Cellulite cervicofaciale

Philippe Herman

Description

Les « cellulites », dans la littérature française, ou fasciites des Anglo-Saxons, sont des infections des espaces profonds de la face et du cou. Ces espaces sont compartimentés par les trois aponévroses cervicales superficielle, moyenne et profonde. Les espaces de glissement pour la contraction et les mouvements des muscles correspondent aux voies de diffusion de ces infections cervicales profondes. Ils sont constitués de tissu cellulo-adipeux, d’où le terme de cellulite. Les espaces aponévrotiques n’offrent pas de barrière anatomique à la diffusion de l’infection le long des différents espaces qui s’étendent de la base du crâne au médiastin. Dans la plupart des cas vus en ORL, l’atteinte cervicale se fait depuis l’axe viscéral du cou, de sorte que la peau est longtemps normale, à la différence des pathologies dermatologiques qui, à partir d’une dermo-hypodermite, vont s’étendre au cou en profondeur.

Sujets

• ORL
• Otorrinolaringología

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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Otorhinolaryngologie

Chapitre S26-P03-C15

Cellulite cervicofaciale

P H HILIPPE ERMAN

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15 C  03 P 26 S

Les « cellulites », dans la littérature française, ou fasciites des Anglo- Saxons, sont des infections des espaces profonds de la face et du cou. Ces espaces sont compartimentés par les trois aponévroses cervicales superficielle, moyenne et profonde. Les espaces de glissement pour la contraction et les mouvements des muscles correspondent aux voies de diffusion de ces infections cervicales profondes. Ils sont constitués de tissu cellulo-adipeux, d’où le terme de cellulite. Les espaces apo- névrotiques n’offrent pas de barrière anatomique à la diffusion de l’infection le long des différents espaces qui s’étendent de la base du crâne au médiastin. Dans la plupart des cas vus en ORL, l’atteinte cervicale se fait depuis l’axe viscéral du cou, de sorte que la peau est longtemps normale, à la différence des pathologies dermatologiques qui, à partir d’une dermo-hypodermite, vont s’étendre au cou en profondeur.

Épidémiologie

Sur une série de 130 patients admis en réanimation pour défaillance d’organe [2], ventilation et multiples actes chirurgicaux sur une durée de 5 ans, il ressort que la porte d’entrée de l’infection cellulitique est le plus souvent pharyngée, dans environ 50 % des cas, mais parfois éga- lement dentaire, voire inconnue… À noter qu’exceptionnellement un cancer des voies aérodigestives peut être le point de départ d’une infec- tion locorégionale grave et, en présence de facteurs de risque, cette étiologie ne doit pas être mésestimée. Les « facteurs de risque » ou le déterminisme de cette pathologie sont encore largement méconnus, alors que les bactéries en cause sont extrê- mement banales et correspondent à la flore mixte de la cavité buccale. La prise de corticostéroïdes, pris isolément ou en association avec des antibiotiques, semble un facteur de gravité. En revanche le rôle des anti-inflammatoires non stéroïdiens est encore débattu. Il est pro- bable qu’à l’avenir une meilleure connaissance des interactions bacté- rie-hôte permettra de mieux comprendre la susceptibilité de certains individus à ces infections graves.

Diagnostic clinique

Ce qui caractérise la cellulite, c’est la discordance fondamentale entre les signes fonctionnels et les signes physiques. Alors que le patient se plaint de douleurs pharyngées et cervicales extrêmes, avec odyno- phagie, voire aphagie, torticolis, dyspnée, dysphonie, etc., voire pré- sente déjà des signes de sepsis, l’examen est souvent pauvre. À la palpation, il existe un empâtement cervical mal défini, douloureux, parfois associé à un trismus. Les signes cutanés (érythème, voire crépi- tants neigeux sous-cutanés) sont souvent absents. L’examen pharyngo- laryngé peut retrouver un bombement d’une paroi pharyngée, latérale ou postérieure, et l’examen fibroscopique est indispensable pour éva- luer la filière respiratoire.

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La seule suspicion de cellulite impose sans délai un transfert médica- lisé dans un centre hospitalier habitué à traiter ce genre de pathologie.

Diagnostic topographique

Le diagnostic topographique des cellulites se définit en fonction des espaces aponévrotiques du cou. L’espace parapharyngé (EPP)est un véritable carrefour de diffusion pour l’extension des pharyngites. Étendu de la base du crâne à l’os hyoïde, il est situé en dedans du muscle ptérygoïdien médial et en dehors du muscle constricteur supérieur du pharynx. L’espace para- pharyngé est divisé en un espace préstylien et un espace rétrostylien. Une infection de l’espace préstylien se manifeste par une odynophagie, un trismus, une tuméfaction sous l’angle mandibulaire et un déplace- ment en dedans de la paroi pharyngée latérale. L’espace carotidien (EC)s’étend de la base du crâne au médiastin et correspond à l’espace rétrostylien. Il contient l’artère carotide et ses branches, la veine jugulaire interne, les paires crâniennes IX à XII, le sympathique et des adénopathies. Cliniquement, son atteinte cellu- litique se traduit par une douleur cervicale, une odynophagie, un déplacement médial de la paroi pharyngée latérale et une rotation cer- vicale controlatérale douloureuse par contracture du muscle sterno- cleïdo-mastoïdien. Une infection de l’espace rétrostylien n’occasionne souvent pas de trismus ni de tuméfaction franche, mais peut provoquer un syndrome de Claude Bernard-Horner, une parésie des paires crâ- niennes IX à XII, une thrombose de la veine jugulaire interne et une rupture carotidienne. Le syndrome de Lemierre associe thrombose de la veine jugulaire interne et emboles septiques pulmonaires, causé le plus souvent parFusobacterium necroforum. L’espace rétropharyngé et prévertébral (ERPV)est la zone la plus cri- tique d’où le terme de «danger space». Il s’étend de la base du crâne jusqu’au niveau C7-D1 pour l’espace rétropharyngé et jusqu’au dia- phragme pour l’espace prévertébral. Il est situé en dedans et en arrière de l’espace parapharyngé. Cet espace est cloisonné latéralement par les cloisons de Charpy, alors qu’en revanche dans le sens vertical rien ne s’oppose à la diffusion de l’infection : la gravité potentielle de l’atteinte de cet espace aponévrotique est liée à l’extension vers le médiastin pos- térieur. Une cellulite de cet espace peut provoquer torticolis, anorexie, douleur cervicale, odynophagie, dyspnée avec à l’examen un bombe- ment de la paroi pharyngée postérieure. L’espace masticateur (EM)a comme caractéristique de provoquer un trismus lorsqu’il est atteint par le processus cellulitique. Il contient trois sous-unités : l’espace massétérin contenant le muscle masséter (provoquant trismus et tuméfaction postéro-inférieure de la face) ; l’espace ptérygomandibulaire entre le muscle ptérygoïdien médial et la mandibule ; et l’espace temporal contenant le muscle temporal. Les espaces sous-mandibulaires et sous-mental (ESM)peuvent être atteints par des infections le plus souvent d’origine dentaire qui provoquent le plus souvent une douleur buccale, une dysphagie et une dysphonie. Il existe une tuméfaction et une induration sous-mandibulaire et sublinguale. À un stade ultérieur, cette infection peut se compliquer d’une cellulite dite « angine de Ludwig » par l’élévation du plancher buccal repous- sant la langue en arrière et provoquant une détresse respiratoire. L’espace viscéral (EV)est contenu entre les muscles sous-hyoïdiens en avant, l’espace carotidien latéralement et l’espace rétropharyngé en arrière.