Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie économique de gestion du secteur hospitalier public - article ; n°1 ; vol.13, pg 5-46

Stéphane Jacobzone

Description

Sciences sociales et santé - Année 1995 - Volume 13 - Numéro 1 - Pages 5-46
Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des modèles plus généraux élaborés pour d'autres activités relevant en partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le cadre de la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus habituels de l'économie de la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France, notamment en ce qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des mécanismes concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation hospitalière est donné, tant par rapport aux références de la théorie de l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est confrontée à certains résultats récents de la régulation en information asymétrique. Finalement, l'ensemble de ces approches sont réunies au sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept de réseau permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux problématiques économiques communes. Ceci permet d'aborder la question centrale de l'intégration verticale au niveau des filières de soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des organisations peuvent être mobilisés à cet égard (1).
Contributions of industrial economies to the management strategy of the public hospital sector.
In this study, the economic characteristics of public hospitals are linked with general economic models, elaborated for the analysis of sectors concerned with public intervention. The framework of contestable markets is first presented and is related to the traditional analysis of health economics. These models are applied to the debate about the future of public hospitals in France, with particular emphasis on economics of scale and competition. Some insights about hospital regulation are given, with reference to the Principal/Agency framework and the empirical evidence in France and the United States. The recent results of the theory of regulation with information asymmetry, which aim at defining some canonical forms of regulation, are presented. This allows to assess the scope and interest of the mechanisms used in practice. This also opens the way towards a more coherent economic System of regulation in France. Finally, all the concepts used are put together in the general framework of « network economics », which applies to a quite diverse range of activities having some common economic features. The central issue of vertical integration, relevant for all networks, is discussed in the case of public hospitals. Certain results of « contract economics » and the economic analysis of organisations can be quite interesting in this respect. All of this produces a very large set of economic instruments, which can be used to reflect on the adaptation of the french system of public hospitals. It also opens the way to some future empirical research.
Los aportes de la economia industrial para definir
la estratégia económica de la administración
del sector público hospitalario
Relacionamos las especificidades económicas del hospital con modelos mas générales, concebidos para otras actividades en parte ligadas a la intervención pública.
Presentamos el marco teórico de los mercados discutibles, vinculandolos con los aportes mas comunes de la economía de la salud. Esos modelos se utilizan aqui para reflexionar sobre el futuro del hospital público en Francia, en particular en lo referente al roi de las economias de escala y el lugar de los mecanismos de competencia. En seguida, presentamos una apreciación general de la regulación hospitalaria tanto con relación a la teoría de la agencia como con relación a la práctica empírica. Cotejamos este enfoque a ciertos resultados recientes de la regulación en información asimétrica.
Finalmente, todos esos enfoques se reunen dentro de una problemática de las redes públicas. El concepto de red permite comprender de manera transversal actividades con problemáticas económicas comunes. Esto permite abordar la cuestion central de la integracion vertical con respecto a las filiares de atencion a la salud ligadas al hospital. Podemos recurrir a los aportes de la teoría de los contratos y de las organizaciones en esta óptica.
42 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1995
• Nombre de lectures: 51
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Stéphane Jacobzone
Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie
économique de gestion du secteur hospitalier public
In: Sciences sociales et santé. Volume 13, n°1, 1995. pp. 5-46.
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Jacobzone Stéphane. Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie économique de gestion du secteur
hospitalier public. In: Sciences sociales et santé. Volume 13, n°1, 1995. pp. 5-46.
doi : 10.3406/sosan.1995.1314
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1995_num_13_1_1314Résumé
Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des modèles plus généraux
élaborés pour d'autres activités relevant en partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le
cadre de la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus habituels de l'économie de
la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France,
notamment en ce qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des mécanismes
concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation hospitalière est donné, tant par rapport aux
références de la théorie de l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est
confrontée à certains résultats récents de la régulation en information asymétrique. Finalement,
l'ensemble de ces approches sont réunies au sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept
de réseau permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux problématiques
économiques communes. Ceci permet d'aborder la question centrale de l'intégration verticale au niveau
des filières de soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des organisations peuvent
être mobilisés à cet égard (1).
Abstract
Contributions of industrial economies to the management strategy of the public hospital sector.
In this study, the economic characteristics of public hospitals are linked with general economic models,
elaborated for the analysis of sectors concerned with public intervention. The framework of contestable
markets is first presented and is related to the traditional analysis of health economics. These models
are applied to the debate about the future of public hospitals in France, with particular emphasis on
economics of scale and competition. Some insights about hospital regulation are given, with reference
to the Principal/Agency framework and the empirical evidence in France and the United States. The
recent results of the theory of regulation with information asymmetry, which aim at defining some
canonical forms of regulation, are presented. This allows to assess the scope and interest of the
mechanisms used in practice. This also opens the way towards a more coherent economic System of
regulation in France. Finally, all the concepts used are put together in the general framework of «
network economics », which applies to a quite diverse range of activities having some common
economic features. The central issue of vertical integration, relevant for all networks, is discussed in the
case of public hospitals. Certain results of « contract economics » and the economic analysis of
organisations can be quite interesting in this respect. All of this produces a very large set of economic
instruments, which can be used to reflect on the adaptation of the french system of public hospitals. It
also opens the way to some future empirical research.
Resumen
Los aportes de la economia industrial para definir
la estratégia económica de la administración
del sector público hospitalario
Relacionamos las especificidades económicas del hospital con modelos mas générales, concebidos
para otras actividades en parte ligadas a la intervención pública.
Presentamos el marco teórico de los mercados discutibles, vinculandolos con los aportes mas comunes
de la economía de la salud. Esos modelos se utilizan aqui para reflexionar sobre el futuro del hospital
público en Francia, en particular en lo referente al roi de las economias de escala y el lugar de los
mecanismos de competencia. En seguida, presentamos una apreciación general de la regulación
hospitalaria tanto con relación a la teoría de la agencia como con relación a la práctica empírica.
Cotejamos este enfoque a ciertos resultados recientes de la regulación en información asimétrica.
Finalmente, todos esos enfoques se reunen dentro de una problemática de las redes públicas. El
concepto de red permite comprender de manera transversal actividades con problemáticas económicas
comunes. Esto abordar la cuestion central de la integracion vertical con respecto a las filiares
de atencion a la salud ligadas al hospital. Podemos recurrir a los aportes de la teoría de los contratos y
de las organizaciones en esta óptica.Sciences Sociales et Santé, Vol. 13, n° 1, mars 1995
Les apports de l'économie industrielle
pour définir la stratégie économique
de gestion du secteur hospitalier public
Stéphane Jacobzone*
Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des
modèles plus généraux élaborés pour d'autres activités relevant en
partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le cadre de
la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus
habituels de l'économie de la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la
réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France, notamment en ce
qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des
mécanismes concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation
hospitalière est donné, tant par rapport aux références de la théorie de
l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est
confrontée à certains résultats récents de la régulation en information
asymétrique. Finalement, l'ensemble de ces approches sont réunies au
sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept de réseau
permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux
problématiques économiques communes. Ceci permet d'aborder la
question centrale de l'intégration verticale au niveau des filières de
soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des
organisations peuvent être mobilisés à cet égard (1).
Mots clés : monopole naturel, réseau, hôpital, théorie des contrats,
régulation en information asymétrique.
* Stéphane Jacobzone, économiste, INSEE, Département des études économiques
d'ensemble, 15 boulevard Gabriel Péri, 92244 Malakoff Cedex. Une version
préliminaire de ce travail a été présentée aux XVes Journées des économistes de la
santé en janvier 1994.
(1) Je remercie B. Morel de l'Assistance publique des hôpitaux de Paris, D. Blanchet
de l'INSEE pour leurs remarques sur une version précédente de ce texte, ainsi que
Y.A. Flori, G. de Pouvourville et les participants des XVes Journées des économistes
de la santé en janvier 1994. Les remarques de deux intervenants anonymes ont été
également très constructives. 6 STEPHANE JACOBZONE
Introduction
La réorganisation sanitaire autour des Schémas régionaux
d'organisation sanitaire (SROS), et l'adaptation des structures de soins
(ENSP (2), 1993), conduisent à poser dans des termes nouveaux la
question de la régulation du secteur hospitalier. Dans le cadre de moyens
financiers contraints (3), de mutations technologiques et d'apparition de
demandes nouvelles liées à des pathologies spécifiques (4), les hôpitaux
publics et leurs tutelles sont amenés à envisager une redéfinition
stratégique de ces activités (Deroubaix, 1993), alors que la concurrence
des offreurs privés est vive. La modernisation des statuts résultant de la
loi du 31 juillet 1991 (Bonnici, 1992) autorise à terme à renforcer la
cohérence économique dans le fonctionnement des entités
hospitalières (5), en assouplissant les règles de gestion administratives.
Ce processus de mutation a été aussi observé pour d'autres secteurs
économiques en matière de réseaux de transport, d'énergie, et de
communication (Jacobzone, 1993). Le fonctionnement de l'hôpital public
en diffère d'une façon essentielle par une demande directe so