Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans - AAS - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 16 mars 2010 L’objectif principal des recommandations est de proposer aux professionnels concernés des stratégies de prise en charge thérapeutique des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans. Les recommandations répondent aux questions suivantes : Quelle est l’évaluation initiale à réaliser ? Quelle est la place de la prise en charge psychothérapique ? Quelle est la place du traitement pharmacologique ? Mis en ligne le 16 mars 2010

Sujets

• Psychothérapie
• Médecine

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-troubles-mentaux-et-comportementaux
• Publié le: 16 mars 2010
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• Langue: Français
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Extrait

Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans
70
,

















RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE



Prise en charge

des auteurs d’agression sexuelle


à l’encontre des mineurs

de moins de 15 ans






ARGUMENTAIRE


Juillet 2009

(Document rendu public avant corrections orthographiques et mise en page finales)









HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juillet 2009
1 Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans












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HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juillet 2009
2 Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans
Sommaire
Abréviations utilisées ............................................................................... 9
Recherche documentaire : méthodes et résultats................................. 11
Argumentaire ............................................................................................. 12
Introduction................................................................................................ 12
Définitions .................................................................................................. 14
1 Définitions internationales ...........................................................................................14
2 Autres typologies..........................................................................................................14
Contexte de la prise en charge des AAS en France.............................. 17
1 Cadre legislatif du soin pénalement ordonné .............................................................17
1.1 Obligation de soins 18
1.2 Injonction de soins 18
2 Acteurs de la prise en charge des AAS .......................................................................19
2.1 Médecin coordonnateur 19
2.2 Mise en pratique du dispositif de prise en charge en France 20
3 Cadres de la prise en charge des AAS ........................................................................20
3.1 Prise en charge en milieu fermé 21
3.2 Prise en charge en milieu ouvert 22
4 Objectifs de la prise en charge psychothérapique selon le contexte........................23
4.1 En milieu ouvert 23
4.2 En milieu pénitentiaire 23
4.3 Objectifs de prise en charge identifiés dans la littérature 23
4.4 Synthèse 24
Données épidémiologiques concernant les agressions sexuelles ..... 26
1 Problèmes méthodologiques posés par l’estimation de la prévalence et de
l’incidence des AAS ...............................................................................................................26
1.1 Définition de l’agression sexuelle 26
1.2 Âge des victimes 26
1.3 Période historique de réalisation de l’étude 27
1.4 Effet cohorte 27
1.5 Sous-déclaration d’abus sexuels 27
1.6 Recherche des femmes « auteurs agression sexuelle » 27
1.7 Choix de l’échantillon 27
1.8 Différence dans la collecte de données 27
1.9 Type et nombre de questions 27
1.10 Taux de réponse 28
1.11 Synthèse 28
2 Etudes de prévalence ...................................................................................................28
2.1 Etudes descriptives réalisées en France 28
2.1.1 Données sur les auteurs d’agression sexuelles en prison 28
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juillet 2009
3 Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans
2.1.2 Données issues des études centrées sur les victimes 29
2.1.3 Synthèse des données épidémiologiques en France 30
2.2 Etudes réalisées dans d’autres pays 31
2.2.1 Etudes descriptives centrées sur les victimes 31
2.2.2 Synthèse 33
3 Description épidémiologique de la population des pédophiles.................................33
3.1 Sous-types de pédophilie 33
3.1.1 Pédophiles exclusifs (attraction spécifique vers les enfants) ou non exclusifs 34
3.1.2 Inceste-pédophilie intrafamiliale 34
3.1.3 Pédophiles hétérosexuels-homosexuels-bisexuels 35
3.1.4 Synthèse 36
3.2 Nombre de victimes, fréquence des actes 36
3.3 Types d’actes sexuels commis 37
3.4 Modus operandi 38
3.5 Âge des victimes 38
3.6 Femmes auteurs d’agression sexuelle 39
3.6.1 Fréquence dans la littérature internationale 39
3.6.2 Etudes d’évaluation des femmes AAS 40
3.6.3 Synthèse 41
3.7 Comorbidités 41
3.7.1 Autres paraphilies (axe 1 du DSM IV) 42
3.7.2 Comorbidité psychiatrique 42
Quelle évaluation initiale mettre en place ? ........................................... 51
1 Dimensions de l’évaluation des AAS...........................................................................51
1.1 Objectifs de l’évaluation clinique des AAS 51
1.2 Différentes composantes de l’évaluation des AAS 52
1.3 Expérience d’évaluation 53
1.3.1 Expériences en France 53
1.3.2 Dans la littérature 54
2 Evaluation générale de type clinique (non psychométrique).....................................55
2.1 L’utilisation des épreuves projectives dans le cadre de l’évaluation des AAS 55
2.1.1 Le Thematic apperception test (T.A.T) 55
2.1.2 Test de Rorschach 56
2.2 Quand réaliser une évaluation projective ? 57
3 Evaluation des troubles de la personnalité chez les AAS ou évaluation générale
standardisée (psychométrique) ............................................................................................57
3.1 Million Clinical Multiaxial inventory (MCMI-I) 57
3.2 Modèles dimensionnels de la personnalité et AAS 58
3.2.1 16 personality factor (16 PF) 58
3.2.2 Eysenck personality questionnaire (EPQ) 58
3.2.3 NEO personality Inventory (Neo-PI) 58
3.2.4 Minnesota multiphasic personality inventory (MMPI) 58
3.2.5 SWAP (Shedler-Westen Assessment Procedure) 59
3.3 Evaluation de la psychopathie chez les AAS : le PCL-R 59
3.4 Quand étudier le profil de la personnalité des auteurs d’agression sexuelle avec un instrument
psychométrique ? 60
4 Evaluation clinique non psychométrique de dimensions spécifiques à
l’agression sexuelle ...............................................................................................................60
4.1 Questionnaire d’Investigation Clinique pour Auteurs d’Agression Sexuelle (QICPAAS) 60
4.2 Guide d’investigation clinique 61
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juillet 2009
4 Prise en charge des auteurs d’agression sexuelle à l’encontre de mineurs de moins de 15 ans
5 Evaluation psychométrique de dimensions spécifiques à l’agression sexuelle ......61
5.1 Evaluation du déni ou de la non-reconnaissance des faits ou actes chez les AAS 61
5.1.1 Quels sont les outils disponibles du déni ? 62
5.1.2 Guide d’évaluation clinique 62
5.1.3 Grille de déni et de minimisation 62
5.1.4 Classification de Pollock et Hasmall. 62
5.1.5 Facet of Sexual Offender Denial (FoSOD) 63
5.2 Evaluation des distorsions cognitives chez les auteurs d’agression sexuelle 63
5.2.1 Abel and Becker Cognitive Scale (ABCS) 64
5.2.2 Autoquestionnaire de Bumby : la Molest Scale (1996) 64
5.2.3 Questionnaire des Croyances Anticipatoires, Soulageantes et Permissives des
Auteurs d’Agression Sexuelle sur Enfant 64
5.3 Evaluation de l’empathie chez les auteurs d’agression sexuelle 65
5.3.1 Définition 65
5.3.2 Quels sont les outils disponibles d’évaluation de l’empathie ? 65
5.4 Evaluation des désirs et fantaisies sexuelles déviantes des auteurs d’agression sexuelle :
questionnaire Intensité