IPAQSS - OBE - fiche descriptive du thème « Prise en charge préopératoire pour une chirurgie de l’obésité chez l’adulte » - juillet 2013

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Médecine

Présentation du thème «Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : Prise en charge préopératoire minimale »

Importance du thème

L’obésité a un impact lar e sur la santé, allant d’un risque accru de décès prématuré à plusieurs maladies non mortelles a ant des effets indésirables sur la qualité de vie. Les recommandations fran aises et internationales s’accordent sur le fait que la prise en char e de l’obésité doit être lobale, pluridisciplinaire et à lon terme. Les ob ectifs du traitement ne se réduisent pas à la perte de poids ; le traitement des complications est un ob ectif primordial quelles que soient l'évolution pondérale et les difficultés du contrôle du poids. Le traitement médicamenteux chez l’adulte est indiqué dans des conditions définies, le traitement chirurgical n’étant proposé qu’en seconde intention, après échec du traitement médical bien conduit, chez des su ets avec IMC > 40 k /m2 ou avec un IMC > 35 k /m2 associé à des comorbidités. La chirur ie bariatrique s’est rapidement développée en France depuis une dizaine d’années, au sein de multiples équipes chirur icales. D’après les données du Pro ramme de médicalisation des s stèmes d’information PMSI , le nombre annuel d’actes de chirur ie bariatrique a été multiplié par 7 de 1997 à 2006, avec 13 653 séjours avec chirurgie bariatrique. La CNAM les évalue autour de 30000 en 2011. L’augmentation du recours à cette chirur ie a été plus rapide que celle de la prévalence de l’obésité dans l’ensemble de la population. Les recommandations de bonne pratique portant sur la prise en char e chirur icale de l’obésité chez l’adulte*, élaborées par la HAS avec les professionnels concernés, ont été publiées en 2009, ainsi que les critères qualité correspondant. Ces recommandations s’inscrivent dans le Programme national nutrition santé. Les objectifs de ces recommandations sont d’améliorer l’efficacité à long terme de la chirurgie et réduire la survenue des complications par : une meilleure sélection, information et préparation des patients ; le choix de la technique apportant le meilleur rapport bénéfice/risque chez les patients sélectionnés ; une meilleure formalisation de la constitution et du rôle de l’équipe pluridisciplinaire ; la réduction de la gravité des complications par leur détection et leur prise en charge précoce. Les indicateurs décrits ci-après sont basés sur les recommandations de 2009 et validés par le collè e fran ais de chirur ie énérale viscérale et di estive, la fédération fran aise de chirur ie viscérale et di estive FCVD , la société fran aise et francophone de chirur ie de l'obésité SOFCO-MMet des Maladies Métaboliques . Ce dispositif en lobant les recommandations, les critères de qualité et les indicateurs a pour ob ectif d’optimiser les indications, l’information, la prise en charge préopératoire pluridisciplinaire et le suivi des patients en s’assurant notamment que l’indication de chirurgie est fondée sur une évaluation et une prise en charge préopératoire pluridisciplinaire du patient. Ces indicateurs ont été validés métrolo iquement par l’équipe du pro et COMPAQH. *Recommandations : Haute Autorité de Santé. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. Interventions initiales - réinterventions. Recommandation de bonnes pratiques - Recommandations. 2009 Janvier Haute Autorité de Santé. Chirur ie de l’obésité : rise en char e ré et osto ératoire du atient. Critères de ualité our l'évaluation et l'amélioration des pratiques. 2009 Juin Haute Autorité de Santé. Chirur ie de l’obésité : rise en char e ré et osto ératoire du atient. Critères de ualité our l'évaluation et l'amélioration des pratiques : guide d'utilisation. 2009 Juin. Thématique optionnelle

La thématique « Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : Prise en charge préopératoire minimale » fait partie des thématiques dites optionnelles : elle est recueillie par l’établissement s’il le souhaite. Aucune contrainte n’existe quant à l’obligation du recueil. Le statut optionnel est lié au fait de la prise en charge souvent pluridisciplinaire et multi-site et aux contraintes techni ues actuelles sur Qualhas une entrée ar finess établissement et un tira e au sort effectué sur la base PMSI de l’établissement où la chirur ie s’effectue : les résultats ne sont as seulement im utables aux établissements où la chirur ie s’effectue. Aucune diffusion ubli ue des données n’est prévue. Plusieurs indicateurs composent cette thématique : ils sont tous à recueillir afin d’avoir un panorama complet de la rise en char e réo ératoire minimale à mettre en lace. Bien u’o tionnelle, un com aratif est roduit à l’issue de la cam a ne de recueil. N’étant as exhaustif, il ne ermet as une com araison nationale mais a orte une com araison ar ra ort aux établissements intéressés ar cette thémati ue et a ant réalisé le recueil. Deux indicateurs ne font as l’ob et d’une comparaison inter-établissement : celui sur l’information préopératoire du patient (INFO) et celui sur le bilan nutritionnel et vitaminique du patient (NUT).

Fiche descriptive OBE 05.09.2013

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