Acnés

Jean-Hilaire Saurat

Description

Le terme « acné », dont l’origine correspondrait à une erreur de transcription du mot « acmé » (en grec ancien, éruption, puis puberté), désigne des lésions dystrophiques et inflammatoires des glandes sébacées.Le « syndrome acné » peut survenir dans un contexte prépubertaire – c’est l’acné juvénile, cas le plus fréquent. Mais l’acné peut survenir dans toutes les tranches d’âge, relever de circonstances étiologiques diverses, ou revêtir des aspects morphologiques variés. Le terme acné est alors suivi d’un qualificatif adéquat.Acné juvénile (acné commune, acné vulgaire)Prévalence et histoire naturelle [7]L’acné juvénile est une maladie très fréquente ; elle touche, à des degrés de gravité variables, neuf adolescents sur dix. Les formes sévères représentent 15 % des cas. Les lésions commencent à la puberté, précédées d’une séborrhée ; la « puberté sébacée » est généralement plus précoce que la puberté génitale. Les facteurs prédicteurs de formes sévères sont le début précoce sous une forme comédonienne et le nombre de cas familiaux d’acné modérée ou sévère. Les facteurs responsables de poussées sont le cycle menstruel, la manipulation des lésions et les stress émotionnels. Le rôle d’autres facteurs externes tels que l’alimentation et le tabagisme est discuté plus loin.La plupart des cas guérissent avant l’âge de 20 ans, surtout dans le sexe masculin. Dans le sexe féminin, les évolutions prolongées sont plus fréquentes (voir « »). Les facteurs prédicteurs d’une évolution prolongée ne sont pas correctement définis à ce jour.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

1

PARTIE S19-P03 1

Chapitre S19-P03-C01 Acnés

J EAN -H ILAIRE S AURAT

Définition, classification

Dermatoses courantes ou d’un intérêt particulier

10 00

1 0 C - 03 -P 19 S

Le terme « acné », dont l’origine correspondrait à une erreur de transcription du mot « acmé » (en grec ancien, éruption, puis puberté), désigne des lésions dystrophiques et inflammatoires des glandes sébacées. Le « syndrome acné » peut survenir dans un contexte prépubertaire – c’est l’acné juvénile, cas le plus fréquent. Mais l’acné peut survenir dans toutes les tranches d’âge, relever de circonstances étiologiques diverses, ou revêtir des aspects morphologiques variés. Le terme acné est alors suivi d’un qualificatif adéquat.

Acné juvénile (acné commune, acné vulgaire)

Prévalence et histoire naturelle[7]

L’acné juvénile est une maladie très fréquente ; elle touche, à des degrés de gravité variables, neuf adolescents sur dix. Les formes sévères représentent 15 % des cas. Les lésions commencent à la puberté, pré- cédées d’une séborrhée ; la « puberté sébacée » est généralement plus précoce que la puberté génitale. Les facteurs prédicteurs de formes sévères sont le début précoce sous une forme comédonienne et le nombre de cas familiaux d’acné modérée ou sévère. Les facteurs res- ponsables de poussées sont le cycle menstruel, la manipulation des lésions et les stress émotionnels. Le rôle d’autres facteurs externes tels que l’alimentation et le tabagisme est discuté plus loin. La plupart des cas guérissent avant l’âge de 20 ans, surtout dans le sexe masculin. Dans le sexe féminin, les évolutions prolongées sont plus fréquentes (voir « Acnés féminines tardives »). Les facteurs pré- dicteurs d’une évolution prolongée ne sont pas correctement définis à ce jour.

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Aspects cliniques[8]

Lésions élémentaires : séborrhée, lésions kystiques et lésions inflammatoires Laséborrhéeest la condition préalable au développement des lésions acnéiques. La peau a un toucher gras et elle a un aspect huileux et bril- lant, surtout dans les régions où les glandes sébacées sont les plus nom- breuses : le nez, le front, les joues et la région thoracique supérieure. La séborrhée affecte aussi le cuir chevelu et les concavités des pavillons auriculaires, où les autres lésions d’acné n’apparaissent que rarement. Leslésions kystiques(dystrophiques) sont regroupées sous le terme de « lésions rétentionelles », ce qui semble impliquer un phénomène hydraulique peu compatible avec les données moléculaires les plus récentes (voirplus loin). Ces lésions sont en fait dystrophiques, résul- tant d’une perturbation-déviation de la différenciation normale des cellules sébacées progénitrices. Elles se présentent sous plusieurs aspects cliniques, qui traduisent sans doute les stades successifs d’un même processus dystrophique : – lescomédonssont les « points noirs » ou petits bouchons cornés de 1 à 3 mm situés dans les orifices des follicules sébacés ; – lesmicrokystessont de petites élevures blanches (« points blancs ») de 2 à 3 mm, siégeant dans les mêmes localisations, préférentiellement sur les joues et le menton. Ce sont les véritables « bombes à retarde- ment » de l’acné dont le traitement, s’ils sont nombreux, est difficile ; – les macrokystes, de plus grande taille – jusqu’à plusieurs centi- mètres –, siègent surtout dans les régions séborrhéiques du visage, les sillons rétro-auriculaires et les lobes des oreilles. Leslésions inflammatoirescomportent : – lespapules, élevures rouges, fermes, quelquefois douloureuses, pouvant évoluer vers la résorption ou la formation de pustules ; – lespustules, qui sont des papules à contenu purulent jaune à leur partie apicale ; – lesnodules, lésions solides d’un à plusieurs centimètres de dia- mètre, douloureuses pouvant évoluer vers l’abcédation, la rupture et la formation de cicatrices. Lescicatricessont liées avant tout à l’intensité, à la profondeur et à la durée de la réaction inflammatoire. Elles constituent une des morbidi- tés majeures de l’acné juvénile. Elles peuvent être atrophiques (formes en V, U, W), hypertrophiques voire chéloïdiennes. Lespigmentationspost-lésionnelles sont fréquentes sur les peaux pig- mentées.