Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie économique de gestion du secteur hospitalier public - article ; n°1 ; vol.13, pg 5-46

Sciences sociales et santé - Année 1995 - Volume 13 - Numéro 1 - Pages 5-46
Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des modèles plus généraux élaborés pour d'autres activités relevant en partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le cadre de la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus habituels de l'économie de la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France, notamment en ce qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des mécanismes concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation hospitalière est donné, tant par rapport aux références de la théorie de l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est confrontée à certains résultats récents de la régulation en information asymétrique. Finalement, l'ensemble de ces approches sont réunies au sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept de réseau permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux problématiques économiques communes. Ceci permet d'aborder la question centrale de l'intégration verticale au niveau des filières de soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des organisations peuvent être mobilisés à cet égard (1).
Contributions of industrial economies to the management strategy of the public hospital sector.
In this study, the economic characteristics of public hospitals are linked with general economic models, elaborated for the analysis of sectors concerned with public intervention. The framework of contestable markets is first presented and is related to the traditional analysis of health economics. These models are applied to the debate about the future of public hospitals in France, with particular emphasis on economics of scale and competition. Some insights about hospital regulation are given, with reference to the Principal/Agency framework and the empirical evidence in France and the United States. The recent results of the theory of regulation with information asymmetry, which aim at defining some canonical forms of regulation, are presented. This allows to assess the scope and interest of the mechanisms used in practice. This also opens the way towards a more coherent economic System of regulation in France. Finally, all the concepts used are put together in the general framework of « network economics », which applies to a quite diverse range of activities having some common economic features. The central issue of vertical integration, relevant for all networks, is discussed in the case of public hospitals. Certain results of « contract economics » and the economic analysis of organisations can be quite interesting in this respect. All of this produces a very large set of economic instruments, which can be used to reflect on the adaptation of the french system of public hospitals. It also opens the way to some future empirical research.
Los aportes de la economia industrial para definir
la estratégia económica de la administración
del sector público hospitalario
Relacionamos las especificidades económicas del hospital con modelos mas générales, concebidos para otras actividades en parte ligadas a la intervención pública.
Presentamos el marco teórico de los mercados discutibles, vinculandolos con los aportes mas comunes de la economía de la salud. Esos modelos se utilizan aqui para reflexionar sobre el futuro del hospital público en Francia, en particular en lo referente al roi de las economias de escala y el lugar de los mecanismos de competencia. En seguida, presentamos una apreciación general de la regulación hospitalaria tanto con relación a la teoría de la agencia como con relación a la práctica empírica. Cotejamos este enfoque a ciertos resultados recientes de la regulación en información asimétrica.
Finalmente, todos esos enfoques se reunen dentro de una problemática de las redes públicas. El concepto de red permite comprender de manera transversal actividades con problemáticas económicas comunes. Esto permite abordar la cuestion central de la integracion vertical con respecto a las filiares de atencion a la salud ligadas al hospital. Podemos recurrir a los aportes de la teoría de los contratos y de las organizaciones en esta óptica.
42 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.