Epidémiologiede l’infection à VIH00002-Fr-1 – December 2002Les origines du VIHl’ hypothèse simienne 30 espèces de SIV répertoriées– Hôtes adaptés non pathogènes Homologie génétique entre certains SIV et VIH– SIV Chimpanzé et VIH 1 – Mangabé noir et VIH 2 Correspondance lieux d’ habitat et foyers d’endémies– Habitudes alimentaires de peuplades africaines SIV transmisssible à d’autres espèces– singes et capacité à se répliquer dans les cellules humaines Séparation des espèces, ancêtre VIH début des années 190000002-Fr-2 – December 200211Généralités 1981 reconnaissance de l’épidémie: Homosexuels USA– L’Afrique et les Pays Industrialisés (Amérique du nord, Europe de l’ouest, Australie-Nouvelle Zélande) 1983 identification du VIH, puis caractérisation du génome viral permettant de distinguer deux virus génétiquement distincts VIH1 et VIH2 > 1990 pandémie VIH 1 Création d’organismes permettant d’étudier les tendances de l’épidémie et d’agir en conséquence ONUSIDA, OMS, CDC, FHI00002-Fr-3 – December 2002Diversité génétique des VIHVIH 1VIH 2Groupe M Groupe O Groupe NMajor Outlier11 sous types très rares isolats 7 sous typesA à K diversité génétique ++ A à G00002-Fr-4 – December 200222L’épidémie VIH1 sur les continentsEurope orientaleEurope & Asie centraleoccidentaleAmérique du Nord Début 19901970 - 801970 - 80 Asie de l’Est & PacifiqueAfrique du Nord 1980 - 90Caraïbes Asie& Moyen-Orientdu Sud & du Sud-Est1970 - 80 1980 - ...
00002-Fr-1December 2002lLehsyporoitghiènseessdiumiVeInHneEpidémiologiede linfection HIVà30 espèces de SIV répertoriéesHôtes adaptés non pathogènesHomologie génétique entre certains SIV et VIHSIV Chimpanzé et VIH 1 Mangabé noir et VIH 2Correspondance lieux d habitat et foyers dendémiesHabitudes alimentaires de peuplades africainesSIV transmisssible à dautres espècessinges et capacité à se répliquer dans les cellules humainesSépa00r00a2-Ftr-i2oDencembder 2e002s espèces, ancêtre VIH début des années 190011
Généralités 1981 reconnaissance de lépidémie: Homosexuels USALAfrique et les Pays Industrialisés( Amérique du nord, Europe de louest, Australie-Nouvelle Zélande)1983 identification du VIH, puis caractérisation du génome viral permettant de distinguer deux virus génétiquement distincts VIH1 et VIH2 > 1990 pandémie VIH 1Création dorganismes permettant détudier les tendances de lépidémie et dagir000e02-nFr-3cDeocenmbser 2é00q2uence ONUSIDA, OMS, CDC, FHIDiversité génétique des VIHV1HIGroupe MGroupe OGroupe NMajorOutlier11 sous typestrès rares isolatsA à Kdiversité génétique ++00002-Fr-4December 20022HIV7 sous typesAGà22
Lépidémie VIH1 sur les continentsEurope&EuArsoipeecoernietrnatlaeleAmériqueduNordoccidentaleDébut 19901970 -801970 -80Asie de lEst & PacifiqueCaraïbesAfr&iqMuoeydeun-NOorriedntAsie1980 -901970 -801980 -90du Sud & du Sud-Est1980 -90AmériquelatinesubsAafrhiaqruieenneAustralie1970 -801970 -80& Nouvelle-Zélande1970 -80UNAIDS. Données épi0d0é00m2i-oFlro-g5iquDeesce2m0b0e7r 2002TotAavle :c l4e2temmilplis onsMode de transmission principal chez ladulteEuropeEuropeorientaleAmériqueduNordoccidentale&AsiecentraleUDIHomo IDUHomo IDUAsie de lEst & PacifiqueCaraïbesAfr&iqMuoeydeun-NOorridentAsieIDUhétéroHétéroHétéroIDUdu Sud & du Sud-EstIDUhétérohomoAmériquelatinesubsAafrhiaqruieenneAustralieHomo IDUHetero& Nouvelle-ZélandeomoH50 5%0d%e fdeem fmeesm amtteeisntesUNAIDS. Données épi0d0é00m2i-olFor-g6iquDees ce2m0b0e7r 200233
Adultes et enfants vivant avec le VIH/SIDAEstimations à la fin 2007Europe&EuArsoipeecoerniternatlaeleAmériqueduNordoccidentale1,6 million1,3million760000Asie de lEst & PacifiqueCaraïbesAfr&iqMuoeydeun-NOorridentAsie1 million250000380000du Sud & du Sud-Est4 millionsAmériquelatinesubsAafrhiaqruieenneAustralie1,7million22,5millions& Nouvelle-Zélande75 000UNAIDS. Données épi0d0é0m0i2o-lFor-g7iquDees c2e0m0b7er 20023T3otmaillli:o 4ns2dmiilnldiiovindsusAdultes et enfants nouvellementinfectés par le VIH en 2007Europe orientaleEurope&AsiecentraleAmériqueduNordoccidentale150 0004600031000Asie de lEst & PacifiqueAfriqueduNordAsie92 000Caraïbes&Moyen-OrientduSud&duSud-Est20 00035000350000AfriqueAmériquelatinesubsaharienneAustralie100 000& Nouvelle-Zélande2millions140002,7 millions dindividusTotal : 5 millionsUNAIDS. Données épi0d0é0m0i2-oFlro-g8iquDees c2e0m0b7er 200244
EEsntfiamntastioetnsadmuoltnedsialesàlafin2007Personnes vivant avec le VIH/SIDANouveaux cas dinfection en 2007Décès dus au VIH/SIDA en 2007UNAIDS. Données épi0d0é00m2i-oFlro-g9iquDees c2e0m0b7er 200233 millions2,7 millions2 millionsConstat globalStabilisation des cas de SIDA depuis 2000 mais croissance du nombre dindividus vivant avec le VIH (traitements, nouvelles infections)90% de la population séropositive vit en PVD et 67% en Afrique sub-saharienne, ils ne bénéficient que de 10% des ressources nécessaires aux soins et la prévention, épidémie africaine galopante, menace économique, sociale.Augmentation des moyens humains et financiers depuis 8 ansProgrammes de préventions, transmission mère-enfantAméliorationdelaccèsauxsoinsetdépsitage,ISTPriseenchargedesorphelinsAcc0è00s02-Far-1u0tDrecaeimtbeer 2m002ent55
Accès aux traitementsAccès aux antirétroviraux dans les PED: plus de 8 ans de lutteProgrammes de soins et daccès aux antirétroviraux: FSTI, ONU/SIDA, Fond mondial de lutte contre le SIDA, tuberculose et paludisme Assurer un accès aux antirétroviraux à tous dici 2010inverser le cours de lépidémie dici 2015Accessibilitéaudépistage,soins,traitementdesIO,coûtdumédicamentetdusuiviProduction dantirétroviraux génériques: Brésil et IndeBaisse des prix, pas suffisante, pas pour tous les ARV (IP), formes pédiatriquesDifficulté de financement des projets sélectionnés00002-F2r-,112Dmecielmlibeor 2n0s02 personnes sous traitement en Afrique sub saharienne en 2008, besoins pour 10 millions, traitement à un stade tardifEn France40 000 personnes sont décédées depuis le début de lépidémie25 000 personnes ayant développé le SIDA sont encore vivantes130 000 personnes sont infectées par le VIH1705 cas de SIDA contaminés par transfusion sanguineDécouvertes de séropositivité taux stable depuis 2003, estimé à 6 000 à 7 000 par an77500 pris en charge en ALD, augmentation de la précarité, taux d0000e2-Fr-1m2Dpecelmboer i200249%,taux demploi 49%66
Système de surveillance dynamiqueDéclaration des cas de SIDA depuis 1986Déclaration des infections VIH depuis mars 2003Implication des laboratoires et des médecinsSurveillance virologique: contaminations récentes et sérotypageNon B 15 à 45% (1996 2005) des cas de contamination française, mélange des populationsActivité de dépistage 5 millions de tests, 80/00 ha ( en 2005)En ville ¾, en maternité 14%, en CDAG 8%, centres de transfusion, centres daide aux toxicomanes, milieu carcéralRajeunissement < 20 ans, africainsDépartement + touchés + testés (Antilles, Ile de France, PACA)00002-Fr-13December 200200002-Fr-14December 200277
Découverte de séropositivité en 2009Mode de contamination: hétérosexuelle majoritaire 55% (4000 personnes) dont 40% de femmesSous tendue par population originaire dAfrique sub-saharienne62% sont des femmes dépistées VIH+ 18% des femmes diagnostiquées lors dune grossesseHomosexuels 32% (2500 personnes), découvertes en augmentationUDI 2%Impact de la prévention:Positif sur les usagers de drogue IVEchange de seringues 91, Subutex 94, Méthadone 95Très peu de dépistage tardif, connaissance du statut sérologique VIHQuasi totalité UD VIH sont VHC+, 60% UD sont VHC+Homosexuels: recrudescence des pratiques à risque depuis 2000récurren000c02-eFr-15dDeecsembIer S200T2(syphilis, LGV), hépatites C et infection VIHLimites de progrès enregistrés-La diffusion de lépidémie est touojurs active en particulier chez les homosexuels-La population prise en charge vieillit -Augmentation des affections cardiovasculaires, des pathologies métaboliques, des cancers non classant SIDA et des affections neurologiques-Seul 40% des patients traités ont un taux de CD4> 500 alors que la charge virale est inférieure à 50 copies dans 75% des cas.-Il faut améliorer la prise en charge de linfection en dépistant et en traitant plus précocement les patients vivant avec le VIH-On estime quen France 40000 personnes ne se savent pas quelles sont infectées par le VIH. En étude test de dépistage volontaire ponctuel en ville et systématique avec les tests rapides aux urgences00002-Fr-16December 2002Recommandations du groupe dexperts, Yéni P et al. Flammarion 200888
00002-Fr-17December 2002Le VIHNotions de virologieLes RétrovirusConnaissance de rétrovirus animaux jusquau début des années 80Chat, mouton, chèvre, singe, cheval Famille des rétrovirusSous famille des lentivirus: VIH: Syndrome d Immunodéficience Humaine isolé en 1983Sous famille des oncovirus:HTLV1: Paraparésie spastique tropicale, Leucémie lymphome THTLV2: pas de pathologie associée connueSous famille des spumavirusConsidérés comme non pathogènesVirus à ARN nécessitant une transcription du matériel génétique en ADN a00v002a-Fr-n18tDedcember ê20t02re intégré au génome de la cellule hôte99
VIH structure fonctions des protéines principales 00002-Fr-19December 2002Gp 120 p. externe reconnaissance du CD4Gp 41 p. transmembranaire fusion enveloppevirale et membrane celulaireP 17 matrice protéiqueP24p.interneconstituantdelacapsideARNgénomeviralP 51 transcriptase inverse rétrotranscriptionARN/ADNP 32 intégrase intégration du génome VIHP 11 protéase clivage des polyprotéinesDénominationFonctionCycle de réplication cellulaire du VIHLa transcriptase inverse commet continuellement des erreurs non réparableslors de la fa00b00r2i-Fcr-2a0tiDeocenmber d20e02 lADN permettant l acoexistence de variants génomiques et la sélection naturelle de virus résistants0101
Cellules cibles du VIHDeux populations de cellules expriment la molécule CD4Lymphocytes T CD4Réplication active du VIHDCeéllpuelnaidraentdelétatdactivationLymphocytes CD4 mémoire00002-Fr-21December 2002Monocytes, macrophages cellules microgliales et dendritiquesCellules présentatrices dantigènesMigration et dissémination du virus dans lorganismeRéservoir de virus latentLe virus dans lorganismeInfection dynamique, réplication virale constanteProduction continue de milliards de particules viralesInfection continue de nouvelles cellules CD4+Infection persistantePersistance du provirus ADN dans les lymphocytes CD4 mémoireProduction de cellules mémoire infectées par division cellulaireDéficit immunitaireInfection virale, apoptoseR0é00a02c-Frt-i22oDneceimbmer 2m002une dirigée contre les cellules infectées1111