Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux libre de l’abdomen, avec anastomose vasculaire. Technique DIEP - HAS cadrage DIEP

Has

Description

Mis en ligne le 04 août 2011 Ce document décrit l’évaluation des risques et des bénéfices de la technique de reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux libre de l’abdomen (technique du lambeau DIEP : Deep Inferior Epigastric Perforator) en vue de sa prise en charge par l’assurance maladie Mis en ligne le 04 août 2011

Sujets

• Chirurgie plastique
• Cancer du sein
• Médecine

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-procedures-chirurgicales
• Publié le: 01 juillet 2011
• Nombre de lectures: 7
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

                                 

NOTE DE CADRAGE Reconstruction du sein par lambeau cutanéo- graisseux libre de l’abdomen, avec anastomose vasculaire   Technique DIEP (« Deep Inferior Epigastric Perforator »)           Janvier 2011                          

                                     

 

Reconstruction du sein par lambeau libre DIEP – Note de cadrage

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HAS / Service évaluation des actes professionnels / janvier 2011 2

É

QUIPE  

Reconstruction du sein par lambeau libre DIEP – Note de cadrage

Cette note de cadrage a été réalisée par M. le D r  TESSIER-VETZEL, chef Dominique de projet au Service évaluation des actes professionnels sous la responsabilité de Mme le D r  Michèle MORIN-SURROCA, adjointe au chef de service, et de Mme le D r Sun-Hae LEE-ROBIN, chef de service. M. le P r  des ’évaluation BERNARD, membre de la Commission nationale d Alain dispositifs médicaux et des technologies de santé ( CNEDiMTS), a été le membre référent rapporteur de cette évaluation. La recherche documentaire a été effectuée par Mlle Virginie HENRY, documentaliste, avec l’aide de Mlle Yasmine LOMBRY et de Mme Lauren ce FRIGERE, sous la responsabilité de Mme Christine DEVAUD, adjointe au chef de service, et de Mme le D r PAGES, docteur ès science, chef de service.Frédérique L’organisation logistique et le travail de secrétar iat ont été réalisés par Mme Louise Antoinette TUIL.

 

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HAS / Service évaluation des actes professionnels / janvier 2011 3

 

Reconstruction du sein par lambeau libre DIEP – Note de cadrage

T ABLE DES MATIÈRES  

ÉQUIPE................................................................................................................................3  

ABRÉVIATIONS ET SYMBOLES........................................................................................8  

CADRAGE : FINALITÉS & MÉTHODE ................................................................................ 9  

I.   ..9....................................« EEDN TO................................AD CGERA.. »....................   II.   OCSNALISS RÉTIONULTA.........................................SÉE........................9................   III.   ........9................................................................VLADI..........NO....IF DSIFUIOATETN   

SYNTHÈSE........................................................................................................................10  

I.   ............01........................................................................SIAS.ENI................................  

II.   CONTEXTE D’ÉVALUATION .................................................................................... 10  

III.   11........................................................................................EU.RVÉLAE À NIQUTECH   IV.    ...................................................................................... 11RÉALISATION PROPOSÉE   PRÉSENTATION DE LA SAISINE ..................................................................................... 12  

I.   OBJECTIFS DU DEMANDEUR ................................................................................. 12  

II.   ..................................1.2.................M....V.I.T.O.O.I.T.A. .D.N.S.L.A.E. .A.I. .S.N.E.S.I.  

II.1   T  ECHEQUNI DIEP : UNE ALTERNATIVE DE RECONSTRUCTION ......................................... 12   II.2   A AVTNESAG - INCONVÉNIENTS DE LA TECHNIQUE DIEP ................................................... 13   PROCÉDURES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE......................................................14   I.   ................EP SNIICARXUÉGÉNPR................................................................4.1..........   I.1   T YPE DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE ........................................................14.................   I.2   C HRONOLOGIE DE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE ...................................................... 14  

II.   II.1  

II.2  

III.  

III.1  

III.2   III.3  

IV.  

AFFECTIONS MAMMAIRES IMPLIQUANT UNE RECONSTRUCTION ................... 14   C ANCER DU SEIN ........................................................................................................1.5   II.1.1   Données épidémio-cliniques utiles à l’évaluation ............................................... 15   II.1.2   Principes de prise en charge thérapeutique du cancer du sein non métastatique16   II.1.3   Place de la reconstruction mammaire ................................................................ 17   II.1.4   ....17..................................................................................Prreé-isqu....................   II.1.5    ................................................................................. 18Conditions réglementaires   II.1.6   81................................................................................ratique.........nnoD seép ed   M ALFORMATIONS CONGÉNITALES HYPOPLASIQUES DU SEIN ........................................... 20  

II.2.1 Syndrome de Poland ......................................................................................... 20 

II.2.2 .2..0................................................................................Se tinérubx.eu................ 

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE...............................................21  

C ISIFLSATICAON ..2.1.......................................................................................................  

R ECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE ....21.............................................................................   R ECONSTRUCTIONS AUTOLOGUES ET MIXTES ................1.2...............................................   III.3.1  ............................................................................... 21Lambeau de grand dorsal 

III.3.2.Lambeau de muscle grand droit de l’abdomen ou lambeau TRAM (« Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous »)..................................................................22  III.3.3 ................................22........ de grand fessieLmaebual bier...................r............ 

INSCRIPTION ET PRISE EN CHARGE PAR L’ASSURANCE MALADIE ................. 23  

HAS / Service évaluation des actes professionnels / janvier 2011 4

Reconstruction du sein par lambeau libre DIEP – Note de cadrage

V.   DONNÉES DE PRATIQUE ........................................................................................ 24   V.1   N OMBRE D ’ ACTES RÉALISÉS ................................................................4...........2.............   V.2   D URÉE MOYENNE DE SÉJOUR ................................................................42.......................   VI.    DE QUESBÉNÉFICES COMMUNS ET RISQUES SPÉCIFIQUES DES TECHNI RECONSTRUCTION MAMMAIRE ................................... 25   .................................................. VI.1   B ÉNÉFICES DE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE APRÈS CANCER DU SEIN ....................... 25   VI.1.1  25Symbolique du sein et répercussions de la mastectomie................................ 

VI.1.2 Bénéfices de la reconstruction mammaire ...................................................... 25 

VI.1.3 bsOodoltéohsem atlchiqut étes egiqu................es......................2...6................ 

VI.1.4 ssnannia....ec.sEtas cot de....................................................................62.........  VI.2   C OMPLICATIONS DE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE APRÈS CA NCER DU SEIN ............... 27   VI.2.1  ......................................................................... 27Complications peropératoires 

VI.2.2 Cmo..72................................................................otsop snoitacilp......esirtorapé 

VI.2.3 ....2.7................................................................................oDnnratique.ées de p 

DÉCISION DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE.............................................................28  

I.   I.1   I.2  

CHOIX DU MOMENT DE RECONSTRUCTION.........................................................28   R ECONSTRUCTION DIFFÉRÉEVSRECONSTRUCTION IMMÉDIATE ...................................... 28   R ECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE (RPC) ............................................. 28   I.2.1 .................................................................28........eRocaditmmnafranons es..çais 

I.2.2 itnonaadocmmeR....................esèrngraéts .....................................2..9................ 

I.2.3 ..................03....................................................et.siLim........................................ 

I.2.4 Exigences particulières appliquées à la reconstruction immédiate..................... 30 

I.2.5 Avantages & inconvénients de chaque moment de reconstruction .................... 31 

I.2.6  ......................................................................................... 33Données de pratique  II.    .............................................. 34CHOIX DE LA TECHNIQUE DE RECONSTRUCTION   II.1   T  AISESECHNIQUES MENTIONNÉES PAR LES RECOMMANDATIONS FRANÇ ......................... 34   II.2   U NE DÉCISION MULTIFACTORIELLE ....................................................................43...........   II.3   I NFORMATION DE LA PATIENTE ....................................................................34..................   II.4   M OMENT ET TECHNIQUE DE RECONSTRUCTION : UN CHOIX LIÉ ........................................ 34   II.5   D ONNÉES DE PRATIQUE ................................53...............................................................   RECONSTRUCTION PAR LAMBEAUDIEP........36..............................................................  

I.   I.1  

I.2  

I.3   II.   II.1  

DEVELOPPEMENT DE LA TECHNIQUEDIEP......................................................... 36   R ATIONNEL DE DÉVELOPPEMENT ..............................................................................63....   I.1.1 3.6........................................de sécurité.....................Re dronépxe sed à secnegi 

I.1.2 Répondre à des exigences de résultat cosmétique............................................ 37  C INRAS TENTO & IEÉNSNTIN NVCO .................................................................................37   I.2.1 ...................u............................................7.3................bmae ualsnd taoiplicCom 

I.2.2 onnçRa................tairc ciel..icle..................................................................38........ 

I.2.3 ........................................................38 ehcetcnmoépCuieq rlecagiurir..............es 

I.2.4 egcnEixgrnaseo ionnisats...elle.................................39........................................  I MPLICATIONS POUR L ’ TIUA ONALÉV HAS ...................................................................... 39   INDICATIONS & CONTRE-INDICATIONS PROPOSÉES ......................................... 39   I NDICATIONS PROPOSÉES PAR LA LITTÉRATURE GÉNÉRALE AN ALYSÉE ........................... 39  

HAS / Service évaluation des actes professionnels / janvier 2011 5

II.2   II.3   II.4   II.5  

III.   III.1  

Reconstruction du sein par lambeau libre DIEP – Note de cadrage

C ONETR - INDICATIONS PROPOSÉES PAR LA LITTÉRATURE GÉNÉRALE ANALYSÉE .............. 40   N ON - INDICATIONS PROPOSÉES PAR LA LITTÉRATURE GÉNÉRALE ANALYSÉE ................... 40   B ILAN PRÉOPÉRATOIRE ....................................................................04............................   I MPLICATIONS POUR L ’ AULAVÉTION  HAS ...................................................................... 40   TECHNIQUE CHIRURGICALE .................................................................................. 41   P ROCÉDURES SUR LE SITE DONNEUR ...........................................4.1................................   III.1.1 1er temps chirurgical : dissection du lambeau ................................................ 41 

III.1.2  ............................... 422ème temps chirurgical : fermeture de la zone donneuse  III.2   P ROCÉDURES SUR LE SITE RECEVEUR ................................2..4........................................   III.2.1 Préparation du site receveur ........................................................................... 42 

III.2.2  42Anastomose chirurgicale et modelage du lambeau......................................... 

III.2.3 mentanseet pure mrteeF................................................................2.4................  III.3   I MPLICATIONS POUR L ’ ITNOLAAUÉV  HAS ...................................................................... 43   IV.   3.4.................................................T.S.O.P.É.P.O.-O.T..A.RS.E.R.I..........U.I..S.S. .T.E   IV.1   S URVEILLANCE ET SOINS POSTOPÉRATOIRES ........34........................................................   IV.2   I NDICATIONS DE REPRISE CHIRURGICALE .......................................43................................   IV.3   D URÉE D ’ TILAOHPSOINSITA .................................................3.4........................................   IV.4   R EPRISE D ’ ACTIVITÉ PHYSIQUE ET SPORTIVE ................................................3.4................   IV.5   I MPLICATIONS POUR L ’ ÉVAION LUAT HAS ...................................................................... 44   RÉALISATION PROPOSÉE...............................................................................................45   I.   OBJECTIFS & ENJEUX D’ÉVALUATION ................................................................. 45   II.   ....45............ON..UATIÉVAL................................................MAHC &PSRI CRETÈD’S   

II.1   II.2  

II.3  

C RATAUEROPM .................................................................................................54..........   C HAMPS D ’ LUVAÉNTAOI ................................................................46...............................   II.2.1 ................aluée év....s...ed stceprtê tnavAs................6.....4.................................. 

II.2.2 ................64................................................................à é oisncitaIdn........er..valu 

II.2.3 sAtcep................................cluss ex........................................................6..4.........  C RITÈRES DE JUGEMENT .................................47.............................................................   II.3.1 Standardisation de la procédure chirurgicale ..................................................... 47 

II.3.2 .47squeRirudécorp al ed s..........EPDIe ................................................................ 

II.3.3  ........................................................................ 48Bénéfices de la procédure DIEP 

II.3.4 Définition des conditions de réalisation .............................................................. 48 

III.   RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE .......................................................................... 49   IV.   PROCÉDURE D’ÉVALUATION PROPOSÉE ............................................................ 49   IV.1   I NÉLITUT ................................49......................................................................................   IV.2   M ÉTHODE DE TRAVAIL ..................................................................94................................   IV.3   C OMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL 05.........................................................................   IV.3.1 Pefordes an siosselnn............................................ét......................05................ 

IV.3.2 Associations de patients ................................................................................. 50  IV.4   C OLLABORATION À MENER ...............................5........0....................................................   IV.5   D OCUMENTS À PRODUIRE ................................................05.............................................   IV.6   C ALENDRIER PRÉVISIONNEL ................................................50.........................................   ANNEXES..........................................................................................................................52  

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