Arthrites juvéniles idiopathiques

Chantal Job-Deslandre

Description

Contrairement à la polyarthrite de l’adulte, les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) constituent un groupe hétérogène d’affections ayant fait l’objet de classifications successives.Définition et classificationDéfinitionLa dénomination arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) regroupe l’ensemble des atteintes articulaires inflammatoires débutant avant l’âge de 16 ans, de durée supérieure ou égale à 6 semaines et sans cause identifiable. La mention « idiopathique » impose donc la discussion et l’exclusion d’un certain nombre d’affections (Tableau S33-P02-C04-I).Tableau S33-P02-C04-I Principaux diagnostics différentiels des AJI lors de la première année de vie. Les formes systémiques n’existent pas avant l’âge de 3 mois. Nette prédominance féminine avant 12 mois.

Sujets

• Rhumatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 6 Mo

Extrait

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Rhumatologie

Chapitre S23P02C04 Arthrites juvéniles idiopathiques

C J -D HANTAL OB ESLANDRE

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4 0 C 02 P 3 2 S

Contrairement à la polyarthrite de l’adulte, les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) constituent un groupe hétérogène d’affections ayant fait l’objet de classifications successives.

Définition et classification

Définition La dénomination arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) regroupe l’ensemble des atteintes articulaires inflammatoires débutant avant l’âge de 16 ans, de durée supérieure ou égale à 6 semaines et sans cause iden- tifiable. La mention « idiopathique » impose donc la discussion et l’exclusion d’un certain nombre d’affections (Tableau S23-P02-C04-I).

Tableau S23P02C04I Principaux diagnostics différentiels des AJI lors de la première année de vie. Les formes systémiques n’existent pas avant l’âge de 3 mois. Nette prédominance féminine avant 12 mois.

De 1 à 67 ans Arthrites infectieuses : bactériennes et virales. Devant une fièvre prolongée : syndrome d’Hyper IgD, syndrome de Marshall, FAPA, syndrome de Sweet. CINCA syndrome : syndrome chronique inflammatoire, neurologique, cutané, articulaire (NOMID). Maladie de Caffey : hyperostose corticale infantile. Atteinte articulaire dans le cadre d’un déficit immunitaire (maladie de Bruton). Affections malignes : leucémies, neuroblastome. Syndrome de Kawasaki. Arthrite granulomateuse ou sarcoïdose à début précoce (syndrome de Blau pour les formes familiales). À tout âge mais plutôt dans la deuxième enfance. Rhumatisme articulaire aigu post-streptococcique. Infections virales : hépatite, rubéole, parvovirus B19. Maladie de Lyme. Connectivites : lupus systémique, sclérodermie, polydermatomyosite, péri-artérite noueuse et autres vascularites. Maladie périodique. Maladie de Behçet. Ostéochondroses. Dystrophies synoviales : synovite villo-nodullaire. Algo-neurodystrophie. Ostéome ostéoïde. Fibromyalgie. Douleurs de croissance. Pathomimie. Les fièvres périodiques : syndrome d’hyper IG D, syndrome TRAPS.

Classification

La classification ILAR initialement établie par un groupe d’experts en 1996 à Santiago a été revue en 1997 puis en 2001 à Edmonton [1] ; cette dernière étant la classification toujours utilisée. Elle est basée sur des critères cliniques et biologiques mais est sous tendue par des études

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génétiques permettant d’affirmer qu’il s’agit d’affections distinctes et non de formes cliniques d’une même affection. Six maladies sont identifiées et un septième groupe est mentionné pour les arthrites répondant soit à plusieurs critères soit à aucun. Cette classification comporte une définition précise pour chaque catégorie et des critères d’exclusions (Tableau S23-P02-C04-II). Elle est encore l’objet de discussions sur plusieurs points [2] et notamment : – la nécessité pour les arthrites systémiques d’avoir au moins une arthrite, ce qui n’est pas requis dans les critères de Maladie de Still de l’adulte ; – l’hétérogénéité des polyarthrites FR négatifs ; en effet à côté d’authentiques polyarthrites de « type rhumatoïde » se retrouvent dans ce groupe des « oligoarthrites extensives précoces ». Cette dualité est

Tableau S23P02C04II

Classification d’Edmonton des AJI.

Exclusions a) Psoriasis ou antécédent de psoriasis chez un parent de premier degré. b) Arthrite chez un garçon HLAB 27 débutant après l’âge de 6 ans. c) Spondylarthrite ankylosante, arthrite et enthésite, sacroiliite avec entéropathie inflammatoire, ou uvéite antérieure aigue ou antécédent er de l’une de ces affections chez un parent de 1 degré. d) Présence de facteur rhumatoïde IgM à deux reprises à 3 mois d’intervalle e) Présence d’une arthrite systémique chez le patient. Arthrite systémique. Définition : arthrite touchant une ou plusieurs articulations, précédée ou accompagnée d’une fièvre quotidienne de durée > 2 semaines et de un ou plusieurs des symptômes suivants : éruption fugace, adénopathies, hépato-splénomégalie, épanchements séreux. Exclusions : a, b, c, d. Oligoarthrite. Définition : arthrite affectant 1 à 4 articulations durant les 6 premiers mois de la maladie. Deux sous-groupes sont identifiés : oligoarthrite persistante et oligoarthrite extensive à 5 articulations et plus après 6 mois. Exclusions : a, b, c, d, e. Polyarthrite facteur rhumatoïde négative. Définition : arthrite touchant 5 articulations ou plus dès le début. Absence de facteurs rhumatoïdes. Exclusions : a, b, c, d, e. Polyarthrite avec facteurs rhumatoïdes. Définition : Arthrite touchant 5 articulations ou plus dès le début. Présence de facteurs rhumatoïdes à 2 tests effectués durant les 6 premiers mois. Exclusions : a, b, c, e. Arthrite en rapport avec une Enthésite (ERA) (correspond en fait à la dénomination française de spondylarthropathie). Définition : arthrite et enthésite ou Arthrite et au moins 2 des critères suivants : douleurs sacro-iliaques et/ou rachialgie inflammatoire, uvéite antérieure aiguë, présence de l’Ag HLA B27, antécédents familiaux de : uvéite, spondylarthropathie, sacroiliite avec entéropathie er inflammatoire chez un parent du 1 degré. Exclusions : a, d, e. Arthrite psoriasique. Définition : arthrite et psoriasis ou arthrite et 2 des critères suivants : dactylite, piqueté unguéal ou onicholyse, antécédent familial de er psoriasis chez un parent du 1 degré. Exclusions : b, c, d, e. Arthrite ne répondant à aucune des catégories ci-dessus ou entrant dans 2 catégories ou plus.