L'avenir du système de santé français : les impératifs de la réforme

Reginald Vere Laurence

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L'avenir du système de santé français : les impératifs de la réforme

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L’avenir du système de santé français : les impératifs de la réforme

COMPTE RENDU DE LA TABLE RONDE DU MARDI 18 MAI 2004

Gilles Johanet, aujourd’hui délégué du président des AGF (Assurances générales de France), a été deux fois directeur de la Caisse nationale d’assurance maladie. Il est l’auteur deSanté : dépenser sans compter. Des pensées sans conter(Paris : Santé de France, 1995), et deSécurité sociale : l’échec et le défi(Paris : Seuil, 1998).

Venu exposer sa vision de l’avenir du système de santé français, Gilles Johanet a rappelé son importance pour le maintien de la cohésion sociale tout en regrettant les réels problèmes d’efficacité et les dérives budgétaires dont il souffre. Selon lui, il est désormais urgent de réformer le système. Le sujet est vaste tant il concerne tout à la fois la santé publique, l’enseignement et la recherche.

En matière de santé publique, le «vide »est derrière nous. L’année 1991 a été celle d’un tournant avec la révélation du scandale de la transfusion sanguine. Cet événement a contraint l’État à constituer une capacité d’expertise, de connaissance et d’analyse des faits marquants en matière de santé publique (c’est ainsi qu’ont été créées l’Agence française du médicament, l’Agence française de sécurité alimentaire, l’Agence française de sécurité de l’environ- nement…). La multiplication des moyens a malheureusement été synonyme de leur émiettement et de l’augmentation des risques d’incohérence entre les actions menées. Pour l’intervenant, la principale limite à l’action de ces agences est qu’elles constituent des monopoles de l’édiction des normes, ce qui les conduit fréquem- ment à baser celles-ci sur le plus petit commun dénominateur.

Table ronde futuribles du 18 mai 2004

Le scandale de 1991 a eu comme autre effet positif de révéler progressivement un consensus selon lequel l’État doit être le pilote de toute action s’inscrivant dans le cadre de la politique de santé publique.

En matière d’enseignement, l’ordonnance de 1958 relative à la formation des médecins est, pour Gilles Johanet, obsolète. La répartition des praticiens entre généralistes et spécialistes souffre d’une profonde désorganisation tandis que les statuts hospitaliers constituent un handicap à la modernisation des hôpitaux.

S’agissant de la question du système de soins, il est nécessaire, pour bien l’étudier, d’intégrer deux prérequis intellectuels : — en premier lieu, l’analyse doit être systémique : il faut considérer ensemble les trois volets du système de soins que sont l’accès aux soins, les soins (leur dispensation) et leur remboursement ; — ensecond lieu, alors que l’assurance maladie souffrait d’un déficit abyssal de 35 milliards d’euros à la fin de l’année 2003, il est nécessaire de considérer les trois séquences et les trois performances suivantes : 1) La performance médicale : l’offre de soins est-elle performante ?