) Tableau_PEC_thérapeutique_ICFEP ( 54,12 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Mis en ligne le 15 mai 2012

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POINTS CRITIQUES DU PARCOURS DE SOINS  
Insuffisance cardiaque (IC)
       
 Penser à l’IC : · même devant des signes non spécifiques chez la personne âgée · dosage BNP ou NT-proBNP si doute diagnostique  une consultation cardiologique avec ECG et échocardiographie Doppler qui :Prévoir · confirme ou non le diagnostic d’IC · distingue IC systolique (ICS) ou IC à fraction d’éjection préservée (ICFEP)  Définir le stade fonctionnel NYHA
 Rechercher des critères de mauvais pronostic
 Rechercher des causes déclenchantes de décompensation : · notamment fibrillation auriculaire (FA), cause pulmonaire  Évaluer les besoins du patient : · avec évaluation gérontologique si nécessaire  Annoncer le diagnostic et élaborer un programme personnalisé de soins (PPS)      
L’ICS est définie par des symptômes/signes évocateurs et par une FE < 40 - 50 %  Impliquer et accompagner le patient dans sa prise en charge · Convenir d’objectifs partagés · Connaître les signes d’alerte et réagir de manière adaptée · Éviter l’automédication et les interactions médicamenteuses
 Traitement non pharmacologique · Restriction sodée (< 6 g/j) et pesée régulière notée (minimum 1-2/sem) · Activité physique adaptée · Réadaptation cardiaque, programme d’ETP si besoin
 Traitements pharmacologiques · Diurétiques de l’anse si rétention hydrosodée · Si FE < 40 %, traitement de base =IEC + ß-bloquant  - à dose maximale si tolérée, obtenue par paliers · Antialdostérone (ouARA II), en cas de symptômes persistants · Si FA, traitement anticoagulant sans jamais d’antiarythmiques de classe I · Vaccinations antigrippale et antipneumococcique
 Dispositifs implantables · Avis cardiologique pour resychronisation biventriculaire (+/- défibrillateur)  En cas d’IC sévère · Envisager l’assistance ventriculaire gauche et la transplantation cardiaque  Proposer le recours aux soins palliatif ·
 
FÉVRIER 2012
 
 
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