Médecine scientifique et médecine de l'individu. Les comités d'éthique et la légitimité de la recherche médicale - article ; n°4 ; vol.12, pg 5-33

Éric Gagnon

Description

Sciences sociales et santé - Année 1994 - Volume 12 - Numéro 4 - Pages 5-33
Eric Gagnon : Medecina científica y medecina del individuo. Los comités de ética y la legitimidad de la investigación científica.
Los procesos y criterios de evaluación de los comités de ética par la investigación tienen efectos imprevistos sobre la reprensatación de los problemas de ética y sobre la détermination de las normas que deben guiar la investigación. Nos ocupamos en demostrarlo, al examinar como la apreciación de los riesgos de una experimentación y la discusiôn sobre su justificación conducen a invertir la manera como esos problemas se posicionan y a asignar un papel en la investigación. La evaluación ética favorece entonces una normalización, ó quiza una multiplicación de la investigación medica.
Résumé. Les procédures et critères d'évaluation des comités d'éthique pour la recherche ont des effets imprévus sur la représentation des problèmes éthiques et sur la détermination des normes devant guider la recherche. Nous nous employons à le montrer, en examinant comment l'appréciation des risques d'une expérimentation et la discussion sur sa justification conduisent à renverser la manière dont les problèmes sont posés et à assigner un rôle à la recherche. L'évaluation éthique se trouve alors favoriser une normalisation — voire une multiplication de la recherche médicale.
Eric Gagnon: Scientific medicine and clinical practice Ethics committees and the legitimacy of medical research
The procedures and evaluation criteria for research used by ethics committees have unexpected effects on the representation of ethical problems and on the determination of standards used to orient research. We undertake to demonstrate this by examining how the evaluation of the risks of an experiment and the discussion concerning its rationale lead to a reversai in the manner in which the problems are set out, and to the assignment of a role to research. Hence, ethical assessment leads toward a standardization and a proliferation of medical research.
29 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1994
• Nombre de lectures: 16
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Eric Gagnon
Médecine scientifique et médecine de l'individu. Les comités
d'éthique et la légitimité de la recherche médicale
In: Sciences sociales et santé. Volume 12, n°4, 1994. pp. 5-33.
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Gagnon Eric. Médecine scientifique et médecine de l'individu. Les comités d'éthique et la légitimité de la recherche médicale. In:
Sciences sociales et santé. Volume 12, n°4, 1994. pp. 5-33.
doi : 10.3406/sosan.1994.1306
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1994_num_12_4_1306Resumen
Eric Gagnon : Medecina científica y medecina del individuo. Los comités de ética y la legitimidad de la
investigación científica.
Los procesos y criterios de evaluación de los comités de ética par la investigación tienen efectos
imprevistos sobre la reprensatación de los problemas de ética y sobre la détermination de las normas
que deben guiar la investigación. Nos ocupamos en demostrarlo, al examinar como la apreciación de
los riesgos de una experimentación y la discusiôn sobre su justificación conducen a invertir la manera
como esos problemas se posicionan y a asignar un papel en la investigación. La evaluación ética
favorece entonces una normalización, ó quiza una multiplicación de la investigación medica.
Résumé
Résumé. Les procédures et critères d'évaluation des comités d'éthique pour la recherche ont des effets
imprévus sur la représentation des problèmes éthiques et sur la détermination des normes devant
guider la recherche. Nous nous employons à le montrer, en examinant comment l'appréciation des
risques d'une expérimentation et la discussion sur sa justification conduisent à renverser la manière
dont les problèmes sont posés et à assigner un rôle à la recherche. L'évaluation éthique se trouve alors
favoriser une normalisation — voire une multiplication de la recherche médicale.
Abstract
Eric Gagnon: Scientific medicine and clinical practice Ethics committees and the legitimacy of medical
research
The procedures and evaluation criteria for research used by ethics committees have unexpected effects
on the representation of ethical problems and on the determination of standards used to orient research.
We undertake to demonstrate this by examining how the evaluation of the risks of an experiment and
the discussion concerning its rationale lead to a reversai in the manner in which the problems are set
out, and to the assignment of a role to research. Hence, ethical assessment leads toward a
standardization and a proliferation of medical research.Sociales et Santé, Vol. XII, n° 4, décembre 1994 Sciences
Médecine scientifique et
médecine de l'individu
Les comités d'éthique et
la légitimité de la recherche médicale
Eric Gagnon*
Résumé. Les procédures et critères d'évaluation des comités d'éthique
pour la recherche ont des effets imprévus sur la représentation des
problèmes éthiques et sur la détermination des normes devant guider la
recherche. Nous nous employons à le montrer, en examinant comment
l'appréciation des risques d'une expérimentation et la discussion sur sa
justification conduisent à renverser la manière dont les problèmes sont
posés et à assigner un rôle à la recherche. L'évaluation éthique se trouve
alors favoriser une normalisation — voire une multiplication de la re
cherche médicale.
Il est question dans cet article du statut de la recherche à l'intérieur
de la médecine et de la place que les comités d'éthique contribuent à lui
assigner ; il est question de la normalisation de la médecine protocolaire
et de la contribution des comités à ce phénomène ; il est question, plus
particulièrement, de déplacements et renversements que subissent cer
taines catégories, distinctions et représentations dans l'emploi de procé
dures et critères d'évaluation. Des mutations culturelles et des diverses
transformations de la médecine, conduisant directement à la création des
comités d'éthique, trois phénomènes majeurs ressortent. Ensemble, ils
* Chargé de recherche, Centre de recherche sur les services communautaires,
Université Laval, Québec.
Adresse personnelle : 777 Des Glacis, app. 310, Québec, G1R-3R1, Canada,
tel: [phone] ERIC GAGNON
ont fortement contribué à mettre en question la médecine scientifique, à
la distinguer, voire à l'opposer à la médecine libérale, centrée sur la rela
tion particulière médecin-patient. Le premier a trait à la représentation de
la fréquence des pratiques non conformes à l'éthique. L'implantation des
comités d'éthique dans les hôpitaux et universités est intervenue, en
effet, à la suite de plusieurs scandales et controverses à propos de recher
ches où les sujets avaient été délibérément trompés sur la nature de
l'expérimentation, et encoururent des risques importants pour leur santé
et même leur vie. Nous ne referons pas ici l'histoire de ces controverses
et des commissions d'enquête qu'elles ont suscitées, pas plus que celle
des multiples changements qu'ont subis les différentes réglementations
sur la recherche aux États-Unis. D'autres l'ont déjà fait, mieux que nous
ne saurions le faire (1). Rappelons seulement que ces événements
conduisirent à un changement dans la perception de la recherche et de
l'existence de pratiques moralement condamnables. Les conduites
dénoncées étaient relativement courantes dans la recherche pratiquée
dans les hôpitaux américains, et les chercheurs fautifs pensaient généra
lement avoir agi dans l'intérêt général et en conformité avec la déontolo
gie médicale. Ces pratiques apparaissaient même comme typiques de la
médecine d'aujourd'hui (Isambert, 1984, p. 66). Elles n'étaient pas le
fait d'un régime politique totalitaire ou d'individus particulièrement
malhonnêtes ou immoraux. L'image des expérimentations scandaleuses
changeait. Elles perdaient leur caractère d'exception. C'est l'ensemble
de la recherche, a-t-on alors cru, qu'il fallait interroger , chaque étude que
l'on devait examiner et les normes éthiques qu'il était nécessaire de
revoir.
Ces événements contribuèrent également à mettre en évidence le
deuxième grand changement, soit l'accroissement de la recherche dans
les hôpitaux, aux États-Unis d'abord, puis dans l'ensemble des pays
occidentaux, tant le financement de la recherche médicale par les gou
vernements que les essais cliniques réalisés par l'industrie privée pour
tester ses produits avaient connu une croissance extraordinaire, à partir
de la fin des années 1950 (2). On y verra une menace directe au respect
des normes éthiques : pressés d'en faire plus et de le faire rapidement,
pour des motivations professionnelles ou économiques, chercheurs et
(1) Voir notamment : Beauchamp (1985), Fox (1988, 1990), Isambert (1984, 1985),
Levine(1986). D' ÉTHIQUE ET RECHERCHE MÉDICALE 7 COMITÉS
industriels peuvent être amenés à sacrifier certaines règles comme l'ob
tention du consentement des personnes soumises aux expérimentations.
Mais surtout, ils pourraient faire courir à celles-ci des risques élevés,
pour des études dont les bénéfices sont d'abord commerciaux, et ensuite
de portée scientifique limitée. Compétition intellectuelle et compétition
commerciale seront perçues comme un empêchement — tout au moins
une menace — , à la prise en compte et au respect des intérêts, des droits
des sujets de recherche par le chercheur et son commanditaire. La
recherche initiée par l'industrie allait apparaître, de ce point de vue, plus
menaçante que la recherche universitaire.
Plus généralement, on s'est inquiété — et on s'inquiète encore —
de ce qu'avec l'introduction de la recherche en médecine, le rôle du
médecin entre en conflit avec celui du chercheur. Le devoir du médecin
est de donner les meilleurs soins à ses patients, et celui du chercheur,
d'utiliser les meilleures méthodes pour comprendre un phénomène ou
mesurer l'efficacité d'une thérapeutique. Il n'