Antibioprophylaxie

Leone Marc, Hervé Dupont

Description

L’objectif de l’antibioprophylaxie chirurgicale est d’empêcher la prolifération de la flore bactérienne colonisante au niveau du site opératoire et per se diminuer l’incidence d’infection du site opératoire. Ses principes pharmacologiques sont différents d’une antibiothérapie curative dans laquelle l’inoculum bactérien est élevé. Les bactéries colonisantes les plus fréquemment en cause dans les infections du site opératoire sont donc les cibles. La problématique de l’antibioprophylaxie entre dans le cadre de la consommation hospitalière des antibiotiques. En effet, 30 à 40 % des patients hospitalisés reçoivent des antibiotiques. L’antibioprophylaxie représente près de la moitié de la consommation d’antibiotiques d’une structure hospitalière. Par ailleurs, des enquêtes retrouvent jusqu’à 50 % de prescriptions non conformes aux recommandations.La première utilisation d’antibiotique pour prévenir les infections du site opératoire date de 1939. Des sulfamides avaient été administrés en chirurgie colorectale. Leur utilisation systématique a été associée à l’émergence rapide de résistances et l’abandon de cette méthode. Quelques années plus tard, la notion d’antibioprophylaxie chirurgicale raisonnée est apparue sous l’impulsion d’Altemeier. Ces grands principes sont toujours d’actualité. Toutefois, le niveau de preuve global reste faible à modéré, en dehors de certains points précis.

Sujets

• Anesthésie
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Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Inf. de la peau et des tissus mous

1,48 [1,351,62]

Les facteurs favorisants les infections du site opératoire sont multi- ples. Ils sont en premier lieu associés à l’intervention chirurgicale elle- même : type, durée, contexte d’urgence ou programmé. La classifica- tion de Polk-Altemeier est la plus utilisée pour différencier le risque

L’objectif de l’antibioprophylaxie chirurgicale est d’empêcher la prolifération de la flore bactérienne colonisante au niveau du site opé- ratoire et per sediminuer l’incidence d’infection du site opératoire. Ses principes pharmacologiques sont différents d’une antibiothérapie curative dans laquelle l’inoculum bactérien est élevé. Les bactéries colonisantes les plus fréquemment en cause dans les infections du site opératoire sont donc les cibles. La problématique de l’antibioprophy- laxie entre dans le cadre de la consommation hospitalière des antibio- tiques. En effet, 30 à 40 % des patients hospitalisés reçoivent des antibiotiques. L’antibioprophylaxie représente près de la moitié de la consommation d’antibiotiques d’une structure hospitalière. Par ail- leurs, des enquêtes retrouvent jusqu’à 50 % de prescriptions non conformes aux recommandations. La première utilisation d’antibiotique pour prévenir les infections du site opératoire date de 1939. Des sulfamides avaient été administrés en chirurgie colorectale. Leur utilisation systématique a été associée à l’émergence rapide de résistances et l’abandon de cette méthode. Quelques années plus tard, la notion d’antibioprophylaxie chirurgicale raisonnée est apparue sous l’impulsion d’Altemeier. Ces grands prin-

0,81 [0,700,93]

40 00

La flore résidente de la peau est constituée essentiellement de cocci à Gram positif (Micrococcusspp.,Staphylococcus saprophyticus,S. epi dermidis) et de bacilles à Gram positif (corynébactéries,Propionibacte rium acnes). Cette flore est prise en compte dans des chirurgies telles que l’orthopédie et la neurochirurgie. Les bactéries contaminantes du tube digestif, essentiellement représentées par les entérobactéries, les streptocoques et les anaérobies, sont à prendre en considération pour la chirurgie digestive. Selon l’enquête nationale de prévalence de 2017, les infections du site opératoire sont la seconde cause d’infection asso- ciées aux soins (Figure S31-P01-C04-I) [4]. Une forte diminution de ces infections a été observée lors des cinq premières années de surveil- lance nationale. Toutefois, depuis une dizaine d’année, le taux de pré- valence reste stable.

Chapitre S31-P01-C04 Antibioprophylaxie

0,71 [0,620,80]

Autres infections

0,60 [0,490,70]

Infection respiratoire autre

Épidémiologie

S31P01C04

Facteurs favorisants

1

S31P01C04  Antibioprophylaxie

0,23 [0,190,28]

0,26 [0,210,30]

0,83 [0,710,95]

0,29 [0,230,34]

cipes sont toujours d’actualité. Toutefois, le niveau de preuve global reste faible à modéré, en dehors de certains points précis.

4 C0 - 01 P - 31 S

Infection urinaire

Infection du site opératoire

Inf. du tractus gastrointestinal

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Prévalence (%) Figure S31-P01-C04-1Résultats de l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2017 d’après [4].

Pneumonie

Bactériémie

H D M L ERVÉ UPONT ET ARC EONE