Rapport Alzheimer
132 pages
Français

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Description




Médicaments spécifiques de la
maladie d’Alzheimer





























Septembre 2007



Groupe de pilotage

Professeur Claudine BLUM- BOISGARD
Médecin Conseil National RSI

Philippe ULMANN
Directeur de la DPS GR Caisse Nationale RSI


Groupe de projet

Docteur Michel GOGUEY
Médecin Conseil Régional - Caisse Régionale RSI Franche-Comté
Chef de Projet

Docteur Philippe PEREZ
Médecin Conseil Chef de Service - Caisse Nationale RSI

Docteur Marie-Noëlle VIBET
Médecin Conseil Régional - Caisse Régionale RSI Aquitaine

Madame Maëla TANGUY
Chargée d'études médicales - Caisse Régionale RSI Aquitaine


Remerciements
Au Docteur Marie-Noëlle DEMATONS, Médecin Conseil Chef de Service à la
Direction Nationale du Service Médical, pour sa participation active à la relecture
de l'étude.

Aux médecins traitants pour leur participation à l'enquête.

A tous les médecins-conseils, cadres et agents des services médicaux qui
ont participé à l'étude.

Au Professeur Jean-François DARTIGUES,
Praticien hospitalier en neurologie au CHU de Bordeaux (ISPED, INSERM
U593),

Au Professeur Lucien RUMBACH
Chef du service Neurologie au CHU de Besançon

Au docteur jacques GALMICHE,
Neurologue, Coordonnateur du réseau de prise en charge des détériorations
cognitives Rapidfr en Franche-Comté, pour leurs conseils et avis.

Au groupe codage RSI,
Pour les données de MEDIC'RSI
Sommaire ...

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Langue Français
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Exrait

Médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer Septembre 2007 Groupe de pilotage Professeur Claudine BLUM- BOISGARD Médecin Conseil National RSI Philippe ULMANN Directeur de la DPS GR Caisse Nationale RSI Groupe de projet Docteur Michel GOGUEY Médecin Conseil Régional - Caisse Régionale RSI Franche-Comté Chef de Projet Docteur Philippe PEREZ Médecin Conseil Chef de Service - Caisse Nationale RSI Docteur Marie-Noëlle VIBET Médecin Conseil Régional - Caisse Régionale RSI Aquitaine Madame Maëla TANGUY Chargée d'études médicales - Caisse Régionale RSI Aquitaine Remerciements Au Docteur Marie-Noëlle DEMATONS, Médecin Conseil Chef de Service à la Direction Nationale du Service Médical, pour sa participation active à la relecture de l'étude. Aux médecins traitants pour leur participation à l'enquête. A tous les médecins-conseils, cadres et agents des services médicaux qui ont participé à l'étude. Au Professeur Jean-François DARTIGUES, Praticien hospitalier en neurologie au CHU de Bordeaux (ISPED, INSERM U593), Au Professeur Lucien RUMBACH Chef du service Neurologie au CHU de Besançon Au docteur jacques GALMICHE, Neurologue, Coordonnateur du réseau de prise en charge des détériorations cognitives Rapidfr en Franche-Comté, pour leurs conseils et avis. Au groupe codage RSI, Pour les données de MEDIC'RSI Sommaire Résumé ....................................................................................................................................................... 5 ère 1 partie : Associations médicamenteuses – Coûts des prestations associées............................... 9 I. Introduction ............................................................................................................................................. 11 II. Objectifs ................................................................................................................................................. 15 III. Outils et méthodes ................................................................................................................................ 17 III.1 / Etude des associations médicamenteuses .............................................................................................. 17 III.2 / Analyse des coûts ..................................................................................................................................... 18 IV. Résultats .............................................................................................................................................. 21 IV.1 / Les associations médicamenteuses des médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer ............... 21 IV.2 / Coûts des prestations associées aux médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer ................... 40 ème 2 partie : Etude des prescriptions initiales et au long court .......................................................... 51 I. Introduction ............................................................................................................................................. 53 II. Objectifs ................................................................................................................................................. 55 III. Matériel et méthodes ............................................................................................................................ 57 III.1 / Populations .............................................................................................................................................. 57 III.2 / Recueil et saisie des informations ............................................................................................................. 57 III.3 / Méthode d’analyse ................................................................................................................................... 58 III.4 / Méthode statistique et outils utilisés ......................................................................................................... 60 III.5 / Autorisation CNIL ..................................................................................................................................... 60 IV. Résultats .............................................................................................................................................. 61 IV.1 / Etude des patients nouvellement traités par anticholinestérasiques et/ou mémantine ............................. 61 IV.2 / Etude des patients traités depuis au moins 2 ans par anticholinestérasiques et/ou mémantine ............. 70 V. Discussion ............................................................................................................................................. 77 V.1 / Limites de l’étude ....................................................................................................................................... 77 V.2 / Les apports de l’étude .............................................................................................................................. 77 V.3 / Les données confirmées par l’étude ......................................................................................................... 81 VI. Perspectives et propositions d’actions ................................................................................................. 83 VI.1 / Faire évoluer les référentiels et recommandations afin d’optimiser les pratiques .................................... 83 V.2 / Améliorer la détection précoce des troubles cognitifs, la qualité des démarches de diagnostic et de suivi ainsi que l’efficience des prescriptions, par des actions de communication adaptées en direction des professionnels de santé et des patients ............................................................................................................ 84 Bibliographie ............................................................................................................................................ 85 ère Annexes 1 partie .................................................................................................................................. 91 1 : Les médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer ............................................................................ 91 2 : Anticholinestérasiques, 50 associations les plus fréquentes ........................................................................ 93 3 : Mémantine, 50 associations les plus fréquentes .......................................................................................... 95 4 : Tranquillisants benzodiazépiniques associés ............................................................................................... 96 5 : Hypnotiques benzodiazépiniques associés .................................................................................................. 97 6 : Antidiabétiques associés .............................................................................................................................. 98 7 : Détail des codes sélectionnés pour la constitution des postes de dépenses ............................................... 99 8 : Remboursements par type de dépense et par caisse régionale ................................................................ 102 9 : Constitution des groupes géographiques ................................................................................................... 109 10 : Répartition des bénéficiaires de traitements spécifiques par caisse régionale ........................................ 110 11 : Les ALD par caisse régionale ................................................................................................................... 112 ème Annexes 2 partie ................................................................................................................................115 1 : Questionnaire type 1 ................................................................................................................................... 115 2 : Questionnaire type 2 .................................................................................................................................. 117 3 : Les médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer .......................................................................... 119 4 : SMR et ASMR ............................................................................................................................................ 121 5 : Stades de la maladie d’Alzheimer et autres démences .............................................................................. 122 6 : Posologies recommandées des médicaments spécifiques de la maladie d‘Alzheimer .............................. 123 7 : Données complémentaires ........................................................................................................................ 124 8 : MMSE ........................................................................................................................................................ 125 Résumé Objet Cette action, relative aux médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer, s’inscrit dans le cadre conjoint d’une demande émanant du Comité Economique des Produits de Santé et d’une action de gestion du risque du Régime Social des Indépendants (RSI). (Circulaire CANAM n°2004/160 du 25/11/04). Il s’agit d’une étude médicale et économique décrivant les pratiques de prise en charge notamment médicamenteuse. Outils et Méthodes L’étude a comporté trois axes :  Coûts des prestations associées aux délivrances de médicaments
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