Allergie et intolérance alimentaire de l’adulte

Bernard Flourié, Gilles Boschetti, Stéphane Nancey

Description

On désigne sous le nom de « réaction adverse aux aliments » l’ensemble des réactions aux aliments ou aux additifs alimentaires dont le mécanisme est soit une intolérance (cas le plus fréquent), soit une véritable allergie. L’allergie alimentaire constitue une préoccupation importante en allergologie du fait de l’augmentation de son incidence cette dernière décennie et des nombreuses controverses nées de la confusion entre une allergie vraie et une intolérance alimentaire. On distingue deux entités bien distinctes :– l’allergie alimentaire, définie comme l’ensemble des manifestations cliniques digestives et extradigestives aiguës ou chroniques liées à une réponse immuno-allergique contre des allergènes alimentaires ;– l’intolérance alimentaire (pseudo-allergie ou fausse allergie alimentaire), qui correspond aux symptômes prenant l’apparence d’une réaction allergique et consécutifs à l’ingestion d’un aliment, indépendamment de la mise en jeu d’une réaction immunologique vraie et en relation le plus souvent avec un mécanisme non spécifique d’allure histaminique (Figure S12-P7-C4-1) [7], [36].

Sujets

• Gastro-entérologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 3
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Chapitre S12-P07-C04 0 04 0 Allergie et intolérance alimentaire de l’adulte 7-C04 S12-P0

S N , G B B F TÉPHANE ANCEY ILLES OSCHETTI ET ERNARD LOURIÉ

Définitions et généralités

On désigne sous le nom de « réaction adverse aux aliments » l’ensemble des réactions aux aliments ou aux additifs alimentaires dont le mécanisme est soit une intolérance (cas le plus fréquent), soit une véritable allergie. L’allergie alimentaire constitue une préoccupation importante en allergologie du fait de l’augmentation de son incidence cette dernière décennie et des nombreuses controverses nées de la confusion entre une allergie vraie et une intolérance alimentaire. On distingue deux entités bien distinctes : – l’allergie alimentaire, définie comme l’ensemble des manifestations cliniques digestives et extradigestives aiguës ou chroniques liées à une réponse immuno-allergique contre des allergènes alimentaires ; – l’intolérance alimentaireou fausse allergie alimen- (pseudo-allergie taire), qui correspond aux symptômes prenant l’apparence d’une réaction allergique et consécutifs à l’ingestion d’un aliment, indépendamment de la mise en jeu d’une réaction immunologique vraie et en relation le plus souvent avec un mécanisme non spécifique d’allure histaminique (Figure S12-P07-C04-1) [7, 36]. L’allergie digestive comprend l’ensemble des symptômes aigus ou chroniques en rapport avec un état d’hypersensibilité à un antigène quels qu’en soient la nature (trophallergène, pneumallergène, allergène médicamenteux) ou le mode d’introduction. À la différence de l’into- lérance, la réaction allergique fait obligatoirement appel à un méca- nisme immunologique et requiert une sensibilisation préalable par l’allergène. Elle ne peut donc survenir qu’au second contact avec celui- ci. Elle survient plus fréquemment sur un terrain atopique qui se défi- nit comme la capacité du système immunitaire à produire des quanti- tés excessives d’immunoglobulines d’isotype E (IgE) en réponse à une stimulation allergénique. L’atopiese manifeste le plus souvent par une rhinite, une conjonctivite voire un asthme [20]. À l’inverse, les méca- nismes qui conduisent à l’intolérance sont variables. On estime la fréquence des réactions indésirables aux aliments, évaluées au moyen de questionnaires, entre 15 et 33 %. Cette proportion élevée

Réactions adverses aux aliments

Allergie alimentaire

IgEdépendante

Non IgEdépendante

Intolérance alimentaire

Non toxique − pharmacologique − enzymatique − métabolique

Toxique

Figure S12-P07-C04-1Répartition des antigènes alimentaires les plus sou- vent en cause dans l’allergie alimentaire.

250

200

150

100

50

S12P07C04  Allergie et intolérance alimentaire de l’adulte

Femme

Homme

0 06 mois 6 mois1 13 ans 36 ans 615 ans 1530 3045 4560 + 60 ans an ans ans ans Figure S12-P07-C04-2Fréquence de l’allergie alimentaire en fonction de l’âge et du sexe.

regroupe des réactions d’intolérance et d’allergie. La prévalence de l’allergie alimentaire « vraie » médiée par les IgE est estimée entre 6 et 8 % chez l’enfant de moins de 2 ans et à 1,5 % chez l’adulte aux États-Unis et entre 1,4 et 3,8 % tous âges confondus en Europe (Figure S12-P07-C04-2) [31]. En France, les données d’une grande étude épidémiologique menée chez près de 33 000 sujets par le Cercle d’investigations cliniques et biolo- giques en allergologie alimentaire (CICBAA) sont disponibles. Ainsi la prévalence en France de l’allergie alimentaire est-elle estimée entre 2,1 et 3,8 % [12, 16]. Son caractère héréditaire comme celui de l’atopie est clair, avec l’identification par une approche de plus de dix gènes candidats de susceptibilité dont certains contrôlent la réponse à IgE ou sont associés au groupage HLA. Ainsi le risque de développer une allergie alimentaire atteint-il 5 à 15 % lorsque aucun des parents, ni aucun membre de la fra- trie n’a d’allergie tandis que ce risque peut atteindre 20-40 % ou 40-60 % lorsqu’un ou les deux parents respectivement ont des antécédents d’atopie. Ce risque peut même atteindre 75 % si, en plus des deux parents aller- giques, l’un des membres de la fratrie est lui aussi allergique [29]. Outre l’hérédité, les facteurs de risque qui influencent l’allergie ou la sensibilisa- tion allergénique sont le sexe, l’ethnie (en augmentation chez les enfants noirs et asiatiques), une carence en vitamine D, les habitudes alimentaires (une consommation réduite d’acides gras polyinsaturés, d’anti-oxydants), un niveau d’hygiène élevé et le délai de diversification alimentaire chez l’enfant [31].

Principales différences entre allergie et intolérance

Parmi les réactions aux aliments, seule l’allergie vraie implique un méca- nisme immunologique caractérisé par une rupture de la tolérance orale avec une réponse excessive de l’immunité cellulaire et humorale à un anti- gène donné [17]. La pseudo-allergie ou intolérance alimentaire a, quant à elle, une origine qui peut être pharmacologique, toxique ou métabolique (voir Figure S12-P07-C04-1). L’allergie alimentaire résulte d’une absence, d’un retard ou d’une rupture de la tolérance orale qui correspond à un phénomène physiologique de non-réponse immunitaire vis-à-vis

S12P07C04

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