Comment payer les médecins

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Description

Comment payer les médecinsMichel Grignon – Nov 2007 ÆContexte• Ce qui est vendu = information • Arrow (1963) + Gafni et al (1998): connaissance docteur patient ( ≠ coiffeur)• L’information ne peut se vendre sur un marché car l’acheteur ne peut lui donner un prix (pour connaître la valeur de l’information il faut connaître l’information) Contexte (2) • Conséquences (Arrow 1963): – Restriction d’exercice (licensure) – Subvention de l’éducation – Autonomie de la prise de décision • Sociologie: Profession (enseignants, juristes)• Economie: Pouvoir de marché + le travail embauche le capital Contexte (3) • Arrow 1963: “Ceci conduit à l’établissement d’unerelation de confiance à laquelle le médecin a l’obligation sociale de se conformer (…) [Le patient] remplace l’observation directe par une confiance généralisée dans la compétence du médecin. Autrement dit, l’obligation sociale de bonne pratique fait partie du bien vendu par le médecin” Paiement• La transaction ne porte donc pas ce sur cequi est produit (vendu/acheté), mais sur des indicateurs: les soins (visites, examens, prescriptions, nuits etc.) • Paiement générique: R + p .x, R le paiement par patient s(capitation), x la quantité de services produite, et p le prix par service sR = 0: paiement/acte – p = 0: capitation s Paiement (2) • Continuum selon le degré de ...

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• Publié par: Phawyug
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Extrait

Comment payer les médecins

Michel Grignon 

Nov 2007  

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Contexte

Ce qui est vendu = information A   rrow   (1963)   + Gaf   ni et al (1998): c   onnaissance docteur Æ   patient ( ≠ coiffeur)  

Linformation ne peut se vendre sur un m   arché car lac   heteur n   e peut lui d   onn   er un prix (po   ur connaître la   valeur   de   linformation il faut connaî   tre linfor   mation)     

 

Contexte (2)    Conséquences (Arrow 1963):    Restriction dexer   cice (licensure)     Subvention de léducation  Au   tonomie de la prise de décision      Sociologie: Profession (enseignants, ju   ristes)  Economie: Pouvoir de marché + le travail e   mbauche le capital     

Contexte (3)  

 Arrow 1963: Ce   ci conduit à létablissement dune la uelle le médecin relatio   n de confi   ance à q    a l er obligation sociale de   s   e confor   m () [Le patient] rem   place l   observation directe ne confi par u ance géné   ralisée dans l   a compétenc   e du méd   ecin. Autrem   ent di   t, l i ation soci obl g   ale de bonne pratique fa   it partie du bien   vendu   par le méd   ecin      

   

Paiement  La transaction ne porte donc pas ce sur ce q   ui est produit (vendu/ach   eté),   mais su   r    des indic   ateurs: l   es soins (visites,    examens, prescriptions, nuit   s etc.)  Paiement générique:   R +   p s .x, R le   paiement par patient (capitation), x la quantité   de services   produite, et p s le prix par se   rvice = 0: c R = 0: paiement/ac   te  p s apitation     

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Paiement (2)   Continuum selon le degré de forfaitisation (b   undling) du bien r   émunéré   :  Temps    Ac   tes (visites, interventions)  Ep   isodes   (ambulatoire) / Cas (hospitalisation)  Pa   tients (capitation)    Po   pulation (budget global)  

 

Observations  Quand R=0: anomalies par rapport au résultat concurrentiel, les docteurs fixent les quantités      (variations des densités ou de   la va   leur de p s )   Fixer les quantités ≠ induir   e: m   odèles diffé   rents    avec des conséquences différentes sur les       paiements      Quand p s = 0: littérature contradictoire, plus de réventi p   on   , moins dinnovation, moins de       services que si p s > 0           

Théorie -1 concurrence monopolistique   Marginal benefit and cost, price p c x 0 x* x m  R = 0  M   onopole: fixe prix et quantite; concurrence: x 0 donne NB 0        Docteur capture tout le surplus, dans la limite de la concurrence (triangle bleu = triangle rouge)       Patients payent des prix variables selon leur NB     

toujure    tou oursetx   mgneactpe  t im llas    Ndue   itrus el tnad sulp mais   superieur   a ral  e omonopel(  Le   on molopaue  oc um   tuigra)lan opruir xnUp  0=       R p   uluov xirp ua   urieernf is,ou t Mainrg B0 a tic dnb lafenece

x 0

ost, pri

x I

x*

Concurrence monopolistique 2  

x m

p

p I c

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Solution

< R > 0 et p s c Si   le payeur connaît c, il peut calibrer son paiement (R,p de telle sorte que les docteurs pr   oduisent x*   s   )            Fonctionne aussi   en introduisant une qualité sur   laquelle on ne peut établir de contrat ex ante et te   lle que le pro   fit du   médecin est     n(NB(e)).[R   +(p s -c(e))x   ]         R élevé augmente la profitabilité de leffort (qualité)  on gard   e un prix par acte pour pr   otéger le   médecin c   ontre le risqu   e financier   en cas de patien   t trop lou   rd (évite aussi l   a    sélection adverse)          

 

 

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Théorie 2: PID/SID   Pour le payeur et le patient: non s   eulement leffort   nest pas contractible a priori, il nest   pas no   n plu   s observable a posteriori   (bien   dexpert) Æ conséquence, le docteur peut m   anipuler la demande du patient (induire) comme le fait la publicité