La maladie des artères coronaires

Description

information du patient
La maladie des artères coronaires
Maladie, diagnostic et traitements
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La maladie : l’athérome coronaire
Le cœur est un muscle responsable de l’angine
qui assure la circulation de poitrine (douleur
du sang à l’intérieur du thoracique liée à l’activité
corps. Il consomme de physique).
l’énergie et de l’oxygène L’obstruction complète
fournies par le sang que de l’artère est
lui apportent les artères responsable de
disposées en couronne l’infarctus du
autour de lui : les myocarde ;
artères coronaires. généralement due à un
Passage Plaque Artères coronaires caillot, elle entraîne une
du sang dans la
réduit coronaire douleur aiguë, prolongée
Qu’est-ce que l’athérome coronaire ? (supérieure à 20 minutes)
survenant au repos.
Il s’agit d’un dépôt de substance, principalement à
base de cholestérol, qui se constitue à l’intérieur des L’athérome est la principale cause de décès
artères coronaires et les obstrue progressivement. des hommes et des femmes dans les pays
L’obstruction partielle des artères coronaires est industrialisés.La maladie des artères coronaires 2
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Comment découvre-t-on l’athérome coronaire ?
• Par des signes : la douleur thoracique durant déterminer le geste le plus approprié à votre état,
l’effort pouvant irradier vers le bras, l’épaule afin de diminuer le risque de complications
gauche, la mâchoire, le cou, les omoplates, parfois ultérieures et d'améliorer le confort de votre vie.
la région de l’estomac.
Avant la coronarographie
• ...

Sujets

• Maladie de Pompe
• Complication
• Rétrécissement aortique
• Pontage aorto-coronarien
• Galileo (sonde spatiale)
• Cardiologie

Informations

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Extrait

information du patient

La maladie des artères coronaires Maladie, diagnostic et traitements

1

La maladie : l’athérome coronaire

Le cÏur est un muscle qui assure la circulation du sang ‡ lÕintÈrieur du corps. Il consomme de lÕÈnergie et de lÕoxygËne fournies par le sang que lui apportentles artËres disposÈes en couronne autour de lui : les artËres coronaires. ArtËres coronaires Passage du sang rÈduit Qu’est-ce que l’athérome coronaire ?

Il sÕagit dÕun dÈpÙt de substance, principalement ‡ base de cholestÈrol, qui se constitue ‡ lÕintÈrieur des artËres coronaires et les obstrue progressivement. LÕobstruction partielle des artËres coronaires est

Plaque dans la coronaire

responsable de lÕangine de poitrine(douleur thoracique liÈe ‡ lÕactivitÈ physique). LÕobstruction complËte de lÕartËre est responsable de lÕinfarctus du myocarde ; gÈnÈralement due ‡ un caillot, elle entraÓne une douleur aiguÎ, prolongÈe (supÈrieure ‡ 20 minutes) survenant au repos.

LÕathÈrome est la principale cause de dÈcËs des hommes et des femmes dans les pays industrialisÈs.

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Comment découvre-t-on l’athérome coronaire ?

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¥ Par des signes : la douleur thoracique durant dÈterminer le geste le plus appropriÈ ˆ votre Ètat, lÕeffortpouvant irradier vers le bras, lÕÈpaule afin de diminuer le risque de complications gauche, la m‚choire, le cou, les omoplates, parfois ultÈrieures et d'amÈliorer le confort de votre vie. la rÈgion de lÕestomac. Avant la coronarographie ¥ Par lÕanalyse de lÕÈlectrocardiogramm(EeCG) de repos ou rÈalisÈ au cours dÕune Èpreuve dÕeffort.LÕexamen nÈcessite une hospitalisation. Lors de votre Pour plus de dÈtails, voir fiche ´ Epreuve dÕeffort ª.entrÈe, vous remettrez aux mÈdecins et aux infirmiËres, tous les documents en votre possession ¥ Par le scanner cardiaque.(radiographie, Èlectrocardiogramme, Èpreuve dÕeffort,Depuis janvier 2005, le Centre Cardio-Thoracique est ÈquipÈ dÕun scanner examens biologiques, scintigraphieÉ). qui permet la visualisation des artËres coronaires dans certaines conditions mais cet outil nÕest pasVous mentionnerez Ègalement tous les encore validÈ pour se substituer ‡ latraitements que vous prenez actuellement. coronarographie classique. Il est principalement Certains mÈdicaments en cours seront arrÍtÈs utilisÈ dans un but de dÈpistage de la maladie quelques temps avant lÕexamen de faÁon ‡ ne pas coronaire plutÙt quÕun outil de diagnostic de prise perturber les rÈsultats de celui-ci : en charge. ¥ Les anticoagulants peuvent En effet, toute lÈsion dÈtectÈe par le scanner devra Èventuellement Ítre arrÍtÈs Ítre confirmÈe et validÈe par la coronarographie avant lÕexamen, la date dÕarrÍt conventionnelle. Bien que nÕimposant pas de de ce traitement anticoagulant, ponction artÈrielle, il nÈcessite cependant lÕinjection si cela est nÈcessaire, sera de produit de contraste et une irradiation par les prÈcisÈe par votre mÈdecin rayons X. Toutefois, lÕÈvolution de la technologie est traitant ou le service o˘ sera rapide et permettra probablement dans de brefs effectuÈ lÕexamen. dÈlais de dÈpister les lÈsions coronaires ¥ Pour les patients diabÈtiques, le athÈromateuses avec une fiabilitÈ Èquivalente ‡ la traitement par Metformine technique coronarographique actuelle. (GlucophageÆ) doit Ítre Pour plus de dÈtails, voir fiche ´ Scanner ª.interrompu la veille de lÕexamen et rÈintroduit 48 h plus tard. ¥ Principalement par lÕangiographie coronaire ou Coronarographie.Il nÕest pas nÈcessaire dÕÍtre ‡ jeun le jour de lÕexamen, sauf cas particulier. Points La coronarographie dÕintroduction Le cathÈter est introduit en du cathÈter Cet examen, rÈalisÈ sous anesthÈsie locale, consiste gÈnÈral au pli de lÕaine, parfois du ‡ injecter un produit de contraste dans les artËres poignet ou du coude ; la rÈgion coronaires ‡ lÕaide dÕun cathÈter introduit, le plus sera rasÈe. souvent, par lÕartËre fÈmorale au pli de lÕaine. LÕinjection est filmÈe par une camÈra utilisant lesOù s’effectue la coronarographie ? rayons X. Ainsi,la coronarographie permet de visualiser sur un film les rÈtrÈcissements et/ouLÕexploration sÕeffectue dans une salle de obstructionsprovoquÈs par les plaques dÕathÈrome cathÈtÈrisme ; vous serez placÈ sur une table dÈposÈes dans les vaisseauxet contribue ˆdÕexamen. Votre Èlectrocardiogramme et votre

tension seront surveillÈs en permanence. La salle comporte Ègalement un appareil de radio qui permet de contrÙler le passage, la position et la progression de la sonde (cathÈter) ‡ lÕintÈrieur des cavitÈs cardiaques. La rÈgion par laquelle on va introduire la sonde, est soigneusement dÈsinfectÈe et aseptisÈe,elle sera isolÈe par des linges stÈriles et il ne faudra plus, sous aucun prÈtexte, aller porter la main dans cette rÈgion, cela risquerait de provoquer une infection.

Comment le médecin introduit-il les sondes ?

Le mÈdecin procËde tout dÕabord ‡ une anesthÈsie locale. Lorsque la rÈgion est endormie, il ponctionne lÕartËre (et Èventuellement la veine) et met en place un introducteur (cÕest-‡-dire un tube) dans les vaisseaux, au niveau de lÕaine du coude ou du poignet.

Par lÕintermÈdiaire de cet introducteur, les sondes sont montÈes. Les cathÈters, cÕest-‡-dire les sondes, sont des tuyaux flexibles, en plastique, opaques aux rayons X, de 2 mm de diamËtre environ. Les cathÈters progressent ‡ lÕintÈrieur des vaisseaux et leur position est suivie sur un Ècran de tÈlÈvision. CathÈters Vous ne ressentirez aucune douleur pendant la progression du cathÈter, seulement une sensation de chaleur normale due au produit de contraste.

Déroulement de l’examen

L'examen commencera par la prise des pressions ‡ l'intÈrieur des diverses cavitÈs (et Èventuellement la mesure du dÈbit cardiaque).

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On procÈdera ensuite ‡ l'angiographie (injection de produit de contraste ‡ l'intÈrieur des cavitÈs cardiaques) ; cet examen est destinÈ ‡ rechercher les anomalies au niveau des clapets (les valves) et ‡ dÈtecter des communications anormales, ‡ Ètablir la qualitÈ de la contraction de la pompe, et ‡ opacifier les artËres coronaires.

Le produit de contraste opaque aux rayons X dÈtermine une sensation de chaleur diffuse dans tout le corps mais transitoire ; cette sensation de chaleur va durer 15 ‡ 20 secondes. Certaines personnes prÈsentant des manifestations allergiques(asthme, urticaire, eczÈma)ou ayant prÈsentÈ des Trajet du cathÈter rÈactionsallergiques lors introduit par lÕartËre des examens antÈrieurs fÈmorale (par exemple des reins, des autres artËres ou des veines)sont pri es de le mentionner au mÈdecin avant l'examen.

Cette exploration nÈcessite la participation du patientqui, ‡ tout moment, assiste aux diffÈrentes phases de l'exploration. Ainsi au cours de l'examen, on vous demandera ‡ certains moments de : ¥ gonfler ‡ fond la poitrine, ¥ cesser de respirer pendant une pÈriode de quelques secondes pendant laquelle on filmera les cavitÈs et les artËres. A d'autres moments, le mÈdecin vous demandera de tousser et vous serez priÈ de tousser brusquement et fortement.

Après l’examen

AprËs avoir retirÈ les sondes, un pansement compressif sera mis en place au point de ponction pour Èviter le saignement de lÕartËre. Vous regagnerez votre chambre.

Il est trËs important de ne pas bouger le membre o˘ a ÈtÈ effectuÈe la ponction et de suivre les conseils du mÈdecin et du personnel infirmier pour effectuer votre premier lever aprËs lÕexamen, gÈnÈralement 24 heures aprËs la ponction. En effet, un lever ou des mouvements intempestifs peuvent dÈclencher un saignement au point de ponction et Èventuellement un hÈmatome.

Un repas lÈger vous sera servi 2 heures aprËs votre remontÈe en chambre, il sera important de boire beaucoup (eau, bouillonÉ) pour Èliminer le produit de contraste.

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La coronarographie comporte-t-elle des risques ?

Comme tout geste invasif, lÕexamen peut comporter des risques qui sont cependant (trËs) faibles et doivent Ítre connus du patient (loi du 4 mars 2002). Les risques majeurs sont les suivants : le risque de dÈcËs est de 8/10000, dÕ embolie cÈrÈbrale 6/10000, dÕinfarctus du myocarde 3/10000. Le risque dÕautres complications est infÈrieur ‡ 1% (hÈmatome liÈ ‡ la ponction). Une analyse rÈcente met en Èvidence que la mortalitÈ des maladies cardiovasculaires a diminuÈ dans les 20 derniËres annÈes dÈmontrant queles mÈthodes modernes de traitement sont efficaces et justifient les risques aussi bien du diagnostic que du traitement.

Quels sont les traitements de la maladie coronaire aujourd'hui ?

La stratÈgie thÈrapeutique est basÈe sur les rÈsultats niveau du muscle cardiaque,l'angioplastie amÈliore de la coronarographie. Selon que les dÈpÙts intra-lÕÈvolution ˆ long termeet notamment la sÈvÈritÈ coronaires compromettent ou non le flux sanguin, le de l'angine de poitrine. traitement comporte des modifications du style de vie pour rÈduire les facteurs de risques et desAvant l’intervention mÈdicaments, ou bien peut nÈcessiter des mÈthodes pour amÈliorer la circulation du sang dans lesVous devez absolument nous dire : artËres : ¥ Si vous avez des risques particuliers de saigner : ¥ lÕangioplastie coronaire et lÕimplantation de maladie du sang, saignements frÈquents, traitement ´ Stents ª, fluidifiant du sang (anticoagulant ou anti-agrÈgant ¥ la chirurgie de pontage coronaire. plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardegic, Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, TiclidÉ) ; 1 - L’angioplastie coronaire¥ Si vous Ítes allergique, asthmatique ou avez mal tolÈrÈ un examen radiologique ; En quoi consiste ¥ Si vous avez eu rÈcemment une infection (fiËvre, une angioplastie coronaire ?mal de gorge) ou des soins dentaires ; ¥ Si vous Ítes diabÈtique, et si oui prenez-vous des Par un accËs artÈriel (artËre fÈmorale ou radiale), biguanides (GlucinanÆ, GlucophageÆ, StagidÆ) ; le cardiologue introduit un ballonnet qui est mis en ¥ Si vous avez une maladie fragilisant le rein ; place sur le rÈtrÈcissement puis est gonflÈ pour ¥ Si vous Ítes enceinte ou susceptible de lÕÍtre ou si dilater lÕartËre. Dans la grande majoritÈ des cas, il est vous allaitez ; implantÈ un ´ Stent ª (tuteur mÈtallique maintenant ¥ Messieurs, si vous avez des problËmes pour uriner lÕartËre ouverte ‡ son diamËtre adÈquat). En (adÈnome prostatique). permettant un apport de sang plus important au

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DÕune maniËre gÈnÈrale, nÕhÈsitez pas ‡ fournir tout Après le retour dans votre chambre renseignement qui vous paraÓtrait important ‡ communiquer et ‡ nous informer de toute maladie LÕÈquipe soignante continuera ‡ surveiller sÈrieuse. lÕÈlectrocardiogramme, la tension artÈrielle et les DÕautre part un bilan biologique complet sera effectuÈ introducteurs laissÈs en place et vous dira ‡ quel avec dÈtermination de votre groupe sanguin, au cas moment vous pourrez boire et manger. o˘ un pontage aorto-coronarien sÕavËrerait Comme aprËs une coronarographie, pour Èviter le nÈcessaire en cours de procÈdure. risque dÕhÈmatome au point de ponction artÈriel, en gÈnÈral au pli de lÕainei,lvous sera demandÈ de Comment se déroule rester allongÈ pendant plusieurs heures sans l’angioplastie coronaire ? plier la cuisse du cÙtÈ o˘ la piq˚re a ÈtÈ faite. Le lendemain de lÕangioplastie, vous serez autorisÈ ‡ La premiËre Ètape sÕeffectue exactement comme la vous lever et vous pourrez Èventuellement Ítre coronarographie ; aprËs avoir vÈrifiÈ lÕÈtat des amenÈ ‡ quitter lÕÈtablissement ce jour ou le jour coronaires, le mÈdecin injecte un anticoagulant, suivant. lÕHÈparine. AprËs avoir introduit le cathÈter, le mÈdecin fait L’angioplastie coronaire comporte-elle passer un guide trËs fin au niveau du rÈtrÈcissement des risques ? de lÕartËre, sous contrÙle radiologique. Ce guide trËs fin sert de rail pour guider et placer le ballonnet ¥ Les complications allergiquessont le plus souvent exactement ‡ lÕendroit du rÈtrÈcissement ‡ dilater. liÈes ‡ l'utilisation de produit de contraste iodÈ ou Le mÈdecin gonfle le ballonnet en injectant ‡ d'anesthÈsique local. Si vous avez dÈj‡ prÈsentÈ lÕintÈrieur un produit opaque aux rayons X. des manifestations allergiques, il faut absolument en informer le mÈdecin.

RÈtrÈcissement Ballonnet Stent

La durÈe de gonflage varie de quelques secondes ‡ 45 secondes ou 1 minute ;il est possible que vous ressentiez une douleur identique ˆ celle que vous ressentez habituellement en faisant un effort, ce qui est nÕest pas inattendu, car ‡ ce moment l‡ lÕartËre est occluse. AprËs un ou plusieurs Èpisodes de dilatation, et une fois que le flux de sang est rÈtabli de maniËre satisfaisante, le mÈdecin retire le guide et le ballon. LÕintroducteur reste en place pendant environ 4 heures.

¥ Les complications au niveau du point de ponction sont plus frÈquentes aprËs angioplastie qu'aprËs coronarographie en raison de l'utilisation de traitements anticoagulants. La complication la plus commune est un hÈmatome qui se traduit par un aspect bleutÈ pouvant persister plusieurs jours mais qui est habituellement sans consÈquence. Plus rarement, une artËre peut se boucher ou Ítre blessÈe et nÈcessiter une rÈparation chirurgicale et (ou) une transfusion sanguine.

¥ Les complications cardiaques et vasculaires : au cours de l'angioplastie, peuvent survenir des douleurs dans la poitrine, des palpitations liÈes ‡ un trouble du rythme. La mobilisation d'un caillot, la blessure d'une artËre ou une autre complication peuvent conduire : ¥ ‡ une nouvelle angioplastie, ¥ ‡ un pontage coronaire (0,61 %) c'est-‡-dire une chirurgie cardiaque en urgence, ¥ ‡ un infarctus du myocarde (14 cas sur 18593 patients), ¥ ou ‡ un dÈcËs (17 cas sur 18593 patients).

D'autres complications rares et moins graves ont ÈtÈ observÈes.

La frÈquence des succËs et des complications dÈpend en grande partie de votre Ètat de santÈ prÈalable (angine de poitrine stable ou instable, infarctus du myocarde rÈcent, diabËte...) et de l'aspect du rÈtrÈcissement (court ou long, prÈsence de tortuositÈs, calcifications, embranchement, possibilitÈ de mettre un stent ou non...). Dans les cas simples, le taux de complications et d'Èchec est d'environ 5 %.

¥ La restÈnose :au niveau des zones qui ont ÈtÈ dilatÈes, va se produire une cicatrice. Une rÈapparition progressive du rÈtrÈcissement (restÈnose) peut survenir (1 fois sur 4 ‡ 5), en gÈnÈral dans les 6 premiers mois; elle peut Ítre traitÈe par une nouvelle dilatation. Ce risque de restÈnose sÕattÈnue (< 10 %) avec de nouveaux stents recouverts dÕune substance empÍchant ce phÈnomËne. Ils sont disponibles depuis octobre 2003 et font lÕobjet dÕindications restrictives.

Après votre sortie

SÕil nÕexiste pas de problËme au niveau du point de ponction, le mÈdecin vous autorisera a reprendre rapidement vos activitÈs quotidiennes et votre travail. Il est indispensable que vous soyez suivi rÈguliËrement par votre cardiologue qui dÈcidera de lÕopportunitÈ dÕeffectuer des contrÙlesD.ans tous les cas, la rÈapparition des symptÙmes doit vous amener ‡ consulter rapidement vote cardiologue. Les facteurs de risque devront Ítre contrÙlÈs : tabac, hypertension, hypercholestÈrolÈmie, obÈsitÈ, diabËte et sÈdentaritÈ.

2 - Le pontage coronarien

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En quoi consiste le pontage coronarien ?

Le pontage coronarien est une procÈdure chirurgicale qui consiste ‡ amÈliorer la perfusion du myocarde en crÈant de nouveaux greffons artÈriels (conduits). ImplantÈs en aval des zones de rÈtrÈcissement, ces greffons vont court-circuiter (bypass) lÕobstacle au niveau des artËres coronaires. En fonction du nombre dÕartËres coronaires atteintes, il peut Ítre rÈalisÈ de 1 ‡ 5 pontages.

Pontages veineux

Pontage artËre mammaire interne

Quels sont les conduits utilisés ?

RÈtrÈcissement

Pontage

Dans la plupart des cas le greffon de pontage utilisÈ peut Ítre : ¥ lÕartËre mammaire interne : il en existe deux, lÕartËre mammaire interne gauche et lÕartËre mammaire interne droite ; elles sont prÈlevÈes au niveau de la paroi thoracique antÈrieure ; cÕest le greffon de prÈdilection et celui qui donne les meilleurs rÈsultats ‡ long terme. ¥ la veine saphËne, qui est prÈlevÈe au niveau de la jambe ; ¥ lÕartËre radiale, qui est prÈlevÈe au niveau de lÕavant bras ; ¥ lÕartËre gastro-ÈpiploÔque, prÈlevÈe autour de lÕestomac.

Certaines lÈsions coronaires, non accessibles ‡ Comment se déroule l’opération ? lÕangioplastie, doivent Ítre traitÈes par pontage coronarien et chez certains patients, les Ètudes montrent Elle se rÈalise sous anesthÈsie gÈnÈraleet que la chirurgie est prÈfÈrable ‡ lÕangioplastie. CÕest, par nÈcessite une incision au milieu du sternum exemple, le cas des rÈtrÈcissements intÈressant le tronc (sternotomie). DÕautres incisions peuvent Ítre coronaire gauche et/ou plusieurs artËres importantes. nÈcessaires en fonction du greffon utilisÈ.

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Dans la majoritÈ des cas, le cÏur est arrÍtÈ pour les perfusions veineuses nÈcessaires ‡ leur permettre le travail de sutures fines (anastomoses), mÈdication. Il en est de mÍme pour les ÈlÈments et une circulation extra corporelle est installÈe pour douleur et insomnie qui sÕamenuisent avec le temps. effectuer le travail du cÏur et des poumons durant cette pÈriode.Le pontage coronarien Dans certains cas prÈcis, cette procÈdure peut aussicomporte-t-il des risques ? Ítre rÈalisÈe sans circulation extra corporelle, la procÈdure est alors dite ´ ‡ cÏur battant ª. Ce mode Le pontage coronaire est une procÈdure Ð comme dÕintervention requiert toutefois une sternotomie. toutes les procÈdures chirurgicales Ð dotÈ dÕun risque La procÈdure chirurgicale dure de 3 ˆ 6 heuresde mortalitÈ dont lÕapprÈciation sera ÈvaluÈe par le en fonction de la complexitÈ du cas. chirurgien en fonction de lÕÈtat cardiaque et du statut gÈnÈral du patient. Le séjour en réanimationPar ailleurs, les suites opÈratoires peuvent Ítre ÈmaillÈes de complications secondaires dont la plus AprËs la chirurgie,lescommune est lÕarythmie rapide et parmi les moins patients sont admiscommunes : les accidents vasculaires cÈrÈbraux dans le service de(1%), lÕinfection de la cicatrice sternale (1 ‡ 2%) et rÈanimation pourlÕinfarctus du myocarde. environ 48 heures. Une ventilationQue se passe-t-il assistÈe sousà votre sortie du Centre ? respirateur est poursuivie les premiËres heures et le sevrage se fera Le dÈpart se fait soit vers le domicile, soit vers un progressivement, par extraction du tube de la bouche. Centre de convalescence spÈcialisÈ, en fonction de Des mÈdicaments sont prescrits pour calmer la lÕÈtat ou du souhait du patient. douleur et des liquides intraveineux sont administrÈs pour maintenir lÕhydratation. En gÈnÈral, la rÈcupÈration physique est rapide. La conduite automobile peut Ítre entamÈe ‡ partir de Des tubes de drainages (drains thoraciques) la 4e semaine, de mÍme que lÕactivitÈ sexuelle. temporaires sont laissÈs en place quelques jours, La principale limitation ‡ la reprise de lÕactivitÈ pour Èvacuer les Ècoulements de sÈrositÈs et de normale est la cicatrisation du sternum. Celle-ci, sang Èmanant du champ opÈratoire aprËs lÕopÈration. comme toute fracture osseuse, peut prendre entre Un faible pourcentage de patients peut nÈcessiter 6 ‡ 12 semaines pour se consolider dÈfinitivement. une transfusion sanguine.Pour cela, toute activitÈ mettant en tension forte LÕalimentation orale est reprise en gÈnÈral dËs lela cage thoracique sera proscrite durant cette lendemain de lÕopÈration.pÈriode.

Le retour en chambre

PassÈes les 48 heures, la plupart des patients seront autorisÈs ‡ se lever et ‡ dÈambuler.

Des sÈances rÈguliËres de kinÈsithÈrapie aideront ˆ la reprise dÕune autonomie fonctionnelle et ˆ la rÈcupÈration de la fonction respiratoire. Les patients restent toutefois gÍnÈs dans leur mobilitÈ par la prÈsence des Èlectrodes de surveillance permanente de leur ECG (tÈlÈmÈtrie) et

La reprise du travail

Elle dÈpend de la rapiditÈ de rÈcupÈration individuelle et du caractËre physique et stressant de chaque profession. Une activitÈ sÈdentaire pourrait Ítre reprise au bout de 4 ‡ 6 semaines. DÕun autre cÙtÈ, une occupation nÈcessitant une activitÈ physique difficile nÈcessitera environ un repos de 12 semaines. Une consultation chez le cardiologue traitant aidera ‡ fixer la date du retour professionnel.

Doit-on suivre un programme de rééducation ?

Quoique non essentiel,un programme de rÈÈducation cardiaque peut aider ˆ suivre les progrËs et permettre le retour plus prÈcoce ˆ une vie active normale.De plus, des conseils et recommandations seront donnÈes concernant un nouveau mode de vie : le rÈgime alimentaire, la perte de poids et le niveau dÕexercice physique ou activitÈ sportive ‡ atteindre. Le cardiologue et le chirurgien traitant vous aideront ‡ adopter ce programme de rÈÈducation en fonction de votre Ètat cardiaque et gÈnÈral.

Le pontage coronarien guérit-il définitivement la maladie coronaire ?

Non. Le pontage coronarien amÈliore la perfusion sanguine du muscle cardiaque, soulage les symptÙmes et dans certains cas amÈliore lÕespÈrance de vie. Presque tous les patients devront prendre quotidiennement et ‡ vie de lÕaspirine (80 ‡ 100 mg). DÕautres mÈdications pourraient Ítre prescrites (agents de contrÙle du cholestÈrol, bÈtabloquant, inhibiteurs dÕenzyme de conversion, anti-arythmiques).

Le suivi à long terme

Chaque patient devra Ítre suivi ˆ intervalle rÈgulier par son mÈdecin traitantpour contrÙler les facteurs de risques et une fois par an par son cardiologue pour faire le point sur sa situation coronarienne.

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AprËs un pontage coronarien, la plupart des patients mËnent une vie normale, en excellente santÈ, sans symptÙme et sont capables de retourner ‡ une vie professionnelle complËte.

Avec le temps, la maladie athÈromateuse peut continuer ‡ Èvoluer au niveau des artËres coronaires et des greffons. Pour cette raisonil est essentiel, aprËs une angioplastie coronaire ou un pontage coronarien, de contrÙler les facteurs de risques conduisant ‡ la propagation de lÕathÈrosclÈrose. Ces mesures concernent : ¥ la perte de poids (si surcharge pondÈrale), ¥ lÕarrÍt du tabac, ¥ la rÈduction du taux de cholestÈrol, ¥ le maintien dÕune tension artÈrielle normale, ¥ le contrÙle dÕun Èventuel diabËte, ¥ la pratique dÕune activitÈ physique douce et rÈguliËre.

Bibliographie FÈdÈration FranÁaise de Cardiologie FÈdÈration FranÁaise de Radiologie American Heart Association Circulation 2003.197 : e 21 Circulation 2002.106 : e 187

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