Actinomycoses et nocardioses

Olivier Lortholary, Patrick Boiron, Véronica Rodriguez-Nava, David Lebeaux

Description

Les actinomycoses et nocardioses sont des infections bactériennes rares causées par des bactéries du genre Actinomyces et Nocardia, respectivement. Ces actinobactéries peuvent être subdivisées en deux sous-ordres : anaérobie et aérobie ( Figure S32-P1-C23-1) [7]. Nous présenterons dans ce chapitre les principales caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques de ces infections en mettant en avant leurs similitudes, mais surtout les éléments cliniques, radiologiques ou microbiologiques qui permettent de les distinguer (Tableau S32-P01-C23-I).

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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Maladies infectieuses

Chapitre S32-P01-C23 Actinomycoses et nocardioses

D AVID L EBEAUX , V ÉRONICA R ODRIGUEZ -N AVA , P ATRICK B OIRON O L ET LIVIER ORTHOLARY

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23 C 1 0 P 2 S3

Les actinomycoses et nocardioses sont des infections bactériennes rares causées par des bactéries du genreActinomycesetNocardia, respecti- vement. Ces actinobactéries peuvent être subdivisées en deux sous- ordres : anaérobie et aérobie (Figure S32-P01-C23-1) [7]. Nous présen- terons dans ce chapitre les principales caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques de ces infections en mettant en avant leurs similitudes, mais surtout les éléments cliniques, radiologiques ou microbiologiques qui permettent de les distinguer (Tableau S32-P01-C23-I).

Actinobactéries

Actinobactéries anaérobies

Arachniaspp.

Rothiaspp.

Bifidobacteriumspp.

Genre :Actinomycesspp. (> 42 espèces)

Figure S32P01C231

Actinobactéries aérobies

Mycobacteriumspp. Corynebacteriumspp. Gordonaspp. Tsukamurellaspp. Streptomycesspp.

Famille desNocardiaceae Genre :Nocardiaspp.

(> 110 espèces)

Genre :Rhodococcusspp.

Représentation schématique des actinobactéries.

Actinomycoses

Les actinomycoses sont des infections rares causées par des bactéries anaérobies du genreActinomycesspp., bacilles à Gram positif, filamen- teux, absents de l’environnement, mais colonisant presque 100 % de la population humaine au niveau dentaire, digestif ou génital [7]. L’infection est donc endogène, liée à une brèche muqueuse, qui consti- tue le primum movens de la maladie.

Épidémiologie, physiopathologie

À partir de données rétrospectives, l’incidence estimée de l’acti- nomycose était de 1/100 000 en 1960 et semble décroître avec une valeur suspectée actuellement de 1 cas pour 500 000 habitants [7]. Cette évolution est attribuée à l’amélioration de l’hygiène bucco- dentaire et à l’usage plus fréquent des antibiotiques [7]. L’actino- mycose touche principalement les hommes (en dehors de la forme pelvienne) entre 20 et 60 ans et survient principalement chez les patients immunocompétents, mais est possible chez les patients

S32P01C23

Tableau S32P01C23I Actinomycoses et nocardioses : similitudes et principales différences. Points communs Infections bactériennes rares Causées par un bacille à Gram-positif filamenteux ramifié Historiquement considérées comme des infections fongiques Infections subaiguës ou chroniques Multiples diagnostics différentiels Retard diagnostique fréquent Traitement prolongé nécessaire Différences Actinomycoses Nocardioses Bactéries absentes Bactéries ubiquitaires (sol, végétation de l’environnement en décomposition, eau) Contamination endogène Contamination exogène Facteur favorisant local Facteur favorisant général ou pulmonaire Dissémination rare Dissémination fréquente en cas de forme invasive Atteinte cutanée par contigüité Atteinte cutanée par dissémination ou inoculation directe Bon pronostic si traitées Mortalité élevée

immunodéprimés [10]. Le principal facteur de risque est la survenue d’une brèche muqueuse permettant le passage de la bactérie commen- sale vers un site normalement stérile. Au niveau dentaire, la brèche peut faire suite à des soins, une chirurgie ou un traumatisme. Au niveau digestif, l’actinomycose peut faire suite à une chirurgie abdominale, une appendicite, une perforation gastrique, une sigmoï- dite ou au décours de la migration d’un corps étranger [10]. Au niveau pelvien, le principal facteur de risque correspond à la présence d’un dispositif intra-utérin (DIU). Les actinomycoses pulmonaires sont secondaires à des pneumonies d’inhalation. Suite à la brèche muqueuse, la multiplication bactérienne et l’inva- sion tissulaire conduisent à une réaction locale, la formation d’un foyer purulent et le développement de fibrose, du fait d’une évolution chro- nique. Alors que la dissémination hématogène est rare, le principal mode évolutif correspond à une extension locorégionale progressive avec envahissement des différentes structures anatomiques, création de fistules et possible atteinte cutanée de contiguïté.

Formes cliniques

Quatre principales formes cliniques d’actinomycoses sont décrites. L’actinomycose cervicofaciale est la plus fréquente (50 %), sur- vient dans les suites d’une brèche muqueuse endobuccale (voir plus haut) et correspond à une infection d’évolution chronique avec initia- lement une fièvre, un œdème local douloureux ou non, parfois associé à des pustules et un écoulement purulent [10]. L’évolution se fait vers une dermo-hypodermite, des abcès avec sinus de drainage, une fibrose et, dans plus de 10 % des cas, une atteinte osseuse. Les zones ana- tomiques fréquemment touchées sont l’angle mandibulaire, le cou