Direction de la Recherche / Département Formation doctorale Ecole doctorale des humanités Adresse géographique : 22 rue René Descartes 67084 Strasbourg Cedex Téléphone : 03 68 85 63 55 Adresse électronique : ecoldoct@unistra.fr www.unistra.fr èreDEMANDE DE 1 INSCRIPTION EN DOCTORAT A RETOURNER POUR 30 SEPTEMBRE 2010 DATE DE RIGUEUR (Arrêté du 7 août 2006) Pour une réinscription d’autres formulaires sont disponibles sur le site du Département Formation doctorale Conformément à la Charte du doctorat, il y a lieu de joindre un projet de thèse de 4 à 5 pages au moins, en précisant la problématique, son état actuel attesté par quelques références bibliographiques, le programme initial de travail, la disponibilité des moyens nécessaires. Candidat M. Mme Mlle ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom, NOM (pour les femmes mariées indiquer le NOM de naissance suivi du nom d’épouse) Date et lieu de naissance………………………………………………………………………………Nationalité……….…………………... Adresse ..................................................................................................................................…………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………....... ! : ..................................................................Adresse électronique :………………………………@………….................................. DEA ou Master :…………………………………………………………………………….…………………………………………………… Délivré par l'Université ...
Direction de la Recherche / Département Formation doctorale Ecole doctorale des humanités Adresse géographique : 22 rue René Descartes 67084 Strasbourg Cedex Téléphone : 03 68 85 63 55 Adresse électronique : ecoldoct@unistra.frwww.unistra.frère DEMANDE DE 1INSCRIPTION EN DOCTORAT A RETOURNER POUR30 SEPTEMBRE 2010DATE DE RIGUEUR (Arrêté du 7 août 2006) Pour une réinscription dautres formulaires sont disponibles sur le site du Département Formation doctorale Conformément à la Charte du doctorat,il y a lieu de joindreun projet de thèse de 4 à 5 pages au moins, en précisant la problématique, son état actuel attesté par quelques références bibliographiques, le programme initial de travail, la disponibilité des moyens nécessaires. Candidat M. Mme Mlle Prénom, NOM (pour les femmes mariées indiquer le NOM de naissance suivi du nom dépouse) Date et lieu de naissanceNationalité.... Adresse ..................................................................................................................................... ....... !: ..................................................................Adresse électronique :@.................................. DEA ou Master :. Délivré parl'Université de : PaysDate(MMAAAA) : I__I__I__I__I__I__I Unité de recherche de rattachement : Discipline du doctorat postulé.. Je soussigné(e) , déclare avoir pris connaissance du site électronique du Département Formation doctorale et de celui de lécole doctorale de rattachement pour les informations relatives à ma formation doctorale. Date : .Signature : ------------------------------------------------------------------ MODEde FINANCEMENT de la THESE : CONTRAT DOCTORALde mobilité Allocation "Ministère ContratIndustriel ou CIFRE "Organisme : CNRSFinancement pour étrangersINSERM CEA AutrePréciser"Bourse du gouvernement étranger "Bourse du gouvernement français "Ressources personnellesCollectivité territoriale RégionAlsace Salariétemps plein hors recherche ConseilGénéral Salariétemps partielhors recherche "Association. Préciserpréciser lemployeur : Cofinancement (préciser les organismesfinanceurs ci-dessus)CDD sur contrat de recherche ANR Autre Préciser
Candidat(e) : . (Prénom NOM) Directeur de thèse Je soussigné : (Prénom, Nom).......................................................................................................................................................................... Adresse électronique : .................................. Grade :#Professeur#Directeur de Recherche#Autre grade : . Si autre grade :#Habilitation à diriger des recherches, obtenue le ... #Autorisation à diriger cette thèse, accordée le cas échéant par le CS du ..Accepte de diriger la préparation au doctorat du candidat nommé ci-dessusEcole Doctorale : Intitulé :............................................................................................................................................................ N° : Unité de Recherche : Intitulé:............................................................................................ Labelet n° : ............................................ Titre de la thèse :........................................ ....................................................... Discipline .. .. voirci-joint la liste des disciplines des Doctorats de lUniversité de Strasbourg Strasbourg, le ................................................Signature du Directeur de thèse : Co-directeur de thèse (en cas de co-direction) Prénom, Nom : Grade :#Professeur#Directeur de Recherche#Autre grade : Si autre grade :#Habilitation à diriger des recherches, obtenue le #Autorisation à diriger cette thèse, accordée par le CS du Etablissement :........................................................................................................................... Ecole Doctorale : Intitulé :............................................................................................................................................................ N° : Unité de Recherche : Intitulé : . Labelet n°: , le ................................................Signature du Co-directeur de thèse : Responsable de lunité de recherchePrénom, Nom :Avis : Signature: Secteur de formation : disciplines juridiques, économiques et de gestion (1) lettres et sciences humaines et sociales (2)sciences et technologies (3)disciplines de santé (4)________________________________________________________________________________________________________________ Responsable de lEcole DoctoralePrénom,Nom :Pierre Hartmann Avis ..Signature : Président :Autorisation dinscription accordée par lePrésident ouinon Date : . Signature :