Capgpacités de Gérontologie Franciliennes,, Pathologgies (I))Les infections nosocomiales« associées aux soins »en milieu gériatriqueDr. Patrick BOCQUETHôpital CorentinCorentin CeltonCelton (AP(AP-HP)LES INFECTIONS EN GERIATRIE1) Un problème réel de santé publique2) Une épidémiollogie spépécifique et t complmplexe3) Des objectifs spécifiques de prévention1- PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE- fréquence (1er rang morbidité)-gravité (cascade, mortalité)- épidémie (vie en collectivité)-endémie (portage BMR)-coût (ATB, cascade, durée séjour)- impactt / / qualité PEC lité PEC ((jprojett d de vie-soii)ns)-impgpact / organisation travail (p(ratio personnel)Aspects méthodologiquesDéfinitions du Niveaux de soinscas « infection »réa, cchirurgiehirurgie, médecine microbiologiquesUGA, SSR, SLDcliniquesHétérogénéitéTaux peuRecherche Ajustementcomparablesactive dde e caspolypathologie,plaie chir, escarredépendance, bactériuriesTTaux d’id’incidenceindexdurée expositionpatients-jours???DéfiDéfinition du cas iinfectionDéfinitions CDC, BEHBEH :: clinico-microbiologiques. spécifiques mais sensibilité ↓ en gériatrie (FN ++). intérêt :: infections v. urinairesurinaires, bactériémies, plaieplaie cchirhirDéfinitions gériatriques : cliniques +++. Mac Geer, C-CLIN Paris Nord,,g CLIN gériatrique AP-HP. spécificité ↓ mais sensibilité ↑ en gériatrie (FP ++). gpgain : infections v. respiratoires, gastro-entéritesEnquêtes NationalesNationales dede ...
Capacités de Gérontologie Franciliennes, Pathologies (I)Les infections nosocomiales«associées aux soins»en milieu gériatriqueDr. Patrick BOCQUETHôpitalCorentinCelton(AP-HP)
LES INFECTIONS EN GERIATRIE1) Un problème réel de santé publique2)Uneépidémiologiespécifiqueetcomplexe3) Des objectifs spécifiques de prévention
1-PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE-------fréquence (1er rang morbidité)gravité (cascade, mortalité)épidémie (vie en collectivité)endémie (portage BMR)coût (ATB, cascade, durée séjour)impact/qualitéPEC(projetdevie-soins)impact / organisation travail (ratio personnel)
Aspects méthodologiquesNiveaux de soinsréa, chirurgie, médecineUGA, SSR, SLDHétérogénéitéAjustementpolypathologie,dépiennddeaxnce,Taux peucomparablesDéfinitions du cas «infection»microbiologiquescliniquesTaux dincidencedurée expositionpatients-joursRecherche activedecasplaie chir, escarrebactériuries
DéfinitionducasinfectionDéfinitionsCDC, BEH:clinico-microbiologiques. spécifiques mais sensibilité ↓en gériatrie (FN ++). intérêt:infectionsv. urinaires, bactériémies, plaiechirDéfinitions gériatriques : cliniques +++. Mac Geer, C-CLIN Paris Nord, CLIN gériatrique AP-HP. spécificité ↓mais sensibilité ↑en gériatrie (FP ++). gain : infections v. respiratoires,gastro-entérites
EnquêtesNationalesdePrévalence0186420Taux de patients infectés en 2001 et 20069,65Global88,2,6>65ans10026,78,53,561,MCOSSR-SLD1,7RSS6002,44DLS
Résultats ENP 2006 (1)faible↓taux prévalence IN acquises)Nuancer résultats bruts :-exhaustivité (95% lits d’hospitalisation)-participation ES à faible risque d’IN-pas derechercheactivedebactériurie(25%))Comparaisontaux2001-2006entremêmesES-univariée : baisse de 8% du taux d’IN acquises-régression logistique :baissede4%(ajustements : types ES, spécialités, caractéristiquesetexpositionspatients)
Résultats ENP 2006 (2)particularités micro-biologiques3Bactériesreprésentent>50%desgermes-E. coli (25%), S. aureus (19%), P. aeruginosa (10%)-émergenceC. difficile(gériatrie, PA+++)Tendances / résistances, comparaisons ES 01-06-SARM : ↓↓prévalence (-38%)-P.aeroginosa R ceftazidime : ↑rpvélaneec-C. difficile : différentes souches «rebelles»
EnquêtesNationalesdePrévalence035202510150Traitements anti-infectieux en 2001 et 200616,815,9Global100225,825,2OCM9,21,014RSS60025,14,7DLS
,55COURTSEJOUR-MCOENP 2001 chez ≥65 ans, Raisin-OrigTaux infectés : 9,1% (ensemble : 6,7%)12,36,41,414,818,525,71BU.asymporU.II.RespiMTP.IpoS.Ioson.SBBS.nosoAutresExposition iatrogènefréquente-KT : 38% dontsouscutané2%-Chirurgie : 31%-S.urinaire(7j):20%
85,21SOINSDESUITE-READAPTATIONENP 2001 chez ≥65 ans, Raisin-OrigT12,5a51uxinfect26,5é8,22s:12,6%(ensBU.asymporU.II.RespiMTP.IpoS.IAutresemble≈11%) Exposition iatrogènedamont (filière)-Chirurgie : 23% -S.uro(7j):6%-KT : 6% dontsouscutané≈50%