-
Univers
-
Ebooks
-
Livres audio
-
Presse
-
Podcasts
-
BD
-
Documents
-
- Cours
- Révisions
- Ressources pédagogiques
- Sciences de l’éducation
- Manuels scolaires
- Langues
- Travaux de classe
- Annales de BEP
- Etudes supérieures
- Maternelle et primaire
- Fiches de lecture
- Orientation scolaire
- Méthodologie
- Corrigés de devoir
- Annales d’examens et concours
- Annales du bac
- Annales du brevet
- Rapports de stage
La lecture à portée de main
5 pages
Français
Maladie rénale chronique de l'adulte - Parcours de soins - Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres
Tout savoir sur nos offres
5 pages
Français
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres
Tout savoir sur nos offres
Description
Mis en ligne le 15 mai 2012 La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guidesGuide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko)Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) SchémaSchéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guides Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Schéma Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Documents complémentaires Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Mis en ligne le 15 mai 2012
Informations
| Publié par | haute-autorite-sante-maladies-urologiques |
| Nombre de lectures | 29 |
| Licence : |
En savoir + Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
|
| Langue | Français |
Extrait
POINTS CRITIQUES DU PARCOURS DE SOINS
Maladie rénale chronique de l’adulte
Identifier la population à risque de maladie rénale chronique ·diabè et · hypertension artérielle traitée ou non âge > 60 ans · · obésité (IMC > 30 kg/m²) · maladie cardio-vasculaire athéromateuse · insuffisance cardiaque · maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde
) · affection urologique (uropathie obstructive, infections urinaires récidivantes
) · antécédents familiaux de maladie rénale ayant évolué au stade d’insuffisance rénale chronique · exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure, solvants organiques) · traitement néphrotoxique antérieur (AINS au long cours, chimiothérapie, radiothérapie
) Faire pratiquer une fois par an un dosage de la créatininémie(avec estimation du débit de filtration glomérulaire [DFG] et un dosage de l’albuminurie réalisé sur un échantillon urinaire et exprimé sous la forme d’un ratio albuminurie/créatininurie (A/C) En présence de signes d’atteinte rénale Dans le cas d’un dépistage positif · identifier les situations nécessitant une prise en charge· répéter les dosages dans les 3 néphrologique immédiate : glomérulonéphrite rapidement mois qui suivent le résultat positif progressive, insuffisance rénale aiguë (obstacle, toxique, (de préférence par le même insuffisance rénale fonctionnelle) ; ou rapide (calcul, laboratoire) hydronéphrose, tumeur, HTA réfractaire, syndrome néphrotique, œdèmes, hématurie...) · les dosages dans les 3 mois qui suivent lesinon répéter résultat positif
les signes persistent pendant plus de 3 moisConfirmer le caractère chronique lorsque · DFG < 60ml/min/1,73 m²et/ou · runieialbum1leucocyturie et/ou anomalie morphologique à l’échographie rénaleet/ou hématurie et/ou de la maladie rénale ou de nécessitéRéférer au néphrologue en cas de doute sur la nature d’examens spécialisés pour le diagnostic étiologique Orienter le diagnostic étiologique Évaluer le stade et l’évolutivité de la MRC (formes rapidement progressives : A/C > 70 mg/mmol et/ou albuminurie associée à une hématurie, et/ou↓DFG≥5 ml/an, et/ou HTA non contrôlée)
le risque cardio-vasculaire global comme élevéConsidérer
!" # $ %! & !" # $' %! &
Février 2012
Points critiques du parcours de soins « Néphropathie chronique grave »
Rechercher les complications à partir du stade 3 ou 3B (DFG < 60 ou < 45 ml/min/1,73 m²) Annoncer le diagnostic élaborer avec lui son programme personnalisé de soinsÉvaluer les besoins du patient, Référer au néphrologue : stades 3B, 4, 5, formes rapidement progressives ou avec complications Informer et éduquer le patient à l’adoption des mesures de néphroprotection, au suivi des conseils diététiques · · à l’adaptation de son mode de vie (arrêt du tabac, activité physique, alimentation équilibrée) · à l’autosurveillance de son poids et de sa pression artérielle
Traiter par IEC (ou ARA II si intolérance ou contre-indication) si HTA et/ou albuminurie
Contrôler les autres facteurs de risque cardio-vasculaires Contrôler les prescriptions médicamenteuses et ajuster les posologies des traitements en fonction de la clairance de la créatinine
Vacciner contre la grippe. À partir du stade 3B : vérifier le statut sérologique vis-à-vis de l’hépatite B et vacciner contre l’hépatite B le cas échéant
À tous les stades
Suivre le programme personnalisé de soins · assurer le maintien des acquis à court et long terme · si besoin : avoir recours au diététicien (en particulier aux stades 4 et 5), proposer un soutien psychologique, inciter le patient à participer à un programme d’éducation thérapeutique · veiller à la cohérence des messages des différents intervenants Évaluer le contrôle de la pression artérielle, de l’albuminurie, la baisse de la fonction rénale et l’évolution des facteurs de risque cardio-vasculaire(orienter vers le néphrologue dans le cas de déclin rapide du DFG ou lorsque les objectifs de traitement ne sont pas atteints) Renforcer les modalités de suivi du patient diabétique
Au stade 3B (DFG < 45 ml/min/1,73 m²)
Dépister les complications
Impliquer le néphrologue (en particulier dans le cas de complications) mesures de protection du capital veineuxAdopter les Rechercher les facteurs aggravants potentiellement réversibles, causes de décompensation et d’hospitalisation
Au stade 4 (DFG < 30 ml/min/1,73 m²) Préparer le traitement de suppléance un an avant la date anticipée · annoncer l’évolution vers le stade de suppléance et les conséquences thérapeutiques · amener le patient à un choix éclairé de sa décision de modalité de traitement · le patient sur la liste de transplantation, préparer l’abord pour dialysesi indication, inscrire
2
Points critiques du parcours de soins « Néphropathie chronique grave »
!"
( ! ) & ) % *(" + ( %, + *(" -., +/ , * +.*", + % 0 *1 , ( 2& / % ) / % + % , 3 % % 3% % 3 *(" " 456 "/% / %- *(" % - ( ) 6/ 7 + ), ( ) 8 9 :;)<0)9 4 + :;<0 4, 9 % 0% 9 => ?> /)/
3%
8 :@ %
1 ":>
( % % A $B A $B A $
)4 & "$ "@ % & % +=, % / / +=",
3
!"
A tous les stades
Information et éducation du patient annoassi ecnl edmaa dila de, tesartimenest C ,ne axemdécitaois, automdicamentitat nola ,nemigiloesqu rnsioadA pprentissage des md seruseorhpén etiecotprnnco, onnaeciassn péd seoxiqhrot: méues (phytothérapie), exposition professionnelle (plomb, cadmium, mercure), arrêt du tabac Autosurveillance : poids, pression artérielle Application de mesures hygiéno-diététiques : activité physique régulière, alimentation équilibrée et surveillance : apports caloriques (30 à 40 kcal/kg/j) · · apports 6 g/j) (< en sel ·en eau : proche 1,5 l/j, ni restreint, ni forcé, adapté à la soif et la diurèse apport ·en protéines : non restreints en l’absence d’insuffisance rénale (stades 1 et 2 : DFG > 60 ml/min/1,73 m²) apports
Traitement médicamenteux et vaccinations IEC (ou ARA II si intolérance ou contre-indication) si albuminurie (A/C > 3 chez le diabétique A/C Traitement> 30 mg/mmol chez le non diabétique) et / ou HTA réduction de l’albuminurie et de la pression artérielle : Objectifs · < 140 mmHg et PAD < 90 mmHg en l’absence de PAS diabète ou d’albuminurie
· PAS < 130 mmHg et PAD < 80 mmHg si diabète ou albuminurie persistante traitements (bithérapie, trithérapie) si les objectifs thérapeutiques ne sont Intensificationpas atteints. Avis spécialisé néphrologique si échec du risque cardio-vasculaire (lipides, risque thrombotique, aide médicamenteuse au sevrage tabagique) Prévention Vaccination contre la grippe À partirdustade 3 (3B)v laeniec udtipaatrvn io Pserét eonti e,8 0re al resiammosnocues téiqrmal: noA ppxu p orrost3 ,7) m² GFD06 <m/lm1/nitir du stade 3 ( t 1/ggkj/à p ra n (DFG < 60 (45) ml/min/1,73 m²)B (chez le vacciné si séronégativité ou chez le vacciné si Ac anti-Hbs < 10) l’hépatite Vaccination contre Traitement des complications : · anémie (recherche et traitement carence martiale associée ou autres déficits) · phosphocalciques (carence vitamine D, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie) troubles · hydro-sodée, hyperkaliémie, acidose métabolique rétention dénutrition
A partir du stade 4 (DFG < 30ml/min/1,7 3m² )
Préparation au traitement de su léance 1 an avant la date antici ée
4
Au stade de suppléance
Transplantation
Dialyse péritonéale
#$#% &' ((
/
0
/ 1! 3 2 4 " ) 34 ")'
5
67 87 459!3 4 ($ / / " // /) (3943#
:
: ;
! !* ' ( -"#$%!& '() "#$% "#$% !+ '') ( ,) "#$%. () *6 ! *6 !C *6 !$ *6 ! =% ! =% !C =% !$ . % % % /%) / + % , * +.*", & % /) / ) + 7, D +,
4 4 % %%
1 --( --(: % % /% % )
) !
! ) )
)
)
) ) )
!$ !C
!C C : C :
C :
!
! $ C $ C $ C $ C
$ C
! !C ! !C ) $ C ) )
! $
% $ $
$
!C
$ C $ $
1DFG en ml/min/1,73 m².2Lorsqu’un traitement de suppléance est envisagé.3EAL exploration des anomalies lipidiques.4Cible Ac antiHbs > 10.5Conditions de prélèvement : les marqueurs du métabolisme du fer doivent être prélevés à distance d’une inflammation aiguë ; en cas de dosages répétés, il est préférable de les réaliser dans le même laboratoire ; le fer sérique et la transferrine doivent être prélevés.
5
-
Univers
-
Ebooks
-
Livres audio
-
Presse
-
Podcasts
-
BD
-
Documents
-
Jeunesse
-
Littérature
-
Ressources professionnelles
-
Santé et bien-être
-
Savoirs
-
Education
-
Loisirs et hobbies
-
Art, musique et cinéma
-
Actualité et débat de société
-
Jeunesse
-
Littérature
-
Ressources professionnelles
-
Santé et bien-être
-
Savoirs
-
Education
-
Loisirs et hobbies
-
Art, musique et cinéma
-
Actualité et débat de société
-
Actualités
-
Lifestyle
-
Presse jeunesse
-
Presse professionnelle
-
Pratique
-
Presse sportive
-
Presse internationale
-
Culture & Médias
-
Action et Aventures
-
Science-fiction et Fantasy
-
Société
-
Jeunesse
-
Littérature
-
Ressources professionnelles
-
Santé et bien-être
-
Savoirs
-
Education
-
Loisirs et hobbies
-
Art, musique et cinéma
-
Actualité et débat de société
- Cours
- Révisions
- Ressources pédagogiques
- Sciences de l’éducation
- Manuels scolaires
- Langues
- Travaux de classe
- Annales de BEP
- Etudes supérieures
- Maternelle et primaire
- Fiches de lecture
- Orientation scolaire
- Méthodologie
- Corrigés de devoir
- Annales d’examens et concours
- Annales du bac
- Annales du brevet
- Rapports de stage
Signaler un problème
YouScribe
Le catalogue
Le service
© 2010-2024 YouScribe