Epidémiologie et psychiatrie : questions de méthode - article ; n°1 ; vol.4, pg 97-117

Éric Fombonne, Rebecca Fuhrer

Description

Sciences sociales et santé - Année 1986 - Volume 4 - Numéro 1 - Pages 97-117
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer: Epidemiology and Psychiatry: the question of method.
During the past twenty years, psychiatrie epidemiology has evolved rapidly. Important methodological advances have been achieved. Among them, issues of case definition and case finding techniques, as well as research on risk factors are presented here. Subsequently, results on risk factor research in schizophrenia and depression are briefly described. Finally, after an overview of the French situation in this field, we comment on frequently expressed opinions which tend to slow down the development of epidemiologic research. Conclusions draw attention to the possibility and importance of this multidisciplinary approach to research in psychiatry.
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer : Epidemiologia y psiquiatria: cuestiones de método.
Desde hace veinte años se ha desarrollado mucho la epidemiología psiquiátrica. Fueron necesarios progresos metodológicos. Aquí son presentadas la definición de los casos, las técnicas de identificación de los casos, y la investigación de los factores de riesgo. Para ilustrarlo, una breve descripción de algunos conocimientos actuales de los factores de riesgo en la esquizofrenia y la depresión. Por fín, se pasa revista, tras hacer el balance de la situación francesa, de algunos pareceres comunes que frenan el progreso de la investigación epidemiológica. Subrayan las conclusiones la posibilidad y la necesidad de desarrollo de este acceso multi-disciplinario en psiquiatría.
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer : Epidémiologie et psychiatrie : Questions de méthode.
L'épidémiologie psychiatrique s'est beaucoup développée depuis vingt ans. Pour cela, des progrès méthodologiques ont été nécessaires ; parmi eux, la définition des cas, les techniques d'identification des cas, et la recherche de facteurs de risque sont présentés ici. Pour les illustrer, certaines connaissances actuelles sur les facteurs de risque dans la schizophrénie et la dépression sont brièvement décrits. Finalement, après avoir fait le point de la situation française, quelques opinions communes qui freinent l'essor de la recherche épidémiologique sont passées en revue. Les conclusions soulignent la possibilité et la nécessité de développer cette approche multidisciplinaire en psychiatrie.
21 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1986
• Nombre de lectures: 63
• Langue: Catalan
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Eric Fombonne
Rebecca Fuhrer
Epidémiologie et psychiatrie : questions de méthode
In: Sciences sociales et santé. Volume 4, n°1, 1986. pp. 97-117.
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Fombonne Eric, Fuhrer Rebecca. Epidémiologie et psychiatrie : questions de méthode. In: Sciences sociales et santé. Volume
4, n°1, 1986. pp. 97-117.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1986_num_4_1_1027Abstract
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer: Epidemiology and Psychiatry: the question of method.
During the past twenty years, psychiatrie epidemiology has evolved rapidly. Important methodological
advances have been achieved. Among them, issues of case definition and case finding techniques, as
well as research on risk factors are presented here. Subsequently, results on risk factor research in
schizophrenia and depression are briefly described. Finally, after an overview of the French situation in
this field, we comment on frequently expressed opinions which tend to slow down the development of
epidemiologic research. Conclusions draw attention to the possibility and importance of this
multidisciplinary approach to research in psychiatry.
Résumé
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer : Epidémiologie et psychiatrie : Questions de méthode.
L'épidémiologie psychiatrique s'est beaucoup développée depuis vingt ans. Pour cela, des progrès
méthodologiques ont été nécessaires ; parmi eux, la définition des cas, les techniques d'identification
des cas, et la recherche de facteurs de risque sont présentés ici. Pour les illustrer, certaines
connaissances actuelles sur les de risque dans la schizophrénie et la dépression sont
brièvement décrits. Finalement, après avoir fait le point de la situation française, quelques opinions
communes qui freinent l'essor de la recherche épidémiologique sont passées en revue. Les conclusions
soulignent la possibilité et la nécessité de développer cette approche multidisciplinaire en psychiatrie.
Resumen
Eric Fombonne, Rebecca Fuhrer : Epidemiologia y psiquiatria: cuestiones de método.
Desde hace veinte años se ha desarrollado mucho la epidemiología psiquiátrica. Fueron necesarios
progresos metodológicos. Aquí son presentadas la definición de los casos, las técnicas de
identificación de los casos, y la investigación de los factores de riesgo. Para ilustrarlo, una breve
descripción de algunos conocimientos actuales de los de riesgo en la esquizofrenia y la
depresión. Por fín, se pasa revista, tras hacer el balance de la situación francesa, de algunos pareceres
comunes que frenan el progreso de la investigación epidemiológica. Subrayan las conclusiones la
posibilidad y la necesidad de desarrollo de este acceso multi-disciplinario en psiquiatría.Sociales et Santé - vol. IV - n° 1 - février 1986 Sciences
EPIDEMIOLOGIE ET PSYCHIATRIE
QUESTIONS DE MÉTHODE
Eric Fombonne* Rebecca Fuhrer**
L'épidémiologie a pour objectif d'étudier la distribu
tion des maladies dans les populations pour connaître les
facteurs qui déterminent ou accompagnent leur survenue.
Cette démarche est fondée sur l'identification de sujets
atteints d'une pathologie. Dans toute discipline médicale, les
difficultés dans le processus diagnostique existent ; en psy
chiatrie, elles sont plus nombreuses encore. L'épidémiologie
des maladies non infectieuses s'est beaucoup développée
depuis une trentaine d'années. Les premières grandes études
en psychiatrie datent de cette même période : étude de Hol-
lingshead et Redlich [28] sur le rapport entre classe sociale et
maladie mentale, étude de Stirling County ([27], [33]), étude
de Midtown Manhattan [51]. Le développement de
l'épidémiologie psychiatrique a été ensuite plus lent pour
connaître une accélération dans les quinze dernières années.
Afin de résoudre des problèmes méthodologiques particul
iers, les chercheurs de ce domaine ont dû faire appel à
d'autres branches des sciences sociales, singulièrement la
psychologie (surtout la psychométrie) et la sociologie.
Le but de cet article est de montrer que des progrès ont
été accomplis au niveau de quelques concepts et méthodes
essentiels. Pour en fournir une illustration concrète, nous
présenterons ensuite l'évolution de certains travaux dans
deux applications particulières : la schizophrénie et la
dépression. Finalement, nous essaierons de commenter les
arguments souvent invoqués contre les méthodes quantita-
* Eric Fombonne, psychiatre, Centre Alfred Binet, 76 avenue Edison,
75013 Paris.
** Rebecca Fuhrer, épidémiologiste, INSERM, U. 169, 16 avenue Paul-
Vaillant-Coutuner, 94807 Villejuif Cedex. ÉRIC FOMBONNE - REBECCA FUHRER 98
tives et montrerons que les difficultés rencontrées, notam
ment pour ce qui concerne les problèmes de mesure, sont
incontournables, communes à la recherche et à la clinique,
et qu'elles peuvent être résolues.
I - Questions méthodologiques
en épidémiologie psychiatrique
L'épidémiologiste est généralement engagé dans la
recherche des facteurs étiologiques, ou des facteurs de vulnér
abilité aux maladies, au moyen de méthodes d'observation.
Une condition pour que cette activité soit fructueuse est
qu'une reconnaissance précise des cas soit possible. Nous
avons donc choisi d'illustrer le développement de la
recherche épidémiologique en psychiatrie autour de trois
difficultés méthodologiques : la question de la définition des
« cas », les méthodes d'identification des « cas », et enfin le
problème de la recherche des facteurs de risque.
1. La définition des « cas »
Les indicateurs utilisés couramment en épidémiologie,
tels que la prévalence et l'incidence (1), nécessitent qu'il soit
possible de classer chaque individu selon une variable dicho
tomique (« cas » ou non). Cette approche revient à pouvoir
distinguer avec une précision suffisante la frontière entre le
normal et le pathologique, et pose la question de la validité
des définitions utilisées. Il n'existe pas en psychiatrie de cri
tères de vérification du jugement clinique comme il en existe
en médecine. Confirmation anatomique, résultats d'exa
mens complémentaires, identification d'agents ou d'exposi
tion à des situations pathogènes, réponse aux traitements,
pronostic sont autant de critères à l'épreuve desquels les
connaissances sur les maladies physiques se forment et se
modifient. En psychiatrie, la situation est tout autre ; on ne
(1) La prévalence est le nombre de sujets atteints d'une maladie ou d'un
trouble dans une population, à un moment ou durant une période donnés.
L'incidence est le nombre de nouveaux cas dans une population au cours
d'une période donnée. ET PSYCHIATRIE 99 ÉPIDÉMIOLOGIE
dispose pas d'examens complémentaires de routine (si l'on
excepte les bilans psychologiques dont l'apport reste limité),
la génétique et la biologie n'apportent pas d'information
susceptible d'éclairer les prises de décision [5], les trait
ements sont plus suspensifs que curatifs et, finalement, en
dehors des troubles mentaux organiques, aucun agent causal
n'a été formellement identifié. Les grandes maladies comme
la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive ou l'au
tisme infantile demeurent des entités cliniques descriptives
sur lesquelles peu d'éléments de certitude existent quant à
leur étiologie, leur traitement et leur évolution.
Dans une pareille situation, la définition des maladies
ne peut être obtenue que par un consensus. C'est ainsi que se
sont édifiés les grands systèmes nosographiques connus.
Cependant, l'utilité de ces nosographies pour la recherche
épidémiologique fut assez vite remise en question. En effet,
les « entités morbides » de ces systèmes, pour reprendre un
mot de Kraepelin dont le Traité des maladies psychiatriques a
eu un rôle déterminant, ont été décrites à partir de l'observa
tion de patients hospitalisés. Il était donc douteux qu'au sein
de la population générale elles pussent être appropriées à
décrire des sujets cibles mais non demandeurs de soins, dont
les manifestations symptomatologiques sont réputées diffé
rer en nombre, en durée et en sé