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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Françoise MÜLLER
Biochimie
Hôpital Robert Debré, Paris
Université Paris Ile de France OuestRECOMMANDATIONS HAS
Objectif premier : Oifer
Proposer des stratégies pour diminuer le nombre
d’amniocentèses générées par le dépistage de la
trisomie 21, avec une sensibilité au moins identique.
Deux axes majeurs :
er
1. Dépistage combiné (si possible au 1 trimestre)
2. Dépistage chez les patientes de 38 ans et plus
2ACTUELLEMENT …
MSM 2T : MT
- 600 000 des 800 000 grossesses chaque année
- 400-450 cas de Trisomie 21 dépistés par ce seul test
- 7% d’amniocentèses
Bilan national ABA colligeant les résultats
B naA ge
des 72 laboratoires agréés.
31ER AXE : PATIENTES 38 ANS ET PLUS
1. Dépistage chez les patientes de 38 ans et plus :
Actuellement diagnostic de première intention génère
32000/92000 (35%) amniocentèses.
ème
Dépistage par les MSM du 2 trimestre : applicable dès
maintenant.
Combinaison avec CN possible, sous conditions des critères
qualités échographiques requis.
Aucune modification des textes.
Ae icaess.
Adaptation des pratiques et de l’information.ptaesquderm.
Permettrait d’éviter 50% (16 000) amniocentèsesttrvi% 0)oces
42ÈME AXE : DÉPISTAGE COMBINÉ
2. Dépistage combiné
ème
a) au 2 trimestre
Combinaison avec CN sous conditions des critères
qualités échographiques requis.
Critères qualité des logiciels
Aucune modification des textes nécessaire. MAIS….
Ae mcaess naiIS
Critères qualité des Logiciels (marquage CE) nécessaire.rituesierqCEes
Organiser le calcul combiné (biochimiste ou autre acteur)rgr leul inéhiou a
Permettrait de diviser par deux le nombre d’amniocentèses rmit disedeod’aces
au 2ème Trimestre (de 40000 à 20000).
au Ttre0000
52ÈME AXE : DÉPISTAGE COMBINÉ
2. Dépistage combiné
er
b) au 1 trimestre.
Modification des textes
Critères qualités échographiques
Critères qualités logiciels
Modification des pratiques actuelles
Motio peslle
6MODIFICATION DES PRATIQUES
Moins de 30% des femmes sont vues en début de
grossesse par la maternité qui va les accueillir.
Pour un dépistage précoce et généralisé, il faut réorganiser
la prise en charge du début de grossesse :
– information de la patiente
– qualité optimale des quatre éléments conduisant au
calcul de risque (datation de grossesse, mesure de CN,
biochimie, calcul du risque)
– coordination de ces éléments et discussion du résultat
– suivi des résultats à l’échelon national (évaluation de
cette nouvelle pratique)
7MODIFICATION DES PRATIQUES
Comment ?m
1. Organiser des centres « Premier trimestre »,
Publics ou Privés, unité de lieu et d’action :
– Gynéco/Obstétricien/Sage Femme
– Echographie
– Prise de sang (centre de prélèvements)
– Biochimie (localement ou extérieure)
– Calcul combiné par l’un des acteurs
Pas nécessairement en une journée
Coordination optimale de tous les acteurs
8MODIFICATION DES PRATIQUES
Comment ? m
2. Modifier l’organisation de la prise en charge dans les
maternités :
– Echographie en réseaux (de ville)
– Lieu de la prise de sang (public ou privé)
– Biochimie localement ou extérieure
– Calcul combiné par qui ?
Coordination plus difficile
9DÉPISTAGE COMBINÉ AU 1ER TRIMESTRE
Problème de la réalisation du calcul de risque :
– Cas des patientes prélevées avant mesure de CN.
• Le biochimiste doit avoir une DDG (écho datation)
• Problème de la coordination entre l’échographiste (qui n’est pas
le prescripteur de l’analyse) et le laboratoire exécutant l’analyse
(qui n’est pas forcément le laboratoire préleveur).
• Résultats rendu en MoM au prescripteur, sans calcul de risque et
sans conclusion.
• Que va faire le prescripteur de ce résultat ?
– Trouver LCC et CN
– Faire le calcul de risque (logiciel marqué CE et non Google)
(calcul à terme, ou au moment du prélèvement, don ovocyte,
jumeau évanescent, ..)
– Imprimer un compte rendu avec conclusion en clair
– Informer la patiente sur le résultat de ce calcul de risque
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