Anaphylaxie et choc anaphylactique

Magnan Antoine, Joëlle Birnbaum, Luc Colas

Description

L’étymologie du terme anaphylaxie provient du grec ancien ana et phulaxis qui se traduit littéralement comme l’« anti-protection ». La première description expérimentale du choc anaphylactique remonte à 1902 par Richet et Portier qui expérimentaient l’immunisation des chiens avec des extraits d’actinie selon le principe de la vaccination alors récemment décrit. La deuxième injection d’une dose minime après un délai de trois semaines a abouti à un effet paradoxal entraînant la mort du chien en quelques minutes après l’administration : l’anaphylaxie, s’opposant à la prophylaxie recherchée était découverte.Il n’existe pas de définition universellement admise de l’anaphylaxie. Cependant, il s’agit d’un syndrome d’hypersensibilité immédiate associant à des degrés divers une atteinte cutanéomuqueuse (urticaire, angio-œdème), digestive (douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée), respiratoire (dyspnée et bronchospasme), ORL (rhinite, angio-œdème laryngé et/ou pharyngé), ohptalmologique (conjonctivite) et hémodynamique (hypovolémie, tachycardie, collapsus, arrêt cardiorespiratoire). Le choc anaphylactique est la forme la plus grave des réactions d’hypersensibilité immédiate, car elle engage le pronostic vital du fait de l’atteinte cardiorespiratoire [46].

Sujets

• Allergologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

304133LVP_TDM_S20_P01_C01.fm Page 1 Tuesday, 23. April 2019 3:50 15
S20-P01-C01 Anaphylaxie et choc anaphylactique
Chapitre S20-P01-C01 0 1 0 0 critères de diagnostic, de sévérité, de prise en charge ont fait l’objet de
recommandations internationales, européennes et américaines [42].
Anaphylaxie et choc Les causes peuvent se diviser en deux catégories : allergiques, dites
IgE (immunoglobulines E)-médiées et non allergiques, dites non IgEanaphylactique 1 0 C - 1 0 P - 0 2 S médiées. Au sein de la première catégorie, on trouve les aliments, les
médicaments, les venins d’hyménoptères avec des incidences et
préLUC COLAS, JOËLLE BIRNBAUM ET ANTOINE MAGNAN valences variables selon l’âge. Au sein de la deuxième catégorie, on
trouve les médicaments, certains aliments et des syndromes et/ou
maladies rares. On utilise alors le terme anaphylactoïde pour
désigner ces réactions.L’étymologie du terme anaphylaxie provient du grec ancien ana et
phulaxis qui se traduit littéralement comme l’« anti-protection ». La Le traitement de l’anaphylaxie reste une urgence. Il repose sur la ou
les atteintes cliniques d’organe. L’arsenal thérapeutique comprend lespremière description expérimentale du choc anaphylactique remonte à
1902 par Richet et Portier qui expérimentaient l’immunisation des antihistaminiques, les corticoïdes systémiques et l’adrénaline dont
chiens avec des extraits d’actinie selon le principe de la vaccination l’utilisation doit être rapide. L’adrénaline doit être administrée en
prioalors récemment décrit. La deuxième injection d’une dose minime rité dès qu’il existe une atteinte multiviscérale, quelle que soit la
graaprès un délai de trois semaines a abouti à un effet paradoxal entraînant vité. Ces critères justifient la prescription d’adrénaline auto-injectable
la mort du chien en quelques minutes après l’administration : l’ana- chez tous les sujets à risque ou aux antécédents d’anaphylaxie sévère.
phylaxie, s’opposant à la prophylaxie recherchée était découverte.
Il n’existe pas de définition universellement admise de l’anaphylaxie.
Physiopathologie
Cependant, il s’agit d’un syndrome d’hypersensibilité immédiate
associant à des degrés divers une atteinte cutanéomuqueuse (urticaire,
L’anaphylaxie appartient donc à la famille des hypersensibilitésangio-œdème), digestive (douleurs abdominales, nausées,
vomisseimmunologiques qui ont été décrites par Robert Coombs et Philippements et diarrhée), respiratoire (dyspnée et bronchospasme), ORL
Gell [23]. Cette classification est basée sur les mécanismes effecteurs(rhinite, angio-œdème laryngé et/ou pharyngé), ohptalmologique
des hypersensibilités et se découpe en quatre catégories. L’anaphylaxie,(conjonctivite) et hémodynamique (hypovolémie, tachycardie,
collapquel que soit son degré de sévérité, obéit à la première à savoir l’activa-sus, arrêt cardiorespiratoire). Le choc anaphylactique est la forme la
tion du mastocyte par un antigène soluble soit par le pontage d’IgEplus grave des réactions d’hypersensibilité immédiate, car elle engage le
membranaires (description princeps), soit de manière directe (récep-pronostic vital du fait de l’atteinte cardiorespiratoire [46].
teur dédié, activation du complément).L’hypersensibilité se définit comme un ou plusieurs mécanismes
La survenue d’une anaphylaxie d’origine allergique quelle que soit sa
moléculaires et/ou cellulaires pathologiques non nécessairement
sévérité nécessite une phase de sensibilisation préalable qui aboutit à laimmunologique(s) aboutissant à des manifestations cliniques diverses
mise en place de l’immunité adaptative cellulaire et humorale avec une
et variées (Figure S20-P01-C01-1). L’anaphylaxie est donc une
maniréponse lymphocytaire principalement polarisée T 2 aboutissant à laHfestation possible des réactions d’hypersensibilité.
génération de lymphocytes T CD4+ spécifiques de l’allergène et la
L’incidence de l’anaphylaxie est évaluée de 1 à 3 sujets sur
production de lymphocytes B sécréteurs d’immunoglobuline E (IgE)
10 000 habitants/an, elle connaît une progression sur les dix dernières
spécifiques de l’allergène également. L’ensemble confère une
immuannées, touchant aussi bien les sujets jeunes que les sujets plus âgés. Les
nité durable à l’origine des manifestations d’anaphylaxie en cas de
nouvelle exposition à l’allergène, quelle que soit la voie de pénétration
(orale, digestive, sous-cutanée).
Manifestations
Principaux acteurs cellulaires de l’anaphylaxie [31]d’hypersensibilité
Les mastocytes sont des cellules immunitaires rondes, ovalaires ou
fusiformes de 15 à 30 μm de diamètre d’origine médullaire et
résiHypersensibilité Hypersensibilité non immunologique :
dentes de tous les tissus notamment au niveau périvasculaire et nerveuximmunologique pharmacologique, enzymatique
(système nerveux autonome). Leur cytoplasme est riche en granules
contenant des médiateurs préformés tels que l’histamine, la tryptase, la
chymase, d’autres protéinases, des héparanes et chondroïtines sulfates.IgE-dépendante IgE-indépendante
Ces dernières sont libérées par l’activité tyrosine kinase engendrée par Lymphocytes T
Éosinophiles le pontage de deux IgE spécifiques du même allergène fixées à leur
IgG-dépendant récepteur de haute affinité (FcεRI). Il existe également d’autres voies
ComplémentAtopiqueNon atopique de dégranulation des mastocytes, notamment par les anaphylatoxines
Hyménoptères
du complément (C5a, C3a), la substance P, les leucotriènes, certaines Médicaments
Helminthes chimiokines (MCP1, RANTES…) et certaines substances
histaminolibératrices (codéine et opioïdes, lectines, polymyxines, médicaments
Figure S20-P01-C01-1 « Ombrelle » des hypersensibilités. IgE : immuno- anesthésiques, venins). En effet, les mastocytes expriment à leur
globulines E. membrane des intégrines, des récepteurs aux chimiokines
(anaphylaS20-P01-C01 1