Zonage et étude de poste en cardiologie interventionnelle

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J‐P DegrangeRP‐CONSULT, Paris ‐France jp.degrange@rp‐consult.fr Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotectionSFRP –GACI Paris, 13 Octobre 2009 Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP  –SFC –Paris, 13 Octobre 20091 CONTEXTE ET OBJECTIFSET CONTEXTE  Les pratiques de cardiologie interventionnelle(C.I.)  Les(C.I.)peuvent  conduire àdes doses élevées pour les    dosesélevpour patients et les personnels [CIPR 85, 2001]     La délimitation des zones réglementées (zonage) et  La deses l’étude (dosimétrique) des postes de travail revêtent  l’éé desdonc une importance  particulière dans ce domaine doncère ce OBJECTIFS  Présenter –en termes de méthodes et outils ‐les  Pr termes de outilslesétapes  àparcourir pour le zonage et l’étude de postes é à letude   Souligner les problèmes spécifiqueset les solutions  Souligner  lesadapt ées esLes techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP  –SFC –Paris, 13 Octobre 20092 ZONAGE(1) OBJECTIF ET METHODE GENERALEETOBJECTIF  Identification du danger d’expositiondans les lieux de   d lieux travail METHODE GENERALE   Critères de débit de dose moyen(1 mois ou 1 heure) ou de de    instantané[Arrêté15 mai 2006, Circulaire 18 janvier éé  2008]  Prise en compte des Equipementsde Protection compte des Collectivefixe Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP  –SFC –Paris ...

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Extrait

Le J‐P Degrange RP‐CONSULT, Paris ‐France  pjd.geargn@epr‐consult.fr   Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection SFRP –GACI   Paris, 13 Octobre 2009   st echniuqesi ntervnetionnellese némedicen   e tr aidoprotection– FSR P–SF C–aPris ,1 3Oct   obre2 009 1  

  L CONTEXTE ET OBJECTIFS CONTEXTE  Le   s pratiques de cardiologie interventionnelle(C.I.)  peuv   ent conduire àdes doses élevées pour les    patients et les personnels   [CIPR 85, 2001]    La délimitation des zones régle   mentées (zonage) et  l’étud   e(dosimétrique) des postes de travail revêtent  donc une im   portance particulière dans ce domaine OBJECTIFS  Pr   ésenter –en termes de méthodes et outils‐les  étape   s àparcouri   rpour le zonage et l’étude de po   st   es  Souligner les    problèmes    spécifiqueset les solutions  adap   tées   est echniuqesi ntervnetionnellese némedicen   e tr aidoprotection– FSR P–SF C–aPris ,1 3Oct   obre2 009   2        

ZONAGE(1) OBJECTIF ET METHODE GEN   ERALE  OBJECTIF  Id   entification du danger d’expositiondans les lieux de  trava   il    METHODE GENERALE  Cr   itères de débit de dose moyen(1 mois ou 1 heure) ou  insta   ntané[Arrêté15 mai 2006, Circul   aire 18 janvier  2008]     Prise en compte des Equipementsde Protection  Colle   ctivefixe     Lest echniuqesi ntervnetionnellese némedicen   e tr aidoprotection– FSR P–SF C–aPris ,1 3Oct   obre2 009   3      

ZONAGE(2) OBJECTIF ET METHODE GEN   ERALE  ETAPES  Id   entification des emplacements de mesure  Ident   ification des incidences/réglagesdu tube RX  Mesu   re des débits de dose(scopie et graphi   e)      Recueil des données d’activitémaximale réalistepour  chaq   ue incidence/réglage sur la pér   iode de référence   (1 mois/1 heure) Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP –SFC –Paris, 13 Octobre 2009 4       

ZONAGE(3) PARTICULARITES DE LA    C.I.  Ensemble important d’incidences radiographiques (proc   édures diagnostiques / thérapeutiques)   Variation très significative du débit de dose avec l’inci   dence (PA << OAG 90)    Variation importante du débit de dose avec la colli   mationdu faisceau et les modalités de réglage      Rayons X pulsésavec une très forte variationspatiale  d’int   ensité(àproximit   édu patient : 20mSv/h, der   rière  le pupitre : 20 µS   v/   h)    Lest echniuqesi ntervnetionnellese némedicen   e tr aidoprotection– FSR P–SF C–aPris ,1 3Oct   obre2 009   5    

 ZONAGE(4) METHODES ET OUTILS ADAPTE   S A LA C.I.      Recueil de données  : modalités de réglage (kV, mA,  cade   nce, durée de pulse,…)effectivement utilisées   Recueil de données  : incidences utilisées, le nombre  d’ima   ges et le temps de scopie par examen Données d’incidence difficiles d’accès (champs D   ICOM  propriétaires) et limitées àla graphie   Utilisation de radiamètresadaptés (grandeur H*(10),  cham   ps pulsés, énergie, saturati   on, sensibilité, àdistance)   La réponse en champs pulsés et la courbe de saturatio   n  des instruments est rarement documentée   Estimation réaliste : pas de sous‐protectionni de  banal   isation   Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP –SFC –Paris, 13 Octobre 2009      6      

9002 erbotcO 31 ,siraP   – CFS   – PRFS– noitcetorpoidar te enicedém ne   sellennoitnevretni seuqinhcet seL 7 sellas edseért xua egahciffa    nu’d tejbo’l eriaf tiod   senoz‐suos ne egapuocéd eL      ZONAGE(5) METHODES ET OUTILS ADAPTE   S A LA C.I.  ( U S N O E   U  S S‐ A ) L Z L O E  N D E E S  C. I. COMPORTERA PLUSIEURS    CDI ;    traçage des   Zone rouge(50 cm) : accès interdit  Zone    orange (350    cm) : accès réservé   S/E  Zone contrôlée  Zone    surveillée    Un tel zonage (réaliste) permet au personnel de mieux  différ   entier le potentiel d’irradiation des différents  emplacements  

9002 erbotcO 31 ,siraP   – CFS– PRFS– noitcetorpoidar te enicedém ne   sellennoitnevret  n ZONAGE(6) i METHODES ET OUTILS ADAPTE   S A LA C.I.   LE ZONAGESERA INTERMITTENT  Em   issiondes RX :     Zonagedéterminéci‐dessus  Haut   e‐tension   allumée sans RX    : Zone surv   eillée  Haut   e‐tensionétein   te : Zone publique      Le zonage intermittent permet de limiter les  contr   aintes d’accès (restrictions, dosimétrie    opérationnelle, formation,…) en l’absence d’émissi   on  des RX seuqinhcet seL 8 ?setnettimretni senoz sd   à sétpada neib    selle‐tnos segnaro te seguor senoz sed sècca’d selgèr seL    staté siort   à xuenimul    langis nu’d seépiuqé ertê tneviod ellas ed seértne seL     

ETUDE DE POSTE(1) OBJECTIF ET METHODE GENERALE    OBJECTIFS  Ev   aluationprévisionnelle de la dosimétrie  annu   elle pouvan   t êtrereçue par les personnels    METHODEGENERALE    Pr   ise en comp   te de toutes les protections :  Colle   ctive(EPC) fixe etmobile, etIndividuelle    (EPI)     Lest echniuqesi ntervnetionnellese némedicen   e tr aidoprotection– FSR P–SF C–aPris ,1 3Oct   obre2 009 9  

ETUDE DE POSTE(2) OBJECTIF ET METHODE GENERALE    ETAPES    Identification des points de mesure (lieux de présence)  Ident   ification des incidences/réglagesdu tube RX  Mesu   re des débits de dose(scopie et graphi   e) avec  EPC    et EPI     Recueil des données d’activitéannuelle réalistepour  chaq   ue incidence /réglage      Recueil du nombre et du temps de présence des  perso   nnels   Les techniques interventionnellesen médecine et radioprotection –SFRP –SFC –Paris, 13 Octobre 2009 10     

    9002 erbotcO 31 ,siraP   – CFS– PRFS   – noitcetorpoidar te enicedém ne   sellennoitnevretni seuqinhcet seL étilibisnes ed    esylana enu’d tejbo’l eriaf cnod tiod etsop ed edut  ETUDE DE POSTE(3) PARTICULARITES DE LA C.I.    11 La cardiologie interventionnellepeut être associée à de fo   rts enjeux dosimétriques annuel   s L’étude de poste doit donc constituer la prem   ière  étape de l’optimisation de la radioprotection des  personnels é’L    .tnemengiolé’l ed te selibom    CPE ,IPE sed )ertua’l   à ennosrep enu’d ,erudécorp    al ed ertua’l   à epaté enu’d( elbairav noitasilitU