Tram versus Diep e implicación de los vasos receptores en la viabilidad del colgajo

Francisco Pedreño Guerao

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• Publié par: helvia
• Publié le: 01 janvier 2006
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Extrait

ÍNDICE
Pag.
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………….....8

1.1. El cáncer de mama…………………………………………..............9
1.1.1. Epidemiología…………….………………………………..10
1.1.2. Factores de riesgo……………………………………….....10
1.1.2.1. Factores hormonales…………………………….…11
1.1.2.2. Factores ambientales…………………………….....11
1.1.2.3. Factores hereditarios………………………….........11
1.1.2.4. Factores genéticos………………………………….12
1.1.3. Clasificación anatomopatológica……………………........13
1.1.3.1. Cáncer de mama invasivo………………………….13
1.1.3.2. Cáncer de mama no invasivo……………………....14
1.1.4. Diagnóstico………………………………………………....15
1.1.4.1. Síntomas y signos……………………………….....15
1.1.4.2. Exploración mamaria………………………….......16
1.1.4.3. Diagnóstico precoz…………………………….......16
1.1.5. Estadificación……………………………………………....21
1.1.6. Historia natural y pronóstico………………………….. ...21
1.1.7. Tratamiento en estadios tempranos……………………...23
1.1.7.1. Tratamiento locorregional……………………….....23
1 1.1.7.2. Tratamiento adyuvante…………………………….24
1.1.7.2.1. Hormonoterapia adyuvante………………24 1.1.7.2.2. Quimioterapia adyuvante………………....25
1.1.8. Tratamiento en estadios localmente avanzados………….26
1.1.9. Tratamiento del cáncer de mama metastásico…………..27

1.2. Reconstrucción mamaria……………………………………….......27
1.2.1. Indicaciones de la reconstrucción………………………...27
1.2.2. Historia de la reconstrucción mamaria…………………..30
1.2.3. Principales técnicas actuales de reconstrucción…………39
1.2.3.1. Reconstrucción con expansores…………………....39
1.2.3.1.1. Selección del expansor……………….......40 1.2.3.1.2. Técnica operatoria………………………..41
1.2.3.2. Reconstrucción con colgajos pediculados…………42
1.2.3.2.1. Dorsal ancho……………………………...42
1.2.3.2.1.1. Técnica operatoria………………43 1.2.3.2.1.2. Ventajas…………………………44
1.2.3.2.1.3. Inconvenientes…………………..44
1.2.3.2.2. TRAM pediculado………………………..45
1.2.3.2.2.1. Indicaciones y ventajas………….45 1.2.3.2.2.2. Contraindicaciones……………...46
1.2.3.2.2.3. Inconvenientes…………………..46 1.2.3.2.2.4. Técnica operatoria………………47
2 1.2.3.3. Reconstrucción con colgajos libres………………..47
1.2.3.3.1. TRAM libre………………………………47
1.2.3.3.1.1. Ventajas con pediculado………...48 1.2.3.3.1.2. Inconvenientes con TRAMp…….48
1.2.3.3.2. DIEP libre………………………………...48 1.2.3.3.3. S-GAP libre………………………………49

2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS…………………………….50

2.1. Justificación………………………………………………….51

2.2. Objetivos…………………………………………………......53

3. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………….55

3.1. Criterios de inclusión………………………………………..56

3.2. Criterios de exclusión………………………………………..56

3.3. Protocolo de indicación………………………………….......57

3.4. Protocolo preoperatorio……………………………………..58
3.4.1. Consulta preoperatorio………………………………58
3 3.4.2. Registro preoperatorio de datos……………………...58
3.4.3. Medicación y cuidados preoperatorios…………........59
3.4.4. Marcaje y diseño preoperatorios…………………….59

3.5. Protocolo operatorio………………………………………...62
3.5.1. Preparación de vasos receptores…………………..62
3.5.1.1. Vasos axilares………………………………62 3.5.1.2. Vasos mamarios internos……………….......63
3.5.2. Disección TRAM libre………………………….......64
3.5.3. Disección DIEP libre……………………………….65
3.5.4. Disección del pedículo…….………………………..70

3.6. Registro intraoperatorio de datos…………………………..70

3.7. Protocolo postoperatorio……………………………………71

3.8. Éxito primario y complicaciones……………………………73

3.9. Grupos de estudio……………………………………………74

3.10. Estudio de seguimiento…………………………….………75

3.11. Éxito tardío del procedimiento…………………………….77
4
3.12. Análisis estadístico………………………………………….77

4. RESULTADOS………………………………………………….78

4.1. Características basales………………………………………79

4.2. Características del procedimiento………………………….82

4.3. Resultados inmediatos……………………………………….91

4.4. Resultados al seguimiento……………………………….......94

4.5. Análisis por grupos de estudio………………………….......98
4.5.1. Labilidad abdominal…………………………………98
4.5.2. Vasos receptores…………………………………....106
4.5.3. Otr